KTH整合式干预在达格列净联合二甲双胍治疗肥胖/超重2型糖尿病中的效果

冯翠娟 李丽莉 冯克娜

肥胖/超重2型糖尿病患者，产生炎症物质、游离脂肪酸，较非肥胖/超重2型糖尿病患者更多，胰岛细胞负担更重，加剧胰岛素抵抗。目前，临床对于该病症主要采取药物治疗，如二甲双胍、达格列净等[1]。大量研究指出，在药物治疗基础上，科学有效护理在糖尿病治疗中作用巨大[2,3]。本研究对2020年6月至2021年3月我院收治肥胖/超重2型糖尿病患者作为观察对象，分析在药物治疗基础上，KTH整合式护理价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月到2021年3月我院收治肥胖/超重2型糖尿病患者100例作为观察对象，本院伦理委员会批准研究。随机将其分为2组，每组50例。对照组中，男26，女24例；年龄18～70岁，平均年龄(51.14±7.26)岁；病程1～10年，平均(3.24±1.25)年。观察组中，男27例，女23例；年龄20～73岁，平均年龄(52.05±7.16)岁；病程1.5～8年，平均年龄(3.50±1.20)岁。2组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①纳入者体重指数(BMI)≥24 kg/m2；②均符合糖尿病诊断标准；③女腰围>85 cm，男腰围>90 cm；④所有患者对研究知情；⑤肝肾功能正常。(2)排除标准：近期有应用减肥药物，有妊娠计划或哺乳期女性，存在严重心肝肾等系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予达格列净(口服10 mg，1次/d，国药准字J20170040，AstraZeneca AB)联合二甲双胍(1 000 mg，2次/d，国药准字H20023371，中美上海施贵宝制药有限公司)治疗，治疗12周观察效果。同时对照组予以常规健康教育、饮食指导等。

1.3.2 观察组：在对照组基础上，实施KTH整合式护理。

1.3.2.1 准备阶段：①组建护理小组，由临床医师、护士长、临床护士等组成，临床护士负责原始数据收集整理、护理工作实施干预、统计调查等；护士长负责组织协调、督查指导等；临床医师负责糖尿病诊疗工作。②撰写“肥胖/超重2型糖尿病健康教育手册”，项目开展前，以访谈形式了解患者对文字材料要求、健康教育需求，结合肥胖/超重患者生理、心理特点，制作教育手册，包括：自我护理、糖尿病危险因素、危害性、主要表现与诊断等。③制作肥胖/超重患者护理方案，依据健康信念模式(HBM)、跨理论模式(TTM)、知信行模式(KABP Model)理论制定护理细则、内容、护理方法及步骤与评价内容，编撰“KTH整合式护理实施手册”，并统一对小组成员培训、考核。

1.3.2.2 评估阶段：实施KTH整合式护理前，对患者进行访谈与评估，了解患者基本情况，如生活质量、家庭功能、认知、健康信念等。并发放健康手册，引导患者科学阅读，督促患者健康饮食。

1.3.2.3 实施阶段：①根据肥胖/超重患者评估结果，对其采取针对性护理干预，如将完全不知晓2糖尿病知识患者作为重点培训对象，根据患者知识掌握情况，侧重培训，采取一对一形式，循环反复、循序渐进，巩固扩充患者认知，直至完全知晓。②每周安排一次集体教育课程，以专题讲座形式，30～40 min/d，对患者进行知识普及；并针对大多家庭访视中存在的问题重点讲解。同时进行个体教育，即每周进行1次家庭访视，了解患者近期血糖控制情况、生活状况、认知等，20～30 min/d，并详细记录访视内容。

1.4 观察指标 空腹血糖和胰岛素水平：检测患者的空腹胰岛素(fasting insulin，Fins)水平、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)水平、空腹血糖(fasting blood glucose，FPG)，采用7170A全自动生化检测仪。记录患者血脂代谢水平，包括血浆总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酯甘油(triglycerides，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇hHigh density lipoprotein cholesterol，HDL-C)。所有患者于清晨抽取空腹血10ml置于EDTA抗凝试管中，离心20 min后分离血清，所有样本于-70℃下保存，成批检测：C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、脂联素、内脂素检测采用ELISA。详细记录2组患者不良反应情况，如肝酶升高、低血糖、皮疹、胃肠道反应等。

2 结果

2.1 2组血糖水平比较 观察组干预前Fins、FPG、HbA1c等指标与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组Fins、FPG、HbA1c指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后2组血糖指标均下降，与干预前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后血糖指标比较

