急性心肌梗死患者新发心房颤动相关影响因素探讨

吴晓清

（福建省南平市延平区市第一医院，福建 南平 353000）

急性心肌梗死是心血管内科常见的急危重症，而心房颤动是急性心肌梗死的常见并发症。据相关资料显示，新发心房颤动在急性心肌梗死患者中的发病率为6%-19%，且急性心肌梗死患者新发心房颤动会增加心血管事件的发生风险，对患者的心脏功能产生双重打击，促使患者病情恶化，严重威胁患者的生命安全[1-3]。因此，有效分析急性心肌梗死患者新发心房颤动的影响因素，对临床医生后续采取积极有效的治疗对策，以预防急性心肌梗死新发心房颤动意义重大。基于此，本研究选取500例急性心肌梗死患者进行研究，旨在为临床降低急性心肌梗死新发心房颤动的发生率提供参考及指导依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学研究伦理委员会批准，回顾性分析500例我院于2018年1月至2020年3月收治的急性心肌梗死患者的临床资料，根据所选患者是否新发心房颤动将其分为房颤组（56例）和非房颤组（444例）。纳入标准：符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中关于急性心肌梗死的相关诊断标准者[4]；符合《心血管内科学》中关于心房颤动的相关诊断标准者[5]；无心房颤动既往史者；临床资料完整者等。排除标准：陈旧性心肌梗死者；伴有自身免疫性疾病者；甲状腺功能异常者；合并心脏瓣膜疾病者。

1.2 方 法

入院后，在患者平静状态下空腹抽取3 mL 静脉血，3000 rpm 离心15 min，取上清液使用全自动生化分析仪测量两组血清脑钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）、甘油三酯（Triglycerides，TG）、总胆固醇（Total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇 （Low Density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平；应用彩色多普勒超声测定患者左心房内径（Left atrial diameter，LAD）。

1.3 观察指标

1.3.1 急性心肌梗死患者新发心房颤动的发生情况及单因素

根据我院门诊病历及电子病历系统统计急性心肌梗死患者新发心房颤动的发生率，并收集两组患者的临床资料，主要包括是否吸烟、是否合并疾病（高血压、糖尿病、脑卒中）、病变血管支数、LAD 水平、血清BNP、TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平。

1.3.2 急性心肌梗死新发心房颤动的危险因素

将具有统计学意义的单因素纳入多因素分析，急性心肌梗死患者新发心房颤动的危险因素予以多因素Logistic 回归分析。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验进行组间比较；计量资料以均数±标准差表示，组间比较以独立样本t检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 急性心肌梗死患者新发心房颤动的发生情况及单因素分析

急性心肌梗死患者500例中新发心房颤动56例，发生率11.20%。房颤组吸烟、合并脑卒中、LAD>40 mm 患者占比分别为58.93%、78.57%、69.64%，高于非房颤组的40.09%、35.14%、28.83%（P<0.05）；房颤组血清BNP、TG 水平高于非房颤组（P<0.05），血清TC 水平低于非房颤组（P<0.05）；两组合并高血压、合并糖尿病、病变血管支数、血清HDL-C 及LDL-C 水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 影响急性心肌梗死患者新发心房颤动的单因素分析[n(%)/±s]

表1 影响急性心肌梗死患者新发心房颤动的单因素分析[n(%)/±s]

相关因素吸烟χ2/t值P值是否7.235 0.007合并疾病1.037 1.930 39.093 0.308 0.165 0.000病变血管支数3.454 0.063 LAD（mm）高血压糖尿病脑卒中1 支>1 支≤40>40 37.239 0.000血清BNP 水平（pg/L）血清TG 水平（mmol/L）血清TC 水平（mmol/L）血清HDL-C 水平（mmol/L）血清LDL-C 水平（mmol/L）房颤组（n=56）33（58.93）23（41.07）29（51.79）32（57.14）44（78.57）21（37.50）35（62.50）17（30.36）39（69.64）642.38±121.56 1.94±0.78 5.10±1.12 3.71±1.01 5.63±1.45非房颤组（n=444）178（40.09）266（59.91）198（44.59）210（47.30）156（35.14）225（50.68）219（49.32）316（71.17）128（28.83）415.67±100.09 1.56±0.82 12.99±5.45 3.86±1.24 5.72±1.61 15.570 3.285 10.796 0.869 0.398 0.000 0.001 0.000 0.385 0.691

2.2 急性心肌梗死患者新发心房颤动的危险因素分析

多因素Logistic 回归分析发现，急性心肌梗死新发心房颤动的危险因素为吸烟、LAD>40 mm、血清BNP 水平高（OR=4.545、4.464、5.073，P<0.05）。见表2。

表2 急性心肌梗死患者新发心房颤动的危险因素分析

3 讨 论

急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉因缺乏血液供应出现坏死，使心脏功能受损的急性病症。新发房颤是急性心肌梗死的一种常见并发症，可导致患者发生血流动力学障碍，从而出现心慌、胸闷、心律失常等症状，不利于患者预后[6]。既往报道显示，急性心肌梗死新发房颤的发生率各不相同，但其数值在4.1%-21.0%之间[7]。本研究中急性心肌梗死新发房颤发生率为11.20%（56/500），与相关资料基本一致，进一步说明新发房颤是急性心肌梗死高发并发症。因此分析急性心肌梗死新发房颤的危险因素，在此基础上制定相应预防措施，对降低急性心肌梗死患者新发房颤的发生率，并改善患者预后尤为重要。

本研究中，房颤组吸烟、合并脑卒中、LAD>40 mm患者所占比例及血清BNP、TG 水平高于非房颤组，而血清TC 水平低于非房颤组，说明急性心肌梗死新发房颤可能与患者是否吸烟、是否合并脑卒中、LAD、血清BNP、TC 及TG 水平等有关。进一步分析发现，吸烟、LAD>40 mm、血清BNP 水平高是急性心肌梗死患者新发房颤的危险因素。分析其原因可能为，香烟中含有的尼古丁能作用于心房肌细胞中的离子通道传导导致发生电不稳定，还可刺激交感神经的传递，从而升高血浆中儿茶酚胺含量，进而提高心率、血压，诱发心房颤动，同时烟雾中的一氧化碳与人体血红蛋白的亲和力比氧气高，长期吸烟可导致身体内的各种细胞缺氧，严重妨碍血液的携氧能力，促进心脏损伤[8-9]。当LAD>40 mm 时，会损伤心室的收缩射血功能，导致血流动力学障碍，增大心房压力，继而使心房重塑，从而发生心房颤动；血清BNP 水平升高时，心脏后负荷升高，从而增大心室舒张末期的容积和压力，也会间接增大心房壁张力，导致血流动力学障碍，诱发心房颤动[10-12]。

综上，急性心肌梗死新发心房颤动的危险因素与吸烟、LAD>40 mm、血清BNP 水平高息息相关，可据此针对性制定临床治疗，以降低急性心肌梗死新发心房颤动。