腹腔镜下2级脾蒂离断切脾术与开腹脾切除术治疗创伤性脾破裂的效果对比

田 亮 富荣海

(辽宁省健康产业集团本钢总医院，辽宁 本溪 117000)

创伤性脾破裂为临床严重疾病，该疾病一般以手术方式治疗，但传统的开腹手术易增加患者机体创伤，同时延迟患者愈合时间，故此寻求其他更为显著的治疗方式十分重要[1]。本文通过分析2组创伤性脾破裂患者的各项情况，总结其治疗效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：以创伤性脾破裂患者作为研究对象，收取例数60例，收取时间为2015年6月-2018年8月。观察组患者30例、对照组患者30例。纳入标准：(1)血流动力学以及生命体征平稳者；(2)无上腹部手术史和肝硬化脾肿大病史；(3)具有较好循环代偿能力，手术耐受性好；(4)无严重心肺功能障碍；(5)患者和家属均签订知情同意书，均为自愿。排除标准：(1)伴有凝血功能障碍；(2)手术无法耐受者；(3)配合度较差。观察组(30例)：组内男性18例、女性12例，年龄在31-68岁，平均为(49.51±1.32)岁。对照组(30例)：组内男性19例、女性11例，年龄在32-68岁，平均为(50.21±1.85)岁。将2组创伤性脾破裂患者性别、年龄等资料进行对比和分析，用P>0.05表示差异无统计学意义，即可比性成立。

2 方法：对照组应用开腹脾切除术治疗，在上腹部经腹直肌部位做一道切口进腹探查，完成脾切除术。观察组应用腹腔镜下2级脾蒂离断切脾术治疗，具体内容：取患者右斜卧位，并将患者左侧躯体垫高30°，同时将患者左上肢固定在悬吊架上。选择4孔法实施手术，在脐部左上方距离脐3-5cm部位做一道长度为10cm的穿刺孔，将其作为1观察孔，并采用气腹针建立气腹，气腹压力为14mmHg，将10mm Trocar置入，将腹腔镜插头插入，并在腹腔镜直视下做2、3、4穿刺孔，分别置入5cm、5cm、12mm的 Trocar。手术步骤：(1)首先对患者整个腹腔情况进行探查，从而对脾脏破裂情况以及积液积血分布位置、有无血凝块等情况进行充分了解，将腹腔内积液吸净后，暂不吸除脾窝处血凝块，避免破裂口位置增加再出血风险。(2)手术助手将吸引器于4操作孔置入，并将脾脏下极向外侧推开，主刀医师将无损伤抓钳于2操作孔置入，将患者脾胃韧带提起，将超声刀置入3操作孔中，从脾结肠韧带部位开始逐渐向胃大弯侧胃底部将脾胃韧带、部分胃短支、部分脾结肠韧带进行离断，将胰腺尾部充分显露出来，并在胰尾上方将脾动脉主干分离出来，给予其可吸收夹进行双重夹闭[2]。(3)再于脾下极部位开始逐渐向上级方向将脾脏2级血管进行离断，以及剩余的胃短支，将脾脏完全切除。(4)对腹腔其余脏器是否存在损伤进行明确和探查，回输自体血，将脾脏装袋后取出。⑤重新建立气腹，将腹腔镜置入，并对腹腔进行彻底冲洗，在4操作孔内将1根脾窝引流管置入，引出固定，术毕。

3 观察指标：对比和分析组间(观察组、对照组)指标：手术情况、术后镇痛剂使用时间，术后离床活动时间，术后住院时间。

5 结果

5.1 2组手术情况对比：观察组创伤性脾破裂患者手术时间相比对照组较长、脾动脉结扎时间、排气时间均短于对照组，差异表示为统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组创伤性脾破裂患者手术情况对比

5.2 2组术后镇痛剂使用时间、离床活动时间、住院时间对比：观察组创伤性脾破裂患者术后镇痛剂使用时间为(2.15±0.32)天、离床活动时间为(2.21±1.03)天、住院时间为(13.20±1.58)天，均短于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 2组创伤性脾破裂患者术后镇痛剂使用时间、离床活动时间、住院时间对比

讨 论

人体脾动脉主要负责脾脏的血供，对于脾破裂者，若能够在第1时间结扎并对脾动脉进行处理，就能控制出血[3]。相比病理性脾肿大者，脾脏的血管无病理改变，能够使结扎和游离脾动脉的难度下降。对于外伤性破裂脾脏，其由于脾脏位置较深，在腹腔镜下能够将脾动脉以及脾脏充分显露出来，在对脾脏损伤进行处理的同时能够对脾脏的损伤程度进行明确诊断。

腹腔镜下2级脾蒂离断切脾术与开腹脾切除术为治疗创伤性脾破裂的常用手术方式，二者相比较，前者更具有优势，其原因是由于腹腔镜视野广泛，能够将脾动脉充分暴露出来，且术中应用可吸收夹、超声刀等手术设备，能够利于脾动脉的处理，且腹腔镜手术进腹速度快，故此其能够在短时间内处理脾动脉，及时控制出血[4]。而在实施手术过程中，应注意以下几点：(1)积极做好术前评估，比如患者身体状况、生命体征、年龄、受伤情况、腹部体征等，从而对手术风险进行评估。(2)仔细读片，将影像学检查和腹部体征相结合，对其他脏器损伤情况进行排除；同时对脾动脉位置进行观察，利于术中在短时间处理脾动脉主干。(3)在进腹回收积血时，应对其有无影响血流动力学的合并伤进行及时观察，将脾脏切除后应对腹腔再次进行探查[5]。本文研究数据显示，观察组创伤性脾破裂患者手术时间相比对照组较长、脾动脉结扎时间、排气时间均短于对照组，差异表示为统计学意义(P<0.05)。观察组创伤性脾破裂患者术后镇痛剂使用时间为(2.15±0.32)天、离床活动时间为(2.21±1.03)天、住院时间为(13.20±1.58)天，均短于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。

综上所述，腹腔镜下2级脾蒂离断切脾术治疗创伤性脾破裂的效果显著，值得进一步推广与探究。