稳定型冠心病患者体力活动量对其远期预后影响的随访队列研究
2022-09-08郑振华
郑振华
(福州市第八医院,福建 福州 350013)
冠心病(Coronary heart disease,CHD)是各类复杂因素共同作用诱发的冠脉粥样硬化血管病变[1],因冠状动脉循环发生改变导致心肌梗死或心肌缺血及缺氧等。该病的症状复杂、病情变化快,且增加医疗风险和经济负担,对患者身心健康造成影响[2]。而稳定型CHD 患者病情较为稳定,针对此类患者,需给予积极有效治疗,降低不良心血管事件发生风险,进而改善患者预后,并提升其生存质量[3]。目前针对稳定型CHD 多采取药物治疗(氯吡格雷、替格瑞洛等)和体力运动训练、饮食调整等[4],适当的体力活动训练意义重大,针对心血管疾病保护作用明显,可改善其血清胆固醇、脂蛋白水平,有助于冠脉通畅,促进疾病恢复。现以本院稳定型CHD 患者115例作为研究对象,探讨稳定型CHD 患者体力活动量对其远期预后影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为本院2019年8月至2020年8月稳定型冠心病患者,共计115 名进行随访队列研究,按照体力活动情况,将研究对象分成观察组59例和对照组56例,剔除9例患者个人资料不全或失访者(观察组6例、对照组3例),实际研究例数为106例,两组各53例。
纳入标准:(1)患者符合稳定性CHD 诊断标准;(2)患者对此次研究知情、签署同意书;(3)患者精神意识正常;(4)本次研究获得医院伦理委员会审核批准通过。
排除标准:(1)患有中、重度狭窄性瓣膜病;(2)严重肝、肾、心等疾病;(3)合并恶性肿瘤;(4)未控制血压数值,静息收缩压>160 mmHg,静息舒张压>100 mmHg;(5)因个人信息资料丢失无法进行统计者。
1.2 方 法
体力活动分级标准[5],分为轻度(75%时间坐或站立、25%时间站着活动)、中度(25%时间坐或站立、75%时间特殊活动)和重度(40%时间坐或站立、60%时间特殊职业活动),通过职业或活动进行分类,所消耗的能量RNI(Kcal)分为2400、2700 和3200。
1.3 观察指标
对比两组心绞痛发作时间及运动耐量(最大运动耐量、运动能力);统计两组心功能指标[每博输出量(Stroke Volume,SV)、左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF)、心率储备(Heart Rate Reserve,HRR)];分析两组不良事件发生情况(卒中、心肌梗死、心绞痛等)。
1.4 统计学分析
2 结 果
2.1 比较两组一般资料
对比两组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 比较两组一般资料
2.2 对比两组心绞痛发作和运动耐量情况
观察组心绞痛发作时间少于对照组,最大运动耐量、运动能力均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 对比两组心绞痛发作和运动耐量情况(±s)
表2 对比两组心绞痛发作和运动耐量情况(±s)
组别观察组对照组t值P值例数(n)53 53心绞痛发作时间(min)5.02±1.34 7.27±1.62 7.756 0.000最大运动耐量(METs)6.92±2.13 5.14±1.05 5.457 0.000运动能力(METs)5.13±1.56 2.54±0.98 10.235 0.000
2.3 对比两组心功能指标变化情况
观察组SV、LVEF、HRR 较对照组上升较为明显,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 对比两组心功能指标变化情况(±s)
表3 对比两组心功能指标变化情况(±s)
注:观察组治疗前后比较,tSV=13.677,P=0.001,tLVEF=10.988,P=0.001,tHRR=11.975,P=0.001;对照组组治疗前后比较,tSV=6.267,P=0.001,tLVEF=6.132,P=0.001,tHRR=9.426,P=0.001。*表示与对照组进行比较,P<0.05。
组别例数(n)SV(mL)LVEF(%) HRR(次/min)观察组对照组53 53治疗前45.17±3.56 45.37±3.25治疗后58.52±6.15*50.81±5.42治疗前38.51±4.52 39.13±4.37治疗后50.03±6.15*45.26±5.82治疗前6.63±2.14 6.05±2.16治疗后13.42±3.53*10.25±2.42
2.4 比较两组预后情况
随访后发现,观察组心血管事件总发生率为1.89%,明显低于对照组11.32%,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
表4 比较两组预后情况[n(%)]
3 讨 论
此次研究旨在探讨稳定型CHD 患者体力活动量对其远期预后影响,结果显示中等、强度体力活动量患者其运动功能和心功能更好,可降低心血管事件发生率,并促进疾病康复。CHD为一种多病因性疾病[6],其主要因素与血液中脂肪过多有关,体力活动可有效消耗机体多余的脂肪,日常生活中可通过交通性体力活动、职业性及家务性体力活动等来满足生活需要和完成各种任务、活动来达到消耗脂肪的目的[7]。通过增加体力活动量可提高冠状动脉血流的储备能力、心血管功能,有效避免冠脉再狭窄的发生[8],可防止栓塞的形成,促进体力恢复,给予其心理支持,可改善其焦虑、抑郁等负性情绪,改善患者心功能和运动功能等,有利于疾病治疗。
本次研究中,观察组心绞痛发作时间少于对照组,最大运动耐量高于对照组,SV、LVEF 水平,HRR数值高于对照组。可见观察组给予患者药物治疗基础上,随访发现患者经常进行体力活动,包括家务性、休闲性、职业性和交通性体力活动如散步、跑步、骑车等,做家务、拖地擦地等,更有打羽毛球、太极拳等,还可以进行种植、除草等体力活动,增强运动次数和训练强度,每周每周运动时间>3 次,每次不得少于30 min 的有氧体力活动[9],坚持运动后,可有效增进患者心肺功能,全身肌肉、关节活动使得血流加速,促使冠脉血流量,可促进侧支循环建立,改善其心肌供血,HRR 在CHD 诊断,CHD 生存质量和心功能预测等方面有着重要应用价值[10],此次研究中,观察组SV、LVEF、HRR 较对照组上升较为明显,证实体力活动对于稳定期CHD 作用是比较明显的,观察组运动能力和HRR 得到了改善,与对照组相比具有显著性差异,与顾迎春等[11]研究结果一致,可见体力活动效果显著。经随访后发现,经常参与体力活动患者,走路、骑自行车至少4 h,或体育运动,园艺工作等,可提升其肺活量,增强抵抗力,力求使得患者获得最大的健康益处。另外,观察组不良事件发生率为1.89%,低于对照组11.32%,可见观察组实施体力活动锻炼效果显著,可降低其不良事件发生率,利于预后,原因在于体力活动增加可促进侧支循环形成,改善其内皮细胞功能,针对狭窄血管产生保护作用,其心肌梗死、心绞痛等情况减少,利于疾病治疗。
综上所述,体力活动量在稳定型CHD 治疗中效果明显,能够有效改善其心功能,可促使运动功能得以提升,并降低不良事件发生率,利于预后,值得推广应用。但此次研究存在一定局限性,体力活动信息情况存在偏倚,且本次研究中未调整饮食因素,需进一步扩大研究样本,并且长期随访中基线体力活动会发生变化,也有可能对结论造成一定影响。