磁共振水脂定量技术诊断脂肪肝价值的分析＊

刘琳 魏春燕 张桂芳 夏辉 王丙聚 郭爱红

肥胖是全球共同关注的公共问题。据数据显示，肥胖和超重不仅仅在欧美等发达国家，我国超重和肥胖人口形式也非常严峻[1]。肥胖往往会引起机体内血清游离脂肪酸过多，导致脂质沉积。而大量脂肪沉积会导致脂肪在靶器官中渗透，常见于心脏和肝组织[2]。异位脂肪沉积在医学界被认为与代谢性疾病关系密切。最近几年脂肪肝发生率高达75%[3]。虽然脂肪肝是一种良性病理改变，但部分患者可进展为脂肪性肝炎和肝纤维化等，少数患者会出现肝功能衰竭和肝细胞癌[4]。当前脂肪肝一般在体检中被检查，虽然传统筛查方法较多，但均存在一定误诊和漏诊问题。磁共振水脂定量不仅能观察肝脏和胰腺的形态及有无脂肪浸润，还能对肝脏和胰腺内的脂肪进行量化分析，具有操作简单、图像直观和安全性高的优点。本文使用磁共振水脂定量对核工业四一七医院2020年1月1日-2021年1月1日诊治的脂肪肝患者进行检查，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择核工业四一七医院2020年1月1日-2021年1月1日诊治的116例脂肪肝患者。纳入标准：经细针穿刺确诊；18岁及以上；未经过降糖降脂治疗。排除标准：酒精和药物依赖性；妊娠期、哺乳期；精神疾病；合并恶性肿瘤；影像学检查禁忌证；合并严重性基础疾病。男68例，女48例；年龄最小18岁，最大78岁，平均（44.18±3.85）岁；病程最短1年，最长6年，平均（3.06±0.56）年；轻度脂肪肝70例，中度脂肪肝31例，重度脂肪肝15例。本研究获得医院伦理委员会批准，患者和家属签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 所有患者行磁共振水脂定量检查：使用 SIEMENS verio 3.0 T 磁共振仪进行检查，12通道相控阵线圈，呼吸门控，先进行常规检查，然后进行Dixon水脂分离T1、矢状位T2、压脂T2、DWI和冠状位T2序列扫描。参数：T2（矢状位TR 3 400 ms，TE 85 ms，层厚 4 mm），激励次数 1 次。FOV 309 mm×380 mm。T2（横断位 TR 4 810 ms，TE 93 ms，层厚 4 mm），激励次数 1 次。FOV 309 mm×380 mm。Dixon 双回波 T1参数 TR 10.3 ms，第一回波 TE 2.46 ms，第二回波 TE 3.69 ms，FOV 309 mm×380 mm，层厚 5 mm。

1.2.2 图像处理 将所得图像上传至工作站，使用磁共振水脂定量附带软件进行处理，获得腹部脂肪分数图，选择肝脏感兴趣区，测量4个，测量肝脏感兴趣区的脂肪平均值。参考磁共振水脂定量图像判断脂肪肝程度，蓝色表示无脂肪肝，黄色表示轻度脂肪肝、橘色表示中度脂肪肝，红色表示重度脂肪肝。脂肪肝阳性标准：黄色+橘色+红色。穿刺镜检查标准：轻度，肝脏含脂肪5%～10%或光镜下每单位面积l/3～2/3的肝细胞脂肪变，细胞内空泡少而小，或在中央静脉周围出现大空泡；中度，肝脏含脂肪11%～25%或光镜下每单位面积见2/3以上肝细胞脂肪变，呈弥漫性，空泡大而多；重度，肝脏含脂肪≥26%或光镜下几乎所有肝细胞均发生脂肪变。以细针穿刺检查结果作为金标准，对比分析磁共振水脂定量检查结果。

