复方麻荆止咳合剂治疗风邪犯肺型感染后咳嗽的效果

陈艺军 黄河清

感染后咳嗽（post infectious cough，PIC）是一种临床常见呼吸道疾病，主要由细菌、衣原体、病毒等各种病原体感染呼吸道所致。临床症状主要表现为刺激性咳嗽，并伴有喉部干痒，且当头痛、胸闷、发热等急性期症状得以缓解后，咳嗽症状仍无法自愈，可持续3～8周。长期剧烈咳嗽对患者的生活、工作、学习质量造成了严重影响，故临床应给予足够重视。目前，西医主要以对症治疗为主，能够有效改善咽痒、咳嗽及咳痰等临床症状，但是对部分患者效果单一，且易引起犯困、心慌、口干、恶心等不良反应，影响病情恢复[1]。中医在咳嗽治疗中具有丰富经验，针对PIC治疗具有显著优势。PIC据其症状，可归属“风咳”“久咳”“顽咳”范畴，风邪犯肺为PIC临床最为常见证候，其主要病机为风邪犯肺、肺失宣降，故当以润肺养阴、宣肺祛风、化痰止咳为基本治则[2]。基于此，本研究探讨复方麻荆止咳合剂对风邪犯肺型PIC的影响，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月-2020年7月漳浦县中医院就诊的风邪犯肺型PIC患者46例。诊断标准：（1）中医诊断标准，符合2002年文献[3]《中药新药临床研究指导原则》中相关标准。风邪犯肺证：喉痒欲咳，咳嗽气急，遇异味、冷空气等因素加重，咯痰不畅，多呈反复性，舌苔薄白，脉浮。（2）西医诊断标准，参照2015年文献[4]《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》中相关标准，包括由呼吸道感染引发的咳嗽；急性期流涕、头痛等症状基本缓解，而咳嗽未有明显缓解；经血常规检查发现白细胞计数正常，胸片未出现明显异常；排除鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘等诱发的咳嗽。纳入标准：均符合上述中西医诊断标准；年龄＞18岁且＜70岁；既往无吸烟史或者戒烟半年以上。排除标准：对本研究药物过敏；依从性差；妊娠或哺乳期女性；自身免疫性疾病；1个月内接受过其他药物治疗；肝、肾、心功能不全；合并可能影响肺通气功能的疾病。根据就诊序号采用电脑随机数字表法将其分为研究组（n=23）和常规组（n=23）。常规组男10例，女13例；年龄21～63岁，平均（40.24±7.35）岁；病程 12～63 d，平均（34.46±6.25）d。研究组男11例，女12例；年龄23～64 岁，平均（41.81±7.73）岁；病程 10～67 d，平均（36.31±7.28）d。两组基线资料（性别、年龄、病程）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及其家属签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予复方甲氧那明胶囊（长兴制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20020393，规格：每粒含氨茶碱25 mg，盐酸甲氧那明12.5 mg，那可丁7 mg，马来酸氯苯那敏2 mg）治疗，饭后口服，2粒/次，3次/d。

