倾向性评分匹配评估呼吸训练器联合有氧运动促进老年慢阻肺稳定期患者康复的临床研究

任彤彤 丁雪梅 薛松 马辉 石妍

肺康复训练是稳定期慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者的重要干预措施，包括呼吸肌训练、运动训练等[1]。有氧运动是肺康复训练的重要方式之一，可通过开展训练，提高患者肺功能，进而缓解患者呼吸困难症状，改善患者生存质量[2]。但部分患者仅通过有氧运动，训练强度不达标，尤其是老年患者自主能力较差，缺乏辅助呼吸器，易影响康复训练效果。呼吸训练器主要是利用训练装置延长患者呼气时间，保持气道扩张，促进残存气体充分排出，进而减少过度通气，改善患者呼吸功能[3]。结合呼吸训练器的特点，考虑将其联合有氧运动应用于老年COPD稳定期患者中，可进一步提高康复效果。鉴于此，本研究就呼吸训练器联合有氧运动对老年COPD稳定期患者的康复效果做以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析收集2020年6月至2021年5月首都医科大学附属北京康复医院接受有氧运动训练的85例老年COPD稳定期患者资料，纳入对照组；收集同期医院接受呼吸训练器联合有氧运动的72例老年COPD稳定期患者资料，纳入观察组。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①COPD符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[4]中相关诊断标准，且肺功能分级为Ⅰ～Ⅱ级；②年龄≥60岁。

1.2.2 排除标准：①处于COPD急性期，或稳定期持续时间<2周；②合并肺大泡、哮喘、肺癌等其他呼吸系统疾病；③既往有肺纤维化病史；④合并严重心脑血管疾病，如脑卒中、心绞痛等；⑤存在认知、语言或肢体功能障碍；⑥合并精神系统疾病。

1.3 倾向性评分匹配法 采用倾向性评分匹配分析患者年龄、性别(男、女)、合并症(高血压：收缩压/舒张压≥140/90 mm Hg，糖尿病：2次随机血糖≥11.1 mmol/L)、吸烟史(吸烟指数>0.5)、肺功能分级(Ⅰ级、Ⅱ级)、COPD病程、白细胞计数(采集患者5 ml空腹静脉血，使用血细胞分析仪测定)、氧分压(oxygen partial pressure，PaO2)与二氧化碳分压(carbon dioxide partial pressure，PaCO2)，(采集患者2 ml桡动脉/股动脉血，使用血气分析仪测定)，采用近邻法对观察组与对照组患者进行1∶1匹配。

1.4 干预方法 2组均接受常规药物治疗，包括支气管扩张剂、吸入型糖皮质激素等。

1.4.1 对照组：采用有氧运动干预：①呼吸肌运动：指导患者将手放置于腹部与胸部，进行深慢呼吸，经鼻吸气2 s，以缓慢匀速的方式进行缩唇呼气，适当按压腹部，延长呼气时间，4～6 s/次；嘱患者平卧或站立，双手放置于上胸部与脐部，放松腹肌，行腹式呼吸，10～15 min/次，2～3次/d。②控制运动：使用按摩、推拿、肌电刺激等方式进行被动运动；早期指导患者行扶床站立、步行、变换坐卧位等主动训练，后期行骑车、健身走、太极拳等训练；30～50 min/次，3～5次/周。③有氧运动：使用功率自行车(上海寰熙医疗器械，型号：EC-1200)进行有氧运动，根据患者病情调整自行车阻力在0～150 W，以控制运动强度，自行车节律保持在>30 r/min，30 min/d。连续干预2周。

1.4.2 观察组：在对照组基础上采用呼吸训练器干预：呼吸训练器(广州红象医疗科技，型号：T1)主要由计数传感器、咬嘴、复位弹簧、电子显示屏等组成；指导患者由低阻力档开始训练，逐渐调高档位，找到适宜的档位开始呼吸训练；训练时嘱患者将训练器握于手中置于胸前，经鼻深吸气后，咬住咬嘴进行呼气，保持呼出的气体吹进仪器内，吹完后松开咬嘴，进行下一次训练；15 min/次，2次/d。连续训练2周。

