知信行模式在消化系统内镜检查中的干预效果

孙杰秋 李卓然

消化内镜是消化系统疾病诊断与治疗的关键技术，能够提供消化系统疾病的重要诊断信息。但消化内镜具有一定的侵入性，部分患者存在一定的顾虑，同时也会出现焦虑、抑郁等不良心理状态，还有可能导致患者出现相关的并发症[1]。这些问题都对消化内镜在临床诊疗中的开展产生了不良影响，在护理过程中通过有效的干预能够控制这些问题，为消化内镜检查创造良好的条件、增加患者的配合度[2,3]。知信行干预模式能够通过有效的干预方式，提高护理干预的效果。本次研究通过知信行护理干预模式在消化内镜检查中的作用，探讨消化内镜临床护理的有效模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究病例选择范围为2019年3月至2020年2月医院消化内镜中心检查的患者。入组患者80例，随机数字表法将患者平均分为2组。观察组40例，男22例，女18例；年龄20～77岁，平均年龄(42.31±11.08)岁；选择胃镜诊断17例，结肠镜诊断14例，内镜逆向胰胆管造影(ERCP)诊断9例；学历为专科及以上12例，高中3例，初中及以下25例。对照组40例，男23例，女17例；年龄20～76岁，平均年龄(43.22±10.98)岁；选择胃镜诊断18例，结肠镜诊断15例，ERCP诊断7例；专科及以上8例，高中5例，初中及以下27例。2组患者各项一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①均存在典型的消化系统内镜检查的临床指征；②均能够完成生活自理，不存在行动障碍；③研究上报医院医学伦理委员会并获得批准；④所有患者及家属均自愿参加研究，并签署知情同意书。(2)排除标准：①合并心、肝、肺、肾等重要内脏器官存在严重功能性障碍的患者；②合并心肌梗死、心律失常等严重心血管疾病的患者；③存在消化系统穿孔等无法完成消化内镜检查的患者；④合并上消化道狭窄以及梗阻的患者；⑤合并慢性胰腺炎急性发作或者嵌顿型急性胰腺炎的患者；⑥合并胆管狭窄或者梗阻的患者；⑦合并精神系统疾病无法配合研究的患者。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理方法：对照组患者在消化内镜检查中选择常规护理方式，内容包括消化内镜检查的设备准备、内镜检查注意事项指导、常规术前饮食控制、针对消化系统内镜可能穿孔出血问题进行针对性护理控制预案(静脉曲张破裂的消化系统出血准备内镜注射针以及硬化药物，异物取出的针对性风险控制等)。

1.3.2 知信行护理方法：观察组患者入组后选择知信行护理干预方式。知信行护理干预需要让患者能够从知识、信念、行为3个方面统一对医护行为的配合[4]。首先成立知信行护理小组，成员包括主管医师、高年资护士以及护士长。同时需要1位能够配合患者完成研究的家属，通过培训确定能够完成知信行护理配合，可以陪伴、指导并监督患者完成护理。以患者的具体情况为依据确定针对性的护理方案，满足患者具体检查需要以及个体需求[4-6]。在知识体系构建中，对患者发病成因以及饮食习惯进行了解，为患者讲解消化检查的主要疾病类型，让患者明确消化系统内镜检查的重要性，同时分享临床经验，加强患者的信心。在健康指导过程中选择强化模式，发放制作精良、图像配合文字的内镜检查健康手册，内容包括内镜检查的饮食注意事项、并发症的控制以及护理等[7-9]。通过动画、视频等影像资料的播放，让患者知晓内镜检查的具体过程，在加强患者信念的同时，缓解紧张等不良情绪[10]。行为形成时，在持续性的健康教育基础上，患者能够丰富内镜检查的认知，同时建立坚定的信念，能够接受内镜检查，同时能够保持良好的生活习惯并配合内镜检查[11,12]。在检查后为患者制定个性化的护理方案，内容包括饮食方案、活动锻炼、并发症预控观察等。在内镜检查的前后，注意患者的心理与情绪改变，保持良好的沟通以及交流，对患者可能或者已经存在的不良心理，进行深入分析并选择疏导的方式缓解排除，加强患者对检查以及治疗的信心[13,14]。