1.2.2 研究组 在常规组基础上联合复方麻荆止咳合剂治疗，药方组成：蜜麻黄10 g，荆芥10 g，蝉蜕 10 g，射干 10 g，桔梗 10 g，百部 10 g，枳壳 10 g，紫菀 10 g，炙甘草 3 g。将上述药物浸泡 30 min，加水 1 000 ml，煎后取汁 400 ml，早晚各 200 ml温服，1剂/d。连续治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：比较两组临床疗效。无效：临床症状未见明显改善，中医症候积分改善率＜30%；有效：临床症状有所缓解，30%≤积分改善率＜70%；显效：临床症状明显改善，70%≤积分改善率＜95%；痊愈：临床症状消失或基本消失，积分改善率≥95%。中医症候积分=咳嗽积分+咽痒积分+咯痰积分。积分改善率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（2）中医症候积分：比较两组治疗前，治疗7、14 d后中医症候积分，包括咳嗽、咽痒、咯痰积分。其中咳嗽积分0～6分，咽痒积分0～3分，咯痰积分0～6分。分值越高，症状越严重。（3）生活质量：比较两组治疗前，治疗7、14 d后生活质量，采用咳嗽生活质量评分（LCQ）法评定疾病对患者生活质量的影响。分值3～21分，得分越高，疾病对患者生活质量的影响越小。（4）咳嗽程度：比较两组治疗前，治疗7、14 d后咳嗽程度，采用咳嗽程度视觉模拟评分法（VAS）评定咳嗽程度。即使用标有0～10均匀刻度的直线为标尺，10刻度为最大即“最剧烈的咳嗽”，0刻度为最小即“无症状”。嘱两组患者根据自身咳嗽程度于相应位置划线，医生根据划线位置进行咳嗽程度的记分。数值越低，咳嗽程度越轻。（5）不良反应：观察并统计两组治疗期间不良反应情况，包括皮肤瘙痒、恶心、犯困、心慌、口干情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率为95.65%，明显高于常规组的65.22%（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医症候积分比较

治疗前，两组咳嗽、咽痒、咯痰积分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗7、14 d后，研究组咳嗽、咽痒、咯痰积分及总分均明显低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医症候积分比较[分，（±s）]

表2 两组中医症候积分比较[分，（±s）]

时间 组别 咳嗽 咽痒 咯痰 总分治疗前 研究组（n=23） 4.13±1.42 1.34±0.34 2.24±0.61 7.71±2.14常规组（n=23） 4.21±1.54 1.42±0.41 2.31±0.64 7.94±2.19 t值 0.183 0.720 0.380 0.360 P值 0.856 0.475 0.706 0.720治疗7 d后 研究组（n=23） 2.16±0.68 0.58±0.21 1.07±0.39 3.81±1.05常规组（n=23） 3.06±0.94 0.75±0.32 1.52±0.45 5.33±1.28 t值 3.720 2.997 3.826 4.403 P值 ＜0.001 0.004 ＜0.001 ＜0.001治疗14 d后 研究组（n=23） 0.34±0.08 0.12±0.03 0.18±0.05 0.64±0.14常规组（n=23） 1.53±0.35 0.63±0.17 0.82±0.23 2.98±0.65 t值 15.896 14.168 13.040 16.878 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组生活质量、咳嗽程度比较

治疗前，两组LCQ、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗7、14 d后，研究组LCQ评分均高于常规组，VAS评分均低于常规组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组生活质量、咳嗽程度比较[分，（±s）]

表3 两组生活质量、咳嗽程度比较[分，（±s）]

组别 LCQ评分VAS评分治疗前 治疗7 d后 治疗14 d后 治疗前 治疗7 d后 治疗14 d后研究组（n=23） 13.59±2.57 16.89±1.93 18.64±1.08 8.61±1.34 3.82±1.06 1.49±0.38常规组（n=23） 13.86±2.83 14.21±1.34 16.21±1.26 8.52±1.28 6.44±1.19 3.75±1.06 t值 0.339 5.470 7.022 0.233 7.885 9.625 P值 0.736 ＜0.001 ＜0.001 0.817 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组不良反应比较

研究组不良反应发生率为8.70%，低于常规组的 34.78%（P＜0.05），见表 4。

表4 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

由于气候及空气质量的变化，PIC发病人数正逐年攀升，且剧烈频繁的咳嗽严重影响患者的身体健康及生活水平，故临床应及时给予有效治疗[5]。但西医对症治疗对部分PIC患者效果欠佳，而中药治疗具有多靶点的特点，在顽固症状治疗中具有显著优势，受到了广泛关注[6]。

