手术室护理研究进展分析

宋钰锋

(辽宁省凤城市中心医院手术室 , 辽宁 凤城 118100)

手术室被认为是一个复杂的适应系统[1]，需要专业人员随着时间的推移，行动和沟通、适应、学习和自我组织[2]。它是一个相互关联的动态环境，手术室护士是手术室中的基本参与者，专注于提供安全的外科护理[1]，对于完成节奏快、过程复杂和要求高的手术至关重要[3]。手术室护士是唯一有资格在手术过程中负责生物标本的无菌、器械、感染和并发症、控制和管理的卫生保健专业人员[4]。因此，手术室护士的能力对于确保病人在手术中的安全是必不可少的[5]。本文利用文献计量学方法，检索分析该领域10年内的文献，探讨研究热点和发展趋势，为更好地开展护理教学和实践工作提供依据。现就手术室护理研究进展综述如下。

1 资料与方法

1.1 数据来源：选取Web of Science(http://apps.webofknowledge.com/)核心选集中Science Citation Index Expanded数据库。对研究论文分析，排除再版、摘要、新闻报道、图书章节、评论和信件等。

1.2 方法：以“operating room” AND(“nursing”或“nurse”)为主题词，限定检索时间范围：2010.01.01-2019.12.31，语种只设“English”。利用NoteExpress3.2.0软件对文献进行筛选，去除重复和不相关主题文献，最终纳入983篇文献。利用VOSviewer1.6.13软件和书目共现分析系统，对检索到文献的时间和地区分布、发表和引用情况、主题聚类等进行分析。

2 结果

2.1 时间和地区：共纳入文献983篇，年均发文量98.3篇。文献量随时间呈波动上升趋势，2019年发文量最大，148篇(15.06%)；2010年发文量最小，64篇(6.51%)，见表1。发文量前5名的国家分别是美国、澳大利亚、加拿大、英国和中国，分别为501篇(50.97%)、64篇(6.51%)、58篇(5.90%)、53篇(5.39%)和41(4.17%)篇。美国发文量约占一半，见表1。

表1 时间和地区分布一览表

2.2 影响力分析:(1)机构影响力:共1341家机构，主要来自大学，部分来自医疗机构。发文量排名前5位的分别是：爱荷华大学、哈佛大学、格里菲斯大学、百翰女士医院和范德比尔特大学；分别占总发文量的4.37%、4.17%、3.87%、3.66%和3.36%。总被引用次数最多的前5名依次是爱荷华大学、格里菲斯大学、西北大学、百翰女士医院和哈佛大学；被引次数依次为188、151、134、70和69次。拥有最多一作的是爱荷华大学，17人，见表2。(2)期刊影响力：文献共发表在407种期刊上，按照刊文量排名位列前5位的是：JOURNAL OF PERIANESTHESIA NURSING，ANESTHESIA AND ANALGESIA，JOURNAL OF CLINICAL NURSING，BMJ QUALITY & SAFETY和AMERICAN JOURNAL OF SURGERY，见表2。总被引用次数排名前5位的分别是ANESTHESIA AND ANALGESIA，78次；INTERNATIONAL JOURNAL OF NURSING STUDIES，39次；SURGERY，37次；BMJ QUALITY & SAFETY，34次；QUALITY & SAFETY IN HEALTH CARE，30次。(3)作者影响力：共4719名作者，发文量排名位列前5位的是：Dexter, F、Sevdalis, N、Gillespie, BM、Epstein, RH和Arora, S；分别发文21、14、14、10和9篇，见表2。总被引次数排名前5的分别是：Dexter, F(87次)、Hindman, BJ(60次)、Gillespie, BM(53次)、Sevdalis, N(44次)和Chaboyer, W(43次)。

表2 影响力排行表

2.3 高频共现关键词分析:对共现超过30次及以上的关键词进行分析，合并同类语义词后得到285个，取前60%(171个)进行聚类，共得到3大类。聚类图中出现频次越多的关键词，圆圈越大，见图1。关键词前10位分别为：手术(886)、外科医生(553)、护理(504)、规程(476)、率(415)、评分(404)、日期(331)、结局(277)、参与者(273)和成本(272)。聚类分布在3个方面：聚类1(红色-70个关键词)手术室护理工作：手术规程、病人、感染、时间、发生率、测量和成本控制；聚类2(绿色-67个关键词)手术室护士培训和团队意识：合作、反馈、团队合作、知识和辐射暴露；聚类3(蓝色-34个关键词)护士工作环境：冲突、提供服务、需求及患者。

图1 高频共现关键词的聚类图

3讨论:本文检索了2010-2019年手术室护理领域研究的英文文献共983篇，美国发文501篇(50.97%)，中国发文53篇(5.39%)。我国在该领域的发文量仅仅占美国的10.58%。并且发文机构和作者中，我国医学院校和作者均未占据核心地位。可能的原因一方面是，此次检索限定了语种为英文，对于中文文献未纳入。另外一方面是由于我们护理教育起步较晚。南丁格尔任职是在100多年前[6]，沙特阿拉伯的护理教育始于1948年[7]。我国护理学博士点第1次出现是在2003年，而护理学成为独立地以及学科已经是2011年了[8]。护理科研人员的培养还在逐步发展中。

聚类1关注了手术室护理工作：手术规程、病人、感染、时间、发生率、测量和成本控制。根据Rhodes等人对手术室护理中“工作”的定义[9]：这是是职责、技能、知识、职责兼具的工作岗位。优质的护理技术对患者预后有积极影响，如减少术中并发症、发病率和死亡率[10]。特别是，手术室护士对患者安全的责任已经扩大，现在包括手术前和手术后的时间。护理能力是手术室安全临床实践的一个基本方面[11-12]。聚类2关注了手术室护士培训和团队意识：合作、反馈、团队合作、知识和辐射暴露。尊重和营造关爱的氛围是手术室的核心伦理技能[13]。对病人来说，和谐的团队合作转化为一种安全感和被关爱的感觉。护士认为尊重和病人安全，以及围术期团队成员之间的尊重和相互礼貌是核心的伦理非技术技能。缺乏尊重会对团队产生负面影响，对患者安全也是有害的。聚类3关注了手术室护士的工作环境：冲突、提供服务、需求及患者。患者安全是高质量医疗保健的基石，是医疗工作中的重大挑战之一[14]。护士既是医生和患者沟通的桥梁又是具体医嘱的执行者，对促进患者安全起着至关重要的作用。安全保障的基本因素是人的因素，如领导力、沟通、团队合作和医护人员权利等[15]。Marrone S R等[16]研究指出，所有级别的手术期团队，包括护士、外科医生、麻醉师等都必须维持一个支持循证护理、深思熟虑的协作实践、跨专业团队合作、沟通、安全、质量结果以及患者和医护满意度的工作环境。医疗差错是美国可预防死亡的第3大原因，美国外科医师学会进行的一项联合研究显示：参与研究的外科医生中有8.9%的人报告说，他们很可能在研究之前的3个月内犯了重大医疗错误[17]。Levine K J等[18]研究指出，消除沟通不畅可以减少医疗差错和对患者的伤害。无论是个人之间还是医疗人员团队之间的沟通中断，都是所有医疗保健环境中最不利的患者的情况。

综上所述，本研究分析了近10年手术室护理研究的文献，发现为应对复杂多变的手术，护士应提高团队意识，加强培训，减少不良事件发生率，多进行护患沟通，以期为患者提供更优质的护理服务。