2.2 2组干预前后血脂水平比较 干预后2组TG、TC均明显下降，与干预前对比，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组干预前后LDL-C、HDL-C对比无差异(P>0.05)；观察组干预后LDL-C下降，HDL-C升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；干预前2组各血脂指标，差异无统计学意义(P<0.05)；干预后，观察组HDL-C高于对照组，LDL-C、TG、TC低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对比2组干预前后血脂水平变化

2.3 2组脂肪因子与CRP、体重、BMI指标比较 干预前2组患者CRP、体重、BMI与内脂素、脂联素等对比，并无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者CRP、内脂素均下降，脂联素水平均升高，与干预前对比差异有统计学意义(P<0.05)；干预后观察组体重、BMI下降，与干预前对比，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组干预体重、BMI与干预前对比，无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组脂联素高于对照组，观察组CRP、体重、BMI与内脂素低于对照组，差异有统计学意义(P<0.5)。见表3。

表3 2组CRP、体重、BMI与脂肪因子比较

2.4 2组不良反应比较 观察组患者接受KTH整合式护理，其不良反应发生率为6.00%，较对照组的20.00%明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 对比2组治疗期间不良反应发生率 n=50，例

3 讨论

2型糖尿病是临床多发性终身慢性疾病，近年来，肥胖/超重2型糖尿病发病率不断升高，其多见于中老年、肥胖人群[4]；近年来，随着生活水平提高，临床肥胖、超重人群不断增加；据有关研究显示，胰岛素抵抗与肥胖存在相关性，肥胖在糖尿病发生发展中起到巨大作用。肥胖可引起机体全身炎症状态、脂代谢紊乱、高胰岛素血症等，是促进胰岛素抵抗发生的关键性因素[5]。研究显示，相比于非肥胖2型糖尿病初发患者中，肥胖患者具备更好的胰岛分泌功能，虽然胰岛素抵抗状态更强，但胰岛细胞功能改善潜力更大[6,7]。从而确保肥胖/超重2型糖尿病治疗的可行性。

有文献显示，胰高糖素样肽-1(GLP-1)属于一种肠道分泌激素，能够对胰岛α细胞分泌胰高血糖素的进程进行抑制，对葡糖糖依赖性胰岛素分泌具有一定的强化效果，同时具备多种生理活性，促进饱食感、降低胃排空率，进而发挥血糖代谢调节作用[8,9]。二甲双胍可增加胰岛素敏感性，改善糖代谢，调节脂代谢，并不增加体重等作用，是治疗肥胖/超重2型糖尿病一线药物[10]。达格列净属于SGLT2抑制剂药物，该药物可对SGLT2特异性抑制，对促进尿糖排泄、葡萄糖重吸收等进行抑制，达到降糖目的[11]。目前，临床对于超重/肥胖2型糖尿病主要采取药物治疗。除药物治疗外，临床对于肥胖/超重2型糖尿病患者实施护理干预尤为必要。

本研究显示，干预后，观察组Fins、FPG、HbA1c、HDL-C、LDL-C、TG、TC均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示在达格列净+二甲双胍治疗基础上，落实KTH整合式护理，可降低患者血糖与血脂水平。KTH整合式护理是一种新型护理模式，其融合HBM、TTM、KABP Model等三种理论形成的一种教育方法；其中HBM理论的内容主要为如何认知疾病易感性与严重程度，如何看待疾病与健康，如何采取预防、干预措施，该理论强调患者对疾病的严重性、易感性认知，帮助解决健康行为阻碍，知觉健康行为益处，提高患者自我效能，树立健康信念，自觉采取有利行为[12,13]。

TTM理论包括多个变化阶段，由人类行为形成受到社会、心理、生物等多因素影响，告知我们单个个体的加纳康行为、理念与知识都处于不同阶段，进行健康教育时，需要了解不同阶段特性，针对性实施干预[14]。KABP Model理论包括加纳康教育目标与内容，为护理方案制定起到引导作用[15]。本研究显示，观察组脂联素高于对照组，观察组CRP、体重、BMI与内脂素低于对照组(P<0.5)提示，对于肥胖患者实施KTH整合式护理可降低患者体重与BMI指数，减轻机体炎性反应，改善脂肪因子。观察组不良反应低于对照组(P<0.05)说明，在药物治疗基础上，有效护理对降低药物不良反应具有积极性。

综上，肥胖/超重2型糖尿病患者，接受达格列净+二甲双胍治疗中KTH整合式护理干预，可减少药物副作用，对改善患者脂肪因子、炎性反应、血糖与血脂及体重等具有积极作用，值得推广。