小组式管理对MHD患者血管通路维护的效果及透析充分性和生活质量的影响

周轶鹏 王晓宇

维持性血液透析(maintenance hemo dialysis，MHD)是治疗终末期肾病的主要方式，主要作用是清除患者体内有害物质及代谢废物，使内稳态平衡得以恢复，达到净化血液的目的[1]。该替代疗法虽可以改善患者部分临床症状，但疗程长，部分患者耐受度低，易合并多种并发症，如贫血、营养不良等，后期医疗费用颇高，随着透析时间的延长，患者心理压力也逐渐增高，严重降低其生活质量。因此采取积极的有效干预措施，对提高血液透析疗效十分重要。随着医疗水平的提升，人们对护理服务也提出更高要求，常规的健康教育、心理指导等已经不能满足任脉对临床护理的需求。而良好的血管通路是维持MHD治疗的重要保障，若是护理干预不到位，增加患者痛苦，更影响临床疗效。小组式管理通过成立护理管理小组，为患者提供高效、系统且专业的护理服务，有利于改善患者临床效果及生存质量[2]。故本次研究选择我院收治的MHD患者82例，分析小组式管理对患者治疗过程中疗效和生活质量的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2020年4月我院收治的维持性血液透析患者82例为研究对象，按照入院顺序为患者排列序号，序号1～41号设为对照组，共41例；序号42～82号设为观察组，共41例。对照组中男18例，女23例；年龄30～71岁，平均(53.02±15.41)岁；透龄1～6年，平均(2.97±0.88)年；疾病类型：糖尿病肾病18例，高血压肾病14例，尿毒症9例。观察组中男21例，女20例；年龄32～68岁，平均(52.36±15.13)岁；透龄1～5年(2.85±0.85)年；疾病类型：糖尿病肾病15例，高血压肾病14例，尿毒症12例。2组患者性别比(χ2=0.440，P=0.507)、年龄(t=0.196，P=0.845)及透龄(t=0.628，P=0.532)等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：患者知情本次研究且在知情同意书上签字；入组82例患者均每周接受3次MHD治疗，4 h/次，连续接受MHD治疗>3个月；病情稳定且无感染症状者；关节运动不受限，可自行活动与自理；神志清醒具备基本判断能力。(2)排除标准：合并严重心脑血管疾病者；心功能检查为Ⅳ级，高血压但血压控制不佳者等；精神病史者，或神志异常且临床依从性差者；合并恶性肿瘤疾病者；伴有结核病等慢性消耗性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 入组82例患者均接受透析常规护理，如留置导管时手卫生、穿刺部位及导管的护理等，并定期向患者及家属提供健康教育；患者每次接受MHD治疗时，按照MHD流程监测生命体征(心率、脉搏等)，MHD治疗前检查血管情况，确定穿刺点无内痿血管；治疗过程中严密观察患者治疗反应；结束治疗后待慢慢回血，至少休息10 min，为患者测量血压与体重；叮嘱患者平躺休息后缓慢坐起，确认无出血后方可离开。

1.3.2 观察组在此基础上应用小组式管理：①组织透析血管通路护理小组：小组负责人包括至少1名医生及4名护士，为患者建立血管通路档案，内附包括血管通路建立时间、穿刺部位以及并发症情况等。②按照MHD患者病情严重程度及对血管通路知识的认知展开分类：策划床边护理、护理查房等方案，同时分发图文并茂的护理指导手册，播放MHD治疗相关视频或是现场示范等方式对患者展开多形式健康教育。针对易发生感染的患者需定时给予感染控制质量展开评估，及时找出发生感染的原因；针对内痿质量的监控，严格把控血透过程中的并发症展开并给予针对性处理；关于透析充分与营养方面，需定期为患者开展营养评估，及时处理营养不良的情况；积极对患者血压展开监测，记录血压达标率；定期检查透析液及相关器械的运行情况，保证血透安全性。③制作血管通路护理视频及语音：详细展示血管通路维护锻炼、穿刺、固定等操作细节，制作成为视频并搭配语音及字幕介绍，定期向着小组医务人员展开培训与考核，实施突发情况演练，提升医务人员应急反应能力。

