经颅多普勒超声血流动力学检查在原发性高血压中的应用价值

张丽梅

（三明市中西医结合医院，福建 三明 365001）

随着现代生活节奏的不断加快，人们在日常生活中逐渐表现为不健康的饮食习惯和不规律的作息时间，导致现阶段患原发性高血压的人数不断上升，对现代人的生活造成严重影响。原发性高血压主要特点为体循环动脉压升高，是一种临床较为常见的综合病症。有研究表明[1]，外周血管阻力在高血压发病早期阶段会出现上升，随着疾病的不断发展，外周血管阻力显著增加并且伴随着心输出量下降，表明高血压患者在正常血压情况下，血流动力学已经发生了异常。血流动力学是指血液在血管中流动的力学，从血流动力学的角度来看，血管弹性、心输出量、外周血管阻力等是影响血压的主要影响因素[2]，因此高血压与血流动力学异常存在一定关联。本次将对经颅多普勒超声（Transcranial Doppler，TCD）的血流动力学检查在原发性高血压患者中的应用价值进行探究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2019年1月至2021年12月收治的80例原发性高血压患者作为研究对象，为观察组，选取同期于医院接受体检的66 名健康者纳入对照组。纳入标准：（1）所有患者符合《2004年中国高血压防治指南（实用本）》[3]中原发性高血压的诊断标准；（2）患者年满18 岁。排除标准：（1）肺动脉高压患者；（2）近期参与过相关试验者；（3）患者或家属了解此次试验并签署同意书。研究经本院伦理委员会审核。

1.2 方 法

两组均采用TCD 进行检测，具体操作为：取受检者仰卧位，检查前嘱咐患者安静休息10 min，采用德国生产的Doppler-BOXTM 型彩色多普勒超声诊断仪2 MHz 脉冲探头经颞窗检测大脑前动脉（Anterior cerebral artery，ACA）、 大 脑 中 动 脉（CerebraLmiddLe artery，MCA）、 大 脑 后 动 脉（Posterior cerebral artery，PCA），取受检者坐位经枕窗检测双侧椎动脉（vertebral artery，VA）、基底动脉（basilar artery，BA）的血流速度，以50 mm 和60 mm的深度沿血管进行声频监听（1-2 mm 步长渐进）直至信号消失并记录平均血流速度（Mean velocity，Vm）和血管搏动指数（Pulsatility index，PI）。

1.3 观察指标

血流异常情况判断：仪器输出的数据为受检者的脑血管血流动力学指标（Cerebrovascular hemodynamic index，CVHI）积分值[4]，计算受检者的CVHI 平均值进行比较，积分值＜75 分即为血流动力学异常患者，异常率=血流动力学异常数/总受检人数×100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

表1 两组一般资料比较

表2 观察组合并症与血压水平分级

2.2 观察组内各级高血压组经TCD 检查脑血流异常情况比较

观察组中1级、2级、3级原发性高血压患者脑血流异常率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 不同血压组经TCD 检查脑血流异常情况比较

2.3 观察组内三组不同血压水平分级Vm 比较

1级、2级、3级原发性高血压患者Vm 比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 三组不同血压水平分级Vm 比较（±s，cm/s）

表4 三组不同血压水平分级Vm 比较（±s，cm/s）

注：与1级原发性高血压组比较，*P<0.05；与2级原发性高血压组比较，#P<0.05

不同血压水平分级1级2级3级F值P值例数（n）37 26 17 ACA 67.39±8.96 56.48±9.67*42.25±7.94*#46.419＜0.001 MCA 80.76±9.96 64.75±9.83*49.34±10.26*#61.009＜0.001 PCA 46.31±6.94 42.30±8.64*33.16±8.05*#16.726＜0.001 VA 40.31±7.63 36.30±7.15*30.99±7.56*#9.266＜0.001 BA 47.13±6.97 42.98±7.66*33.69±7.82*#19.315＜0.001

2.4 观察组与对照组Vm 比较

观察组Vm 优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 观察组与对照组Vm 比较（±s，cm/s）