1.4 观察指标 2组患者入组时及护理结束后对知信行评分量表以及自我效能量表评分进行统计，知信行量表包括防护知识、防护态度以及防护行为，总分分别为15分、100分、100分，得分越高表明知信行水平越高；自我效能量表包括日常生活、健康行为、药物治疗、遵医行为等4个方面，各项总分值均为10分，总分40分，分值越高表明自我效能水平越高。统计2组患者入组时以及护理干预后的不良心理，焦虑评分标准选择焦虑自评量表(SAS)，抑郁评分标准选择抑郁自评量表(SDS)。在内镜检查后保持7 d随访，对患者检查并发症以及护理满意度进行调查分析，总满意率为非常满意率与满意率和。

2 结果

2.1 2组知信行评分比较 2组患者护理前防护知识、防护态度以及防护行为的知信行评分差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者护理后防护知识、防护态度以及防护行为的知信行评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者知信行量表评分结果比较 n=40,分,

2.2 2组自我效能评分比较 2组患者护理前日常生活、健康行为、药物治疗、遵医行为以及自我效能总评分差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者护理后的日常生活、健康行为、药物治疗、遵医行为以及自我效能总评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后自我效能评分结果比较 n=40,分,

2.3 2组不良心理评分比较 2组患者护理前SAS与SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者护理后SAS与SDS评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后焦虑与抑郁量表评分结果比较 n=40,分,

2.4 2组并发症比较 观察组消化道感染、穿孔、出血以及胰腺炎等并发症发生率[7.50%(3/40)]明显低于对照组[25.00%(10/40)]，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者消化内镜检查的并发症结果比较 n=40,例(%)

2.5 2组护理满意度比较 观察组患者护理总满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者护理满意度调查结果比较 n=40,例(%)

3 讨论

本次研究对防护知识、防护态度、防护行为3个方面的知信行水平进行分析，在知信行护理干预后患者各方面的知信行评分均明显升高，表明患者在针对性的健康指导、良好的护患沟通、有效的心理支持后，能够对消化系统疾病以及内镜检查有明确的认知，能够提升内镜检查防护的相关知识，保持积极正确的防护态度，确保采取有效的防护行为。这一结果与屠慧琳等[15,16]研究较为一致，能够确定知信行模式对内镜检查自我防护能力水平提升的作用。

自我效能评分包括了日常生活、健康行为、药物治疗、遵医行为4个方面，明确了知信行护理模式对患者内镜检查的自我配合、自我调节、遵医治疗等都有显著的效果[17,18]。内镜检查中最为典型的不良心理为焦虑与抑郁，本次研究结果中患者在知信行护理干预后的SAS与SDS评分降低均优于常规护理，表明知信行护理干预能够通过健康知识水平提高良好护患关系构建以及强化心理支持等方式，纠正患者对内镜检查的不正确认识，从而减少由内镜检查而带来的不良心理。在并发症统计结果中，知信行护理后患者的并发症明显减少，证明知信行护理提高患者的防护能力，对于内镜检查的并发症预防控制有良好的作用，

综上所述，知信行护理模式能够有效提高消化内镜检查患者的知识水平，帮助患者加强配合检查以及自我防护的信念，确保检查中以及检查后保持正确健康的自我行为，提高生活、诊疗配合的自我效能，有效缓解不良心理状态，减少并发症，提高患者满意度。可以确定，知信行护理模式对消化系统内镜检查有明显的积极作用，虽然国内目前还没有大样本的临床研究，但是在国外的相关研究的循证支持下已经能够明确知信行模式的有效性[19,20]。