外周血RDW-CV/Ca和ApoB/A1在急性胰腺炎患者中的检测价值

刘锦波

急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1-2]。急性胰腺炎的主要症状以腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，轻症急性胰腺炎以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。急性胰腺炎患者会出现出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高。研究表明，外周血和载脂蛋白是检测AP的重要指标，可检测疾病严重程度和预后[3-4]。本研究探讨了外周血红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）/血清钙（Ca）联合载脂蛋白B（ApoB）/载脂蛋白A1（ApoA1）比值在急性胰腺炎患者中的检测价值，旨在为临床预测和诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年12月潮州市中心医院收治的AP患者60例作为观察组。并随机选取同期体检健康人群60例作为对照组。纳入标准：观察组符合AP诊断[5]；对照组经体检胰腺功能正常；本人及家属同意参与本研究。排除标准：心肺器官功能不全；严重肝肾功能不全；有语言沟通障碍。观察组重度AP（SAP）18例，轻度AP（MAP）42例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。患者及家属了解并知情同意，本研究经本院伦理委员会审核并通过。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

取两组空腹静脉血3 ml，离心备用，送至本院检验科，测定外周血指标，包括ApoB、ApoA1、血清Ca和RDW-CV水平，计算RDW-CV/Ca、ApoB/A1比值。

1.3 观察指标

比较两组外周血指标，分析RDW-CV/Ca、ApoB/A1及联合检测对AP的诊断价值，比较不同严重程度AP患者外周血指标，分析RDW-CV/Ca、ApoB/A1与AP严重程度的相关性。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，应用受试者工作特征曲线（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）评价RDW-CV/Ca、ApoB/ApoA1及联合检测诊断AP的价值，采用Pearson相关性分析RDW-CV/Ca、ApoB/ApoA1与AP严重程度相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组外周血指标比较

观察组RDW-CV/Ca、ApoB/A1均高于对照组，血清 Ca、ApoA1水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组外周血指标比较（±s）

表2 两组外周血指标比较（±s）

组别 RDW-CV（%） Ca（mmol/L） RDW-CV/Ca ApoB（g/L） ApoA1（g/L） ApoB/A1观察组（n=60） 13.12±1.30 2.02±0.19 6.56±0.98 0.98±0.36 0.95±0.35 1.17±0.47对照组（n=60） 12.92±0.76 2.36±0.10 5.49±0.42 0.96±0.26 1.32±0.30 0.75±0.23 t值 1.029 12.266 7.774 0.349 6.217 6.217 P值 0.306 ＜0.001 ＜0.001 0.728 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同严重程度AP患者外周血指标比较

SAP患 者 RDW-CV/Ca、ApoB、ApoB/A1水 平均高于MAP患者，Ca、ApoA1水平均低于MAP患者（P＜0.05），见表 3。

表3 不同严重程度AP患者外周血指标比较（±s）

表3 不同严重程度AP患者外周血指标比较（±s）

严重程度 RDW-CV（%） Ca（mmol/L） RDW-CV/Ca ApoB（g/L） ApoA1（g/L） ApoB/A1 MAP（n=42） 13.13±1.44 2.12±0.09 6.22±0.76 0.87±0.41 1.03±0.32 0.94±0.35 SAP（n=18） 13.08±0.94 1.80±0.16 7.36±0.95 1.24±0.45 0.79±0.37 1.74±0.61 t值 0.135 9.876 4.933 3.111 2.534 6.420 P值 0.893 ＜0.001 ＜0.001 0.003 0.014 ＜0.001

2.3 RDW-CV/Ca、ApoB/A1与AP严重程度相关性

以AP严重程度为因变量，RDW-CV/Ca、ApoB/A1比值为自变量，Pearson相关性分析结果显示，RDW-CV/Ca、ApoB/A1均与AP严重程度呈正相关（P＜0.05），见表 4。