1.4 观察指标

1.4.1 观察疗效分析：主要围绕2组患者人血白蛋白及不良炎症评分(MIS)[3]对患者营养状态展开分析，人血白蛋白水平越高提示患者营养水平越高；若MIS量表分值与营养状态成反比关系，分值越高提示营养状态越差。同时统计2组患者血透过程中并发症发生情况。

1.4.2 评价透析充分性：采集血样本，检测尿素氮下降率(URR)、尿素清除指数(Kt/V)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平。URR、Kt/V含量越高、β2-MG指标水平越低，说明透析充分性越理想。

1.4.3 分析患者生活质量：参照普适性生活质量量表(健康调查简表SF-36)[4]完成对患者生理功能、生理职能及躯体功能等方面的评价。

2 结果

2.1 2组疗效及并发症发生情况比较 观察组人血白蛋白水平高于对照组(P<0.05)；观察组MIS评分及并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效及并发症发生率比较 n=41

2.2 2组透析充分性比较 治疗前，2组URR、Kt/V含量、β2-MG指标水平无差异(P>0.05)；经不同管理后，观察组URR、Kt/V指标含量高于对照组(P<0.05)，β2-MG水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组透析充分性比较

2.3 2组生活质量比较 治疗前，2组SF-36表中生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力等评分较为相近(P>0.05)；经不同管理后发现，观察组各项指标评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组生活质量比较 n=41,分,

3 讨论

MHD是现阶段治疗终末期肾病的有效手段，且随着医疗技术的进步，血液透析设备也在不断地升级，血透治疗安全性得以保证，控制并发症。MHD是利用半透膜原理，采取扩散、对流的形式将机体内多余的电解质、有毒溶质清除，及时纠正因肾脏衰竭引起的代谢紊乱[5-9]。但由于患者需长时间接受治疗，对其生活与工作带来较大的影响，无形中增加患者及家属的心理压力，同时透析血管通路是影响血透成功的关键，若是护理不当容易诱发并发症，增加患者痛苦[10]。可见血透质量与患者的生活质量关联密切，如何提升MHD患者生活质量已成为当前研究重点及难点。

实践研究提示，常规血管通路护理流程简单，未能考虑到安全风险及患者的差异性[11,12]。本次研究中，观察组在常规干预基础上为患者实施小组式管理，建立透析血管通路护理小组，围绕患者可能存在的问题展开干预。本次研究结果显示观察组人血白蛋水平高于对照组(P<0.05)；观察组MIS评分及并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。从患者角度出发，可以接受高效、系统且专业的护理服务，对改善其生活质量具有积极意义。而从医务人员的角度看，小组式护理干预，有限的医护人员充分利用共享信息资源，采取实践-改良-实践的良性循环方法处理血管通路护理过程中的问题，展开集成化处理模式，同时定期对医务人员展开培训与考核，实施演练，提升医务人员安全风险防范意识，提高其应急能力，力求将血透治疗风险降低至最小[13-15]。另外，研究结果表示经不同管理后发现，观察组URR、Kt/V指标含量含量高于对照组(P<0.05)；观察组β2-MG水平低于对照组(P<0.05)；经不同管理后发现，观察组SF-36表中各项指标评分均高于对照组(P<0.05)。该研究结果与冷盛君等[16]研究部分结果基本一致。提示小组式管理可有效提升 MHD患者血透充分性，保证血透效果。小组式管理加强血管通路护理过程中的个性化服务意识、安全防范意识，使得护理干预更为专业化，符合现代护理服务质量的要求[17]。采取小组式管理可对患者治疗时间、次数及透析复用情况等展开科学评估，及时调整治疗方案，进一步提高血透的充分性。

综上所述，小组式管理有利于改善MHD患者的血管通路维护的透析充分性与生活质量，提升整体透析效果，减轻患者临床症状，对延长患者生存时间具有重要意义。