稳定型冠心病患者体力活动量对其远期预后影响的随访队列研究

郑振华

（福州市第八医院，福建 福州 350013）

冠心病（Coronary heart disease，CHD）是各类复杂因素共同作用诱发的冠脉粥样硬化血管病变[1]，因冠状动脉循环发生改变导致心肌梗死或心肌缺血及缺氧等。该病的症状复杂、病情变化快，且增加医疗风险和经济负担，对患者身心健康造成影响[2]。而稳定型CHD 患者病情较为稳定，针对此类患者，需给予积极有效治疗，降低不良心血管事件发生风险，进而改善患者预后，并提升其生存质量[3]。目前针对稳定型CHD 多采取药物治疗（氯吡格雷、替格瑞洛等）和体力运动训练、饮食调整等[4]，适当的体力活动训练意义重大，针对心血管疾病保护作用明显，可改善其血清胆固醇、脂蛋白水平，有助于冠脉通畅，促进疾病恢复。现以本院稳定型CHD 患者115例作为研究对象，探讨稳定型CHD 患者体力活动量对其远期预后影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院2019年8月至2020年8月稳定型冠心病患者，共计115 名进行随访队列研究，按照体力活动情况，将研究对象分成观察组59例和对照组56例，剔除9例患者个人资料不全或失访者（观察组6例、对照组3例），实际研究例数为106例，两组各53例。

纳入标准：（1）患者符合稳定性CHD 诊断标准；（2）患者对此次研究知情、签署同意书；（3）患者精神意识正常；（4）本次研究获得医院伦理委员会审核批准通过。

排除标准：（1）患有中、重度狭窄性瓣膜病；（2）严重肝、肾、心等疾病；（3）合并恶性肿瘤；（4）未控制血压数值，静息收缩压＞160 mmHg，静息舒张压＞100 mmHg；（5）因个人信息资料丢失无法进行统计者。

1.2 方 法

体力活动分级标准[5]，分为轻度（75%时间坐或站立、25%时间站着活动）、中度（25%时间坐或站立、75%时间特殊活动）和重度（40%时间坐或站立、60%时间特殊职业活动），通过职业或活动进行分类，所消耗的能量RNI（Kcal）分为2400、2700 和3200。

1.3 观察指标

对比两组心绞痛发作时间及运动耐量（最大运动耐量、运动能力）；统计两组心功能指标［每博输出量（Stroke Volume，SV）、左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）、心率储备（Heart Rate Reserve，HRR）］；分析两组不良事件发生情况（卒中、心肌梗死、心绞痛等）。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 比较两组一般资料

对比两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 比较两组一般资料

2.2 对比两组心绞痛发作和运动耐量情况

观察组心绞痛发作时间少于对照组，最大运动耐量、运动能力均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 对比两组心绞痛发作和运动耐量情况（±s）

表2 对比两组心绞痛发作和运动耐量情况（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）53 53心绞痛发作时间（min）5.02±1.34 7.27±1.62 7.756 0.000最大运动耐量（METs）6.92±2.13 5.14±1.05 5.457 0.000运动能力（METs）5.13±1.56 2.54±0.98 10.235 0.000

2.3 对比两组心功能指标变化情况

观察组SV、LVEF、HRR 较对照组上升较为明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 对比两组心功能指标变化情况（±s）

表3 对比两组心功能指标变化情况（±s）

注：观察组治疗前后比较，tSV=13.677，P=0.001，tLVEF=10.988，P=0.001，tHRR=11.975，P=0.001；对照组组治疗前后比较，tSV=6.267，P=0.001，tLVEF=6.132，P=0.001，tHRR=9.426，P=0.001。*表示与对照组进行比较，P<0.05。

组别例数（n）SV（mL）LVEF（%） HRR（次/min）观察组对照组53 53治疗前45.17±3.56 45.37±3.25治疗后58.52±6.15*50.81±5.42治疗前38.51±4.52 39.13±4.37治疗后50.03±6.15*45.26±5.82治疗前6.63±2.14 6.05±2.16治疗后13.42±3.53*10.25±2.42

2.4 比较两组预后情况

随访后发现，观察组心血管事件总发生率为1.89%，明显低于对照组11.32%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 比较两组预后情况[n(%)]

3 讨 论

此次研究旨在探讨稳定型CHD 患者体力活动量对其远期预后影响，结果显示中等、强度体力活动量患者其运动功能和心功能更好，可降低心血管事件发生率，并促进疾病康复。CHD为一种多病因性疾病[6]，其主要因素与血液中脂肪过多有关，体力活动可有效消耗机体多余的脂肪，日常生活中可通过交通性体力活动、职业性及家务性体力活动等来满足生活需要和完成各种任务、活动来达到消耗脂肪的目的[7]。通过增加体力活动量可提高冠状动脉血流的储备能力、心血管功能，有效避免冠脉再狭窄的发生[8]，可防止栓塞的形成，促进体力恢复，给予其心理支持，可改善其焦虑、抑郁等负性情绪，改善患者心功能和运动功能等，有利于疾病治疗。

本次研究中，观察组心绞痛发作时间少于对照组，最大运动耐量高于对照组，SV、LVEF 水平，HRR数值高于对照组。可见观察组给予患者药物治疗基础上，随访发现患者经常进行体力活动，包括家务性、休闲性、职业性和交通性体力活动如散步、跑步、骑车等，做家务、拖地擦地等，更有打羽毛球、太极拳等，还可以进行种植、除草等体力活动，增强运动次数和训练强度，每周每周运动时间＞3 次，每次不得少于30 min 的有氧体力活动[9]，坚持运动后，可有效增进患者心肺功能，全身肌肉、关节活动使得血流加速，促使冠脉血流量，可促进侧支循环建立，改善其心肌供血，HRR 在CHD 诊断，CHD 生存质量和心功能预测等方面有着重要应用价值[10]，此次研究中，观察组SV、LVEF、HRR 较对照组上升较为明显，证实体力活动对于稳定期CHD 作用是比较明显的，观察组运动能力和HRR 得到了改善，与对照组相比具有显著性差异，与顾迎春等[11]研究结果一致，可见体力活动效果显著。经随访后发现，经常参与体力活动患者，走路、骑自行车至少4 h，或体育运动，园艺工作等，可提升其肺活量，增强抵抗力，力求使得患者获得最大的健康益处。另外，观察组不良事件发生率为1.89%，低于对照组11.32%，可见观察组实施体力活动锻炼效果显著，可降低其不良事件发生率，利于预后，原因在于体力活动增加可促进侧支循环形成，改善其内皮细胞功能，针对狭窄血管产生保护作用，其心肌梗死、心绞痛等情况减少，利于疾病治疗。

综上所述，体力活动量在稳定型CHD 治疗中效果明显，能够有效改善其心功能，可促使运动功能得以提升，并降低不良事件发生率，利于预后，值得推广应用。但此次研究存在一定局限性，体力活动信息情况存在偏倚，且本次研究中未调整饮食因素，需进一步扩大研究样本，并且长期随访中基线体力活动会发生变化，也有可能对结论造成一定影响。