表4 RDW-CV/Ca、ApoB/A1与AP严重程度相关性

2.4 RDW-CV/Ca、ApoB/A1及联合检测对AP的诊断价值

经过ROC分析显示，RDW-CV/Ca在AP中AUC=0.750；ApoB/A1在 AP中 AUC=0.724；RDWCV/Ca联合ApoB/A1检测的AUC高于单独检测为0.845，见表5、图1。

表5 RDW-CV/Ca、ApoB/A1及联合检测对AP的诊断价值

图1 RDW-CV/Ca、ApoB/A1及联合检测对AP的诊断价值

3 讨论

AP作为临床常见的急腹症之一，主要症状为：急性腹痛和发热等症状[6-8]。既往研究发现，外周血RDW-CV/Ca联合ApoB/A1比值与AP发生存在关联，该检测指标有望用于AP病情的早期检测[9-10]。本研究结果表明，观察组RDW-CV/Ca、ApoB/A1均高于对照组，血清Ca、ApoA1水平均低于对照组（P＜0.05）。这提示，AP患者 RDW-CV/Ca值、ApoB/A1值呈现高水平表达，与文献[11-13]报道类似。RDW是一种血常规参数，用来测量红细胞体积异质性大小程度。RDW不仅可以用于血液系统疾病的检测还和心脑血管疾病等密切相关，可作为重病患者病情严重程度的判断指标，常被认为与炎症反应程度高度相关，在早期具有好的敏感性。RDW升高是因为炎症反应通过影响造血功能，干扰铁代谢及破坏红细胞膜的稳定型，抑制其成熟，从而导致红细胞体积异质性增加。目前对于AP患者血清Ca低水平表达的发病机制尚不明确，但近年有研究显示，胰周脂肪坏死显著者其血清Ca水平下降明显，考虑其水平下降可能与全身炎症反应有关[14]。在张梦然等[15]研究中也提到这一观点。且ROC曲线显示RDW-CV/Ca值具有诊断AP的价值，说明临床可通过检测RDW-CV/Ca值为临床诊断AP提供证据。

AP发病早期炎症反应最先在胰腺内发生，随着病情的发展，炎症细胞及脂肪因子增多，参与着AP病程的调节，血脂异常与AP疾病发展密切相关，ApoA1是高密度脂蛋白的主要组成部分，可通过抑制免疫活性细胞的跨内皮迁移，抑制单核细胞活化，减少T淋巴细胞接触细胞因子生成，通过抑制脂质氧化，调节免疫机制来激发ApoA1抗炎作用，减少炎症因子分泌。AP发病后激活炎症因子释放，机体炎症因子增加，增加的炎症因子会减少肝脏中ApoA1的合成。ApoB是低密度脂蛋白的主要组成部分，通过促进载脂蛋白进入血管壁并刺激巨噬细胞的吞噬作用引发炎症反应的发生。既往研究表明，当AP在体内发生，抗炎因子和促炎因子都会随之发生变化[16-18]。ApoA1作为抗炎，ApoB作为促炎的良好预测因子，ApoB/A1的变化可预测AP的进展。且ROC曲线分析结果显示，ApoB/A1比值具有诊断AP患者的价值，提示临床可通过ApoB/A1比值的检测诊断AP。研究显示联合检测AUC高于单独检测，提示临床医师可通过联合检测提高临床诊断价值。本研究结果显示，SAP患者RDW-CV/Ca、ApoB、ApoB/A1水平均高于MAP患者，Ca、ApoA1水平均低于MAP患者（P＜0.05）。且Pearson相关性分析结果显示，RDW-CV/Ca、ApoB/A1均与AP严重程度呈正相关（P＜0.05），提示 RDW-CV/Ca、ApoB/A1可预测患者病情程度，其水平变化可预测AP病情发展。

综上所述，外周血RDW-CV/Ca及ApoB/A1对AP具有较好的诊断价值，且均与AP患者的严重程度相关，可作为预测AP疾病发展的指标。本研究局限：选取样本较少，在结果的呈现上可能会出现偏倚，今后应扩大样本量，进行更深一步的研究。