中医认为“外感咳嗽”主要病因病机为六淫之邪外袭，《河间六书·咳嗽论》有言：“寒、暑、湿、燥、风、火六气，皆令人咳”。又如《临证指南医案》中有言：“六淫之中，惟风能全兼五气……其余五气，则不能相互全兼”，可见风邪是其主要致病因素。其主要病机即为风邪犯肺，肺气失宣，气道挛急，应以“利咽止咳、宣肺祛风、化痰降气”为基本治则[7-8]。本研究给予复方麻荆止咳合剂治疗，其中蜜麻黄有止咳润肺之功，荆芥具透邪外出、解表祛风之效；蝉蜕可开音利咽、解表祛风；射干能利咽消痰、清热解毒；桔梗有宣肺利咽之功效，百部可止咳润肺、平喘化痰；枳壳、炙甘草可理气宽中、补脾益气；紫菀能止咳消痰、下气润肺[9]。诸药合用，共奏养津利咽、化痰止咳、祛风宣肺之效[10]。且现代药理研究证实，蜜麻黄可有效缓解支气管平滑肌痉挛，减少炎症介质的释放；荆芥具有抗炎、镇痛的作用；蝉蜕可通过降低体内白细胞水平，缓解机体炎症反应，促进平滑肌舒张；射干、枳壳具有抗炎、抗菌、抗病毒的作用；桔梗能有效促进呼吸道黏液分泌，从而达到化痰功效；百部、紫菀能镇咳平喘、抗病毒，且可有效抑制金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌的活性；张燕丽等[11]研究发现，炙甘草具有消炎、抗氧化效果，且与麻黄搭配使用，抗炎活性显著增加，能达到更好的抗炎作用，从而达到止咳化痰效果；此外其中所含甘草多糖，参与免疫应答及抗病毒感染过程，从而达到抗病毒，提升机体免疫力的作用，以加速病情恢复。在临床诊疗中可随患者个体差异和不同兼证加减：如痰多、质粘、色黄可加黄芩、鱼腥草；夜间咳甚、痰少可加款冬花、川贝母；兼有胸胁胀痛可加紫苏梗；兼有纳差可加焦三仙。本研究结果显示，研究组总有效率为95.65%，明显高于常规组的65.22%（P＜0.05）。治疗7、14 d后，研究组咳嗽、咽痒、咯痰积分及总分均明显低于常规组（P＜0.05）；治疗7、14 d后，研究组LCQ评分均高于常规组，VAS评分均低于常规组（P＜0.05）；研究组不良反应发生率为8.70%，低于常规组的34.78%（P＜0.05）。提示采用复方麻荆止咳合剂治疗风邪犯肺型PIC效果显著，可有效减轻患者临床症状，改善生活质量，减少不良反应。可能与复方麻荆止咳合剂多靶点作用机制相关，且紫菀、百部、桔梗可改善肺功能，促进呼吸道黏液分泌，此外蜜制后的麻黄发汗功效降低，平喘止咳作用加强，可有效促进咳嗽症状的缓解；另外，风邪犯肺型PIC治疗持续时间较长，对患者消化、呼吸、神经等系统功能造成影响，易引发恶心、犯困、心慌、口干等不良反应，应用复方麻荆止咳合剂治疗有效减轻患者咳嗽症状，从而提升生活质量，减少不良反应。叶桂红[12]报道，选取风邪犯肺型PIC患者并分组研究，结果显示：采用中药汤剂联合西药治疗的观察组其治疗效果显著优于对照组，且咳嗽、咽痒、咯痰等临床症状积分改善情况显著优于对照组（P＜0.05），与本次研究结果相一致，其结果中指出百部可化痰止咳、下气润肺，桔梗能排脓利咽、祛痰宣肺，对促进病情恢复尤为重要。

综上所述，复方麻荆止咳合剂治疗风邪犯肺型PIC临床效果确切，可有效促进咳嗽、咽痒、咯痰等临床症状恢复，从而修复受损气道黏膜，促进病情恢复。此外，还可进一步提高患者生活质量，且不良反应少，值得临床推广。