健康信念教育方式对脑卒中恢复期患者疾病认知、心理状态及健康行为的影响

叶云 林华晶 纪艳虹

脑部血管破裂、阻塞使血液无法流回脑内，导致脑组织损伤是脑卒中发病的主要原因，作为脑血管疾病中较为常见疾病之一，脑卒中具有高发病率、高致残率及高死亡率等特点，在临床一直备受关注[1]。目前该病缺乏有效治疗手段，溶栓和手术治疗运用最多，但由于大脑长时间灌注不足和缺氧，严重损伤神经细胞，经治疗后的患者往往会出现认知及躯体功能障碍，不仅严重影响其生活、生命质量，而且影响其健康生活信心及希望水平，进而影响康复治疗效果[2]。健康信念教育模式（health belief model，HBM）于1958年由霍克巴姆提出，后经过多次修订逐渐完善，该模式主要由3部分组成：健康信念、行为意向及行为制约，遵循认知理论原则，强调个体心理过程对行为主导作用，在提高患者治疗信心，改变不良行为方面有良好效果[3]。HBM模式目前在临床护理工作中应用不多，本研究旨在探究健康信念教育方式对脑卒中恢复期患者疾病认知、心理状态及健康行为的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将福建省立医院北院2019年8月-2021年8月收治的86例脑卒中恢复期患者作为研究对象，纳入标准：（1）经临床诊断，符合文献[4]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》诊断标准，确诊为脑卒中；（2）处于恢复期；（3）初次发病；（4）意识清晰，能进行简单沟通。排除标准：（1）合并精神疾病或有精神疾病家族史；（2）临床信息不完整；（3）合并恶性肿瘤；（4）伴有免疫功能、凝血功能障碍。采用抽签法（制作写有1～86数字纸签，根据抽中纸签数字奇偶性）将其分为信念组（n=43，奇数）和康复组（n=43，偶数）。信念组男23例，女20例，年龄53～76岁，平均（65.37±7.81）岁。康复组男21例，女22例，年龄52～77岁，平均（66.11±7.60）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者充分理解研究内容及风险，且自愿签署知情同意书。

1.2 方法

康复组采用常规康复护理干预：（1）预防并发症，包括肺部感染、下肢静脉血栓、压疮等。（2）肢体康复锻炼，平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、上肢控制能力训练及改善手功能训练。（3）药物护理，遵医嘱给药，定时定量服用。

信念组在康复组基础上，采用健康信念教育方式干预。成立健康信念教育小组，成员包括科室主任、护士长、主治医生3名，专科护士2名，普通护士3名。护士长带头，召开健康信念教育理论学习会，并采用线上答题方式对小组学习成果进行验收。患者入组当日，由专科护士给予常规健康宣教，后根据患者病情和心理状况，给予健康信念教育，具体如下：（1）由专科护士向患者介绍脑卒中相关知识，告知该病可通过科学治疗和恢复期康复锻炼恢复健康，并列举成功案例，树立治疗信心。（2）分析患者出现不良心理状况原因，告知过度焦虑、抑郁对病情的危害，指导患者自我调节情绪，可以通过播放患者喜爱的音乐、电影，组织病友开展游戏等方式，帮助患者保持乐观情绪。（3）小组内分工查阅文献，收集资料，制作健康教育视频、康复锻炼指导视频，拓宽患者获得宣教知识渠道，帮助患者正确进行康复锻炼，建立微信群，鼓励在群里踊跃发言，小组成员轮班，于微信群中解答疑惑。（4）组织患者与脑卒中已康复病友交流会，利用已康复者对健康行为正面评价去促使患者接受健康行为，并执行健康行为。（5）每3天评估1次患者认知能力、心理状况、睡眠质量及健康行为，针对转好患者，及时告知治疗成果，并适当放大成效以增进患者治疗信心，针对未转好患者，小组内分析讨论，及时找出影响康复因素，调整方案。两组干预均持续3个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组认知功能：采用简易智力状况检查量表（mini-mental state examination，MMSE）评价两组干预前后的认知能力，该量表包含7个维度，总分0～30分，分数与认知能力呈正相关[5]。（2）比较两组心理状况和睡眠质量：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估两组患者干预前后的焦虑、抑郁情绪，两个量表均有20个项目，每个项目均按4个等级对应评分，总得分乘以1.25可转化为标准分，总分范围均为25～100分，分数与焦虑抑郁程度成正比[6]。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价两组患者干预前后睡眠质量，该量表总分0～21分，分数与睡眠质量呈反比[7]。（3）比较两组健康行为。采用健康行为量表（health promotion lifestyle，HPL）评价两组干预前后健康行为，该量表包括自我实现（8个条目）、心理健康（9个条目）、人际关系（8个条目）、压力管理（10个条目）、体育运动（10个条目）、营养管理（7个条目）6个维度，共52个条目，每项总分1～4分，总分范围52～208分，分数与健康行为成正比[8]。

1.4 统计学处理

数据分析使用SPSS 22.0软件，计数资料以率（%）表示，两组间比较进行χ2检验，计量资料经Kolmogorov-Smirnov法进行正态性检验，结果满足正态分布以（±s）表示，两组比较采用独立样本t检验，组内不同时间比较采用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后认知功能比较