表5 观察组与对照组Vm 比较（±s，cm/s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）88 66 ACA 58.50±13.20 50.96±10.85 3.718＜0.001 MCA 68.88±15.84 60.37±10.23 3.764＜0.001 PCA 42.21±9.18 38.69±8.62 2.370 0.019 VA 37.03±8.21 32.85±6.02 3.442＜0.001 BA 42.69±8.93 37.59±7.99 3.600＜0.001

2.5 观察组内三组不同血压水平分级PI 比较

1级、2级、3级原发性高血压患者PI 比较差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

表6 三组不同血压水平分级PI 比较（±s，cm/s）

表6 三组不同血压水平分级PI 比较（±s，cm/s）

注：与1级原发性高血压组比较，*P<0.05；与2级原发性高血压组比较，#P<0.05

不同血压水平分级1级2级3级t值P值例数（n）37 26 17 ACA 0.88±0.21 0.97±0.26 1.18±0.19*#10.473＜0.001 MCA 0.89±0.09 0.96±0.19 1.18±0.25*#17.329＜0.001 PCA 0.87±0.21 0.95±0.22 1.31±0.11*#29.799＜0.001 VA 0.83±0.17 0.94±0.27*1.19±0.16*#17.762＜0.001 BA 0.85±0.17 0.94±0.16*1.17±0.21*#19.279＜0.001

2.6 观察组与对照组PI 比较

观察组PI 优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表7。

表7 观察组与对照组PI 比较（±s，cm/s）

表7 观察组与对照组PI 比较（±s，cm/s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）88 66 ACA 0.97±0.25 0.88±0.18 2.447 0.016 MCA 0.97±0.20 0.82±0.21 4.409＜0.001 PCA 0.99±0.26 0.87±0.08 3.609 0.019 VA 0.94±0.25 0.85±0.14 2.606 0.010 BA 0.95±0.21 0.86±0.20 2.633 0.009

3 讨 论

血流动力学的主要研究指标包括血管阻力、血流速度、颅内动脉弹性等。有研究表明，血流动力学对于高血压等疾病具有显著的规范作用，明确原发性高血压患者的血流动力学特征有利于临床医师为患者配发不同类型的降压药物，从而达到对高血压患者进行个性化治疗的目的[5]。本研究采用TCD 对不同血压水平的原发性高血压患者与健康者的血流动力学指标进行检测结果显示：观察组中1级、2级、3级原发性高血压患者脑血流异常率分别为56.76%、88.46%、100.00%，均高于对照组的脑血流异常率（0.00%），提示高血压患者血流异常率较健康者高，本次检测中，原发性高血压患者共19例患者TCD 结果显示正常，表明在患者早期脑血流动力学或病理变化不显著时，患者可能存在临床症状不显著的情况，此时TCD 检测呈正常状态而随着病情的加重，脑血流异常率逐渐升高。

TCD 评价脑血流的指标主要为Vm 和PI，Vm可对脑动脉灌注情况进行反映，Vm 升高表明脑血流动增多，反之则表示减少[6]；PI 可对颅内动脉弹性与血管阻力进行反映，PI 升高则表明血管顺应性和弹性降低[7]。脑动脉Vm 与PI 的检测结果显示：1级、2级、3级原发性高血压患者Vm、PI 比较差异有统计学意义；1级、2级原发性高血压患者Vm 上升、PI值无显著改变，3级原发性高血压患者Vm 下降、PI 上升；观察组患者与对照组Vm、PI 比较差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因：1级、2级原发性高血压患者虽有心博量的增加，但血管弹性和自动调节能力未受影响，因此血管阻力无显著改变[8]，故Vm增加、PI 无明显改变；而3级原发性高血压患者血管病变加重导致血管外周阻力增加，心博出量减少从而导致脑动脉硬化[9]，故Vm 下降、PI 上升。TCD作为一种操作方便、无创的检查方式[10]，可作为判断原发性高血压患者血流动力学指标的客观方式而具有较好的应用价值[11]。但由于所用样本量少，研究存在一定局限性，后续需作进一步探究。

综上所述，原发性高血压患者病情与血流动力学指标相关，采用TCD 可根据原发性高血压患者的Vm 与PI 对原发性高血压患者脑血管病变程度进行评价，具有优秀的临床参考价值。