葛根芩连汤加减方治疗溃疡性结肠炎效果分析

许圳鹏 吴燕燕 蔡而玮

作为消化系统多发病，溃疡性结肠炎病理特点主要表现为溃疡形成及慢性非特异性炎症，属于临床多发性炎症性肠道疾病[1-2]。该病以直肠及乙状结肠为主要发病部位，病情严重者可导致全结肠受累，甚至会侵犯肠黏膜及黏膜下层，分布方式表现为弥漫性及阶段性，常见临床症状包括腹痛、腹泻、黏液脓血便及虹膜炎、关节炎、皮肤结节红斑等肠外症状[3]。中医疗法因具有效果确切且安全性高等特点，在临床上占据着非常重要的地位。葛根芩连汤主治太阳表邪内陷所致热下利证，为太阳阳明双解之方，临床被广泛应用于治疗胃肠型感冒及消化系统疾病。本研究共计纳入患者62例，自2020年5月-2021年7月于福建中医药大学附属人民医院进行治疗的溃疡性结肠炎患者，随机将患者分成两组并分别实施不同的治疗手段，观察和研究患者接受葛根芩连汤加减方治疗的效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年5月-2021年7月在本院进行治疗的溃疡性结肠炎患者作为研究对象，纳入样本量为62例，纳入标准：（1）病情符合文献[4]《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》相关标准，患者临床表现包括黏液脓血便及反复或持续性腹泻，伴里急后重、腹痛等症状，结肠镜下可见病变自直肠向上蔓延；（2）经黏膜病理学检查确诊；（3）参考文献[5]《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》辨证的具体分型明确为大肠湿热证，主症为里急后重，并发腹痛腹泻，有便下黏液脓血。舌脉滑脉，舌红苔黄腻。症候诊断为有主症2项，加舌脉。排除标准：（1）合并血液系统病变；（2）合并严重感染；（3）合并脏器功能障碍；（4）合并消化道出血、肠梗阻及溃疡穿孔；（5）不能按照既定试验完成此次治疗；（6）合并直肠癌等并发症。进行随机分组，两组均纳入样本量31例，对照组男17例，女14例；年龄27～69岁，平均（47.58±3.09）岁；病程2～5年，平均（3.09±0.21）年。研究组男18例，女13例；年龄25～67岁，平均（48.11±3.12）岁；病程2～5年，平均（3.12±0.22）年。患者基本临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者在认知同意书上签字，本院伦理委员会批准此次试验方案。

1.2 方法

对照组应用西药治疗，美沙拉秦缓释颗粒（上海爱的发制药有限公司，国药准字H20143164，规格：0.5 g/袋）1 g/次口服，4 次 /d，14 d 为 1 个疗程，连续治疗2个疗程，共计28 d。研究组联合应用葛根芩连汤加减方治疗，美沙拉秦缓释颗粒治疗方式及频率同对照组。葛根芩连汤加减方水煎，药物成分包括葛根 15 g，白头翁 15 g，黄芩 9 g，黄连 9 g，地榆 9 g，槐花 9 g，甘草 6 g。取汁 400 ml，2次/d（均在餐前服用），14 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）参考文献[4]《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》进行治疗效果评估，完全缓解：腹泻腹痛主症等均消失，结肠镜复查可见肠黏膜活动性炎症完全吸收；部分缓解：临床症状减轻，结肠镜复查可见肠黏膜炎症反应部分吸收；无效：主症和肠黏膜均未出现良性变化。临床总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。（2）依照文献[6]《中药新药临床研究指导原则》对腹泻、腹痛及便血主症进行积分评估，无症状：0分；症状轻微：2分；症状比较明显：4分；症状严重：6分。（3）对比两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP）水平。（4）统计两组肠梗阻、急性肠穿孔及肠道大出血发生情况并对并发症总发生率进行组间对比。

1.4 统计学处理

将所得数据录入SPSS 23.0软件，计数资料以率（%）表示，并通过χ2检验，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，若P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

两组临床总有效率对比，研究组明显更高，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组中医症候积分对比

治疗前两组腹泻、腹痛及便血中医症候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但是治疗后两组中医症候积分对比，研究组更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分对比[分，（±s）]

表2 两组治疗前后中医症候积分对比[分，（±s）]