两组干预后MMSE评分均有明显提高（P＜0.05），且信念组MMSE评分高于康复组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组干预前后认知功能比较[分，（±s）]

表1 两组干预前后认知功能比较[分，（±s）]

组别 干预前 干预后 t值 P值信念组（n=43） 15.34±3.17 22.11±3.74 9.055 ＜0.001康复组（n=43） 16.03±3.20 19.38±3.41 4.698 ＜0.001 t值 1.005 3.537 P值 0.318 0.001

2.2 两组干预前后心理状况、睡眠质量比较

两组干预后SAS、SDS、PSQI评分均有明显下降（P＜0.05），且信念组SAS、SDS、PSQI评分均低于康复组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后心理状况、睡眠质量比较[分，（±s）]

表2 两组干预前后心理状况、睡眠质量比较[分，（±s）]

*与本组干预前相比，P＜0.05。

组别 SAS SDS PSQI干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后信念组（n=43） 51.37±7.41 30.37±6.11* 58.47±7.98 32.17±6.03* 15.46±3.22 8.17±1.44*康复组（n=43） 52.03±7.50 35.88±7.03* 58.40±7.51 37.33±6.18* 15.50±2.74 10.39±2.03*t值 0.410 3.879 0.042 3.919 0.062 5.849 P值 0.683 ＜0.001 0.967 ＜0.001 0.951 ＜0.001

2.3 两组干预前后健康行为比较

两组干预后HPL评分均有明显提高（P＜0.05），且信念组HPL评分高于康复组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组干预前后健康行为比较[分，（±s）]

表3 两组干预前后健康行为比较[分，（±s）]

组别 自我实现 心理健康 人际关系 压力管理干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后信念组（n=43） 18.32±3.42 25.96±3.25* 18.42±3.80 25.98±4.01* 13.80±3.60 26.81±4.03* 22.60±2.77 30.77±3.06*康复组（n=43） 18.25±3.06 22.78±2.77* 18.40±3.60 20.77±3.47* 13.82±3.50 17.37±3.49* 22.56±3.40 25.98±2.86*t值 0.100 4.883 0.025 6.443 0.026 11.611 0.060 7.499 P值 0.921 ＜0.001 0.980 ＜0.001 0.979 ＜0.001 0.952 ＜0.001

表3（续）

3 讨论

脑卒中是因脑部血管破裂、阻塞使血液无法流回脑内而发病，由于长时间缺血缺氧损伤脑细胞，导致脑细胞坏死，引起认知中枢受损，因此恢复期脑卒中往往存在认知功能障碍[9]。认知障碍临床表现较多，主要包括感知障碍、记忆障碍和思维障碍，不仅降低患者生活质量，而且会带来较大心理压力，有报道显示，至少有一半脑卒中患者卒中后会出现焦虑、抑郁情绪，引起睡眠障碍，降低睡眠质量[10]。常规临床护理中，通过指导患者进行认知功能训练以提高其认知能力，给予心理护理以改善患者不良情绪，遵医嘱给药以保障患者睡眠，但部分患者由于对治疗缺乏信心，对预后存疑，因此依从性不高，效果难达预期。

健康信念是指对疾病威胁和行为后果的感知，HBM模式属于健康教育学范畴，其以人们对健康和疾病的有关信念为核心，通过加深患者对疾病认识，帮助患者改变不良行为，促进病情康复[11]。本研究采用HBM干预脑卒中恢复期患者，发现能够提高认知水平，改善焦虑、抑郁情绪，提升睡眠质量，增加健康行为。分析可知，信念组具有以下优势：首先，专科护士进行口头宣教，与普通护士相比，专业性更强、科学性更高，于患者而言，更具备说服力；其次，对患者情绪变化进行评估，并及时干预，能够预防情绪恶化，播放患者喜爱的电视节目，组织小游戏能够改善不良情绪，减少疾病焦虑；再次，健康宣教与康复锻炼视频提高患者接受度，能够加深患者对疾病认识，使其了解康复锻炼重要性，提高治疗依从性，并且给予患者正确康复锻炼指导，提升康复锻炼效果，加快认知功能恢复；最后，病友交流会能够帮助患者树立治疗信心，改变“疾病无法战胜”的消极想法，对改善不良心理状态和提高治疗能动性更有利。基于以上优势，故而信念组干预后认知能力强于康复组（P＜0.05），焦虑、抑郁程度低于康复组（P＜0.05），睡眠质量好于康复组（P＜0.05）。这与李淑红等[12]研究结果基本一致。

为探究HBM模式于脑卒中恢复期患者不良行为的影响，本研究还采用HPL量表评估两组干预前后健康行为，结果显示，信念组HPL评分高于康复组（P＜0.05），说明HBM模式能够改善脑卒中恢复期患者不良行为，增强健康行为。究其原因，完整完善的健康教育提高患者对疾病认知，使其明白健康行为对病情的康复重要性，病友交流会中成功康复案例激起患者治疗欲望，使治疗依从性增强，另外，微信群的建立能够实时解答患者疑问，及时纠正不良行为。

综上所述，健康信念教育方式干预脑卒中恢复期患者，能够提高认知水平，改善焦虑、抑郁情绪，提升睡眠质量，增加健康行为，值得在临床推广使用。