1.3 观察指标

分析磁共振水脂定量对脂肪肝阳性、严重程度检出情况。分析磁共振水脂定量对脂肪肝严重程度的诊断价值。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，年龄、病程等资料以（±s）表示，而脂肪肝阳性检出情况以率（%）表示，采用χ2检验，绘制ROC曲线分析磁共振水脂定量对脂肪肝严重程度的诊断价值，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 磁共振水脂定量脂肪肝阳性检出情况

磁共振水脂定量检出脂肪肝116例，检出率为100%，其中101例符合细针检查结果，与细针检查结果符合率为87.07%。

2.2 磁共振水脂定量严重程度检出情况

磁共振水脂定量检出轻度脂肪肝74例、中度28例和重度14例。误诊情况发现，磁共振水脂定量将5例轻度误诊为中度，将9例中度误诊为轻度，将1例重度误诊为中度，见表1。

表1 磁共振水脂定量严重程度检出情况（例）

2.3 磁共振水脂定量对脂肪肝严重程度的诊断价值

磁共振水脂定量分析对脂肪肝严重程度有较高的诊断价值 [AUC=0.868，SE=0.038，P=0.000，95%CI（0.793，0.943）]，特异度和敏感度分别为85.7%和87.8%，见图1。

图1 磁共振水脂定量对脂肪肝严重程度的诊断价值

3 讨论

脂肪肝是指肝细胞内脂肪蓄积超过肝实质量的5%，或者组织学上每单位面积1/3以上的肝细胞发生了脂肪变性。目前随着生活质量升高和饮食习惯的改变，脂肪肝已成为一种常见现象，而非独立疾病[5-7]。既往研究发现，脂肪肝发生和发展是由肝脏代谢异常、肝细胞内三酰甘油聚集过多所致，而肥胖和高脂血症及胰岛素抵抗是其危险因素[8-9]。目前认为，脂肪肝是一种可逆性疾病，及早诊断和治疗显得尤为重要[10-12]。如果不能及时干预会有20%～30%的患者在病理过程中出现肝脏炎症坏死，进而发展为肝硬化和肝功能衰竭。细针活检是诊断脂肪肝的金标准，但是对机体损伤较差，不宜广泛使用[13]。既往研究发现，CT和超声在检查肝硬化时会因肝内管结构问题导致显像不清，且辐射性较大[13-14]。磁共振水脂定量分析通过检查患者腹腔内脏脂肪面积和腹部总脂肪面积计算出腹部皮下脂肪面积比例和腹腔内脏面积比例，从而判断肝细胞内脂肪蓄积程度[15]。磁共振水脂定量检查可以屏气一次，一次成像后即可对肝脏任意感兴趣区进行检查，具有很好的安全性和便捷性[16-17]。王佳等[18]对大鼠脂肪肝行检查，发现双回波序列与肝脏组织病理学测得肝内脂肪含量呈正相关。

本文在检查中发现，因为脂肪组织中具有T1短和T2中等的弛豫时间的物理特性，因此在脂肪组织中分别呈现高信号和中高信号，与周围组织分界清楚。本次结果发现磁共振水脂定量脂肪肝检出率为100%，符合率为87.07%。提示磁共振水脂定量分析既能获得较好的脂肪肝检出效果又有较高诊断准确性。进一步分析发现，磁共振水脂定量诊断脂肪肝严重程度阳性率较高，虽然存在一定误诊问题，但误诊率较小。尤其是对重度脂肪肝患者而言，诊断阳性率较高，且误诊率低。磁共振水脂定量分析对轻度、中度和重度脂肪肝均有较高的诊断价值[19]。罗倩等[20]认为，定量分析检查中H波与脂肪肝变性组织学分期高度一致。分析原因是脂肪波普由多种峰组成，正常肝脏总脂肪含量一般不会多于5%。脂肪肝患者在H波1.25 ppm位置波峰下面积随病变程度而增加，故而极为明显。另有研究发现，对脂肪肝患者任一肝脏感兴区进行H波检查，能反映脂肪变性程度，且脂峰相对水峰的大小逐渐增加，故而能准确判断脂肪肝严重程度。

综上所述，磁共振水脂定量检查能明确脂肪肝严重程度，建议使用。