组别 腹泻 腹痛 便血治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=31） 5.24±0.12 2.94±0.19 56.985 0.000 4.95±0.11 2.89±0.14 64.420 0.000 5.17±0.23 2.43±0.11 48.983 0.000研究组（n=31） 5.27±0.10 1.37±0.15 120.449 0.000 4.97±0.12 1.56±0.12 111.877 0.000 5.08±0.21 1.54±0.10 84.739 0.000 t值 1.069 36.110 0.684 40.160 1.609 33.333 P值 0.289 0.000 0.497 0.000 0.113 0.000

2.3 两组TNF-α及CRP水平对比

治疗前两组TNF-α及CRP水平组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组TNF-α及CRP水平均低于治疗前，组内差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后 TNF-α 及 CRP两组对比，研究组各指标水平均更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组治疗前后TNF-α及CRP水平对比（±s）

表3 两组治疗前后TNF-α及CRP水平对比（±s）

组别 TNF-α（pg/L）CRP（mg/L）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=31） 1.94±0.37 1.51±0.34 4.765 0.000 14.24±1.18 7.15±1.16 23.857 0.000研究组（n=31） 1.91±0.35 0.77±0.12 17.155 0.000 14.20±1.15 4.12±1.24 33.186 0.000 t值 0.328 11.427 0.135 9.935 P值 0.744 0.000 0.893 0.000

2.4 两组并发症发生情况对比

两组并发症对比，研究组总发生率更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

当前，溃疡性结肠炎在临床研究上发病机制不明确，可能与精神、环境、感染、免疫及遗传等多种因素存在关联[7-8]。炎症性肠病人群具有遗传易感性，受抗原、环境因素等相互作用影响，使得自身免疫系统被激活并诱发免疫反应发生，进而导致慢性炎症反应出现[9-10]。目前临床的治疗上有单纯应用西药，美沙拉秦或者激素等，其虽然能控制症状，可周期长复发率高，并且考虑长期用药的胃肠道反应患者难以持续用药。因此探索安全、高效、价廉的治疗方法和药物成为研究热点。

中医认为，该病外感时邪、情志不畅、饮食失节等导致瘀毒内发，主要病机为湿热蕴肠[11]。可导致先天及后天之本受损，随着病程延长，久病正虚，瘀血郁热相互搏结胶着，使得邪气内伏，导致病情反复。本研究病例属于大肠湿热型溃疡性结肠炎，治法主要为清热化湿，调气和血。方用葛根芩连汤加白头翁、地榆、槐花，该方以葛根为君药，既可生津，又可透邪解表；黄芩、黄连、白头翁为臣药，泻下焦湿热的同时还可凉血止痢；地榆、槐花为佐药凉血止血；甘草缓急和中，调和诸药为使药。经方加减可发挥凉血止痢之效。

此次研究中，与对照组比较，研究组临床疗效明显更高，中医症候积分及炎症因子水平、并发症总发生率均明显更低（P＜0.05）。溃疡性结肠炎主要为非特异性免疫反应出现的病理变化，结肠黏膜层为主要发病部位，可见明显炎症反应。因此，为了加快患者病情好转，需要采取针对性措施降低炎症水平。美沙拉秦有效起到肠壁炎症抑制反应，并且可抑制前列腺素，有助于促进溃疡面愈合，在溃疡性直肠炎及溃疡性结肠炎等病症治疗中应用较广[12]。

此次研究中，治疗后研究组患者TNF-α及CRP等指标水平均低于对照组（P＜0.05）。可知，葛根芩连汤加减方对于抑制炎症反应有一定的作用。研究表明，葛根芩连汤治疗溃疡性结肠炎，发挥药效作用是葛根素、大豆苷、黄连碱及黄芩素和甘草酸铵等主要成分共同作用的结果[13]。

本次研究结果充分表明，中药治疗优势明显，安全性高，疗效可靠，只要配药得当即可有效抑制各类不良反应，而且对胃肠道损伤及肝肾刺激等均较小，根据不同病机及病因实施针对性用药能够保证用药的针对性，可取得调节功能、调理经气及通络疏经的效果，而且操作方便、容易取材，应用价值较高。与文献[14-15]葛根芩连汤与西药联合的中西医结合治疗可提高其疗效并有效降低副作用的报道一致。

综上所述，在应用西药基础上，为溃疡性结肠炎患者实施葛根芩连汤加减方治疗能够有效缓解临床症状，并可有效降低炎症因子水平及并发症发生率，加快病情改善，中医方面有效降低相应的症候积分，值得临床应用。