1.5 观察指标 (1)干预前、干预2周，使用肺功能仪(广州畅呼医疗器械，型号：PUS201)测定患者肺功能，包括1 s用力呼气量(forced expiratory volume in 1 s，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、FEV1/FVC、每分钟最大通气量(maximum voluntary ventilation，MVV)。(2)干预前、干预2周，依据COPD评估测试(COPD assessment test，CAT)[5]评估患者临床症状，包括咳嗽、咳痰、活动力、睡眠等8项，每项0～5分，总分0～40分，分值越高提示症状越严重；量表Cronbach’s α系数为0.854。(3)干预前、干预2周，依据6 min步行试验(6min walking test，6MWT)评估患者运动耐量，嘱患者在一天中相同时间进行测试，测试前休息10 min后，行走6 min，过程中不要说话、跑跳，必要时可减速或休息，记录患者步行总距离。

2 结果

2.1 倾向性评分匹配结果 观察组与对照组患者年龄、合并高血压、吸烟史、肺功能分级、APACHEⅡ评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；经倾向性评分匹配共匹配成功61对，匹配后观察组与对照组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 倾向性评分匹配结果

2.2 匹配后肺功能指标比较 2组干预前肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预2周2组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 匹配后2组肺功能指标比较

2.3 匹配后临床症状(CAT评分)比较 匹配后2组干预前CAT评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；匹配后干预2周2组患者CAT评分低于干预前(P<0.05)，观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 匹配后2组临床症状(CAT评分)比较 n=49,分,

2.4 匹配后运动耐量(6MWT)比较 匹配后2组干预前6MWT比较差异无统计学意义(P>0.05)；匹配后干预2周2组患者6MWT高于干预前，观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 匹配后2组运动耐量(6MWT)比较

3 讨论

有氧运动主要是通过持续性的耐力训练，保持训练强度、时间的恒定，进而改善患者运动耐量与肺功能[6]。但仅通过有氧运动，无法直观的观察到患者康复训练强度，导致部分患者训练强度过低或过高，进而影响患者康复训练效果[7]。因此在有氧运动基础上，辅以运动装置，可进一步满足患者训练强度，提高肺康复效果。

呼吸训练器主要是利用呼吸肌神经肌肉的可塑性，促使呼吸肌产生抗疲劳性、收缩性，进而对阻力形成适应性变化，以延长患者呼气时间、增强呼吸肌耐力[8]。结合呼吸训练器的特点，考虑将其联合有氧运动应用于老年COPD恢复期患者中，可进一步提高肺康复效果。本研究发现，呼吸训练器联合有氧运动可改善老年COPD稳定期患者肺功能。

呼吸训练器通过在呼吸过程中设置与呼吸对抗的阻力，以加强膈肌、肋间外肌的收缩，进而促进肺部扩张，改善患者呼吸肌功能，达到改善患者肺功能的作用[9]。同时呼吸训练器还能够加快患者吸气气流，强化训练患者吸气肌，进而降低患者呼吸频率，延缓呼气，缓解呼吸肌疲劳，减少残气量，改善患者肺功能[10]。此外，呼吸训练器通过患者呼出气体产生向上的气流，可观察到患者呼吸时产生的气体容积，进而控制患者呼气时间与呼气量，逐渐形成深慢吸气模式，保证训练的有效性[11]。

COPD患者主要以呼吸困难、气短咳喘为临床表现，加上老年患者多存在肺外不良效应，导致病程逆转较为困难，易对患者运动耐量、日常生活能力造成影响[12]。呼吸训练器利用人为控制患者的呼气相阻力，增加呼吸阻力，促使在呼气相气道形成预备压力，进而延长患者呼气时间，促使气道扩张，进而提高患者潮气量，增加气体在肺泡的弥散时间，有利于患者氧饱和度的提高[13]。此外，呼吸训练器具有操作便捷、携带方便的优点，能直接观察患者呼吸气量的变化，尤其针对老年COPD患者更容易开展，促进患者积极配合训练，激发患者主动性[14]。且呼吸训练器训练过程中患者能直观的观察到呼气量的增加，有利于提高患者的训练积极性与自信心，进而提高患者康复训练依从性，提高患者肺康复效果[15]。