莫西沙星联合孟鲁司特钠治疗支原体肺炎的不良反应分析

李东鸿，牛淑芳

(1临沂市兰山区市场监督管理局，山东 临沂 276000；2临沂市药物警戒中心)

莫西沙星治疗肺炎支原体治疗效果确切，但对感染后引起的气道高反应性效果不明显。联合孟鲁斯特钠进行早期干预，则能够有效缓解支原体肺炎引起的刺激性咳嗽，发挥良好的协同作用[1-2]，但也会导致不良反应的发生率增高。目前，大多数研究者对莫西沙星的不良反应进行了分析总结[3]，但对二者联合治疗支原体肺炎的不良反应研究较少。为此，本文对使用莫西沙星联合孟鲁司特钠治疗支原体肺炎的不良反应进行回顾性分析，以促进药物的合理使用。

1 资料与方法

1.1数据来源 本数据来源于2015年1月-2022年5月临沂市兰山区医疗机构使用莫西沙星联合孟鲁司特钠治疗支原体肺炎的病例资料，共监测到相关不良反应病例64例，其中男28例(43.75%)，女36例(56.25%)；年龄19～88岁，平均(49.08±16.39)岁。

1.2药物的使用方法 患者均行降温、止咳、化痰、平喘等对症支持治疗。在此基础上，采用莫西沙星0.4 g静脉滴注，1次/d；孟鲁司特钠10 mg口服，1次/d。

2 结果

2.1累及系统/器官及临床表现 见表1。

表1 药物不良反应累及系统/器官及临床表现

2.2时间分布 30例不良反应发生在首剂用药后，占46.87%；在一周内转归者占96.88%。见表2。

表2 不良反应发生及转归的时间分布

3 讨论

3.1性别及年龄 在发生不良反应的患者中，男性占比为43.75%，略低于女性的56.25%。有研究显示，男性患者的不良反应发生率低于女性[4-5]，这可能与选择的患者体脂率有关，一般男性的体脂率比女性低，莫西沙星为脂溶性，易透过血脑屏障。

从年龄方面看，65岁以上的老年患者占比为46.87%，高于其他年龄段。其主要原因是随着年龄的增大，老年人身体脂肪堆积明显，机能变差，器官功能衰退，特别是肾小球的滤过率、肾小管的排泄和重吸收功能减退，导致药物在体内的药代动力学不同于其他年龄段的患者，易发生药物在体内的积蓄现象，导致不良反应的发生[6-7]。有研究表明，老年患者基础疾病较多，合并用药后容易发生药物的相互作用，是发生不良反应的重要因素。

3.2累及的系统及器官 皮肤黏膜、神经系统、心血管系统及消化系统是莫西沙星联合孟鲁司特钠治疗支原体肺炎时发生不良反应累及较多的系统或器官。累及皮肤黏膜的不良反应主要临床表现为皮疹、瘙痒、斑丘疹等，症状较轻，一般停药后恢复。出现神经系统不良反应首先与莫西沙星的药理学性质有关，较易透过血脑屏障，阻断中枢抑制性递质与受体相结合，影响神经系统的内稳态，导致精神症状出现。有研究表明，孟鲁司特钠累及的系统或器官以神经系统最多[8]。孟鲁司特钠引起高的血脑屏障通透性和减少神经递质如5-羟色胺和去甲肾上腺素的产生，诱发精神系统不良反应的发生。需要注意的是，老年患者的肝肾功能较弱，药物在体内易发生蓄积，且脑血流量减少，脑内胆碱受体的数目也相应减少，易发生神经系统的不良反应。心血管系统发生的不良反应占比25%，主要临床表现为心悸、血压异常、心律失常等。出现2例QTc间期延长，QTc间期延长是莫西沙星特发的不良反应，且延长的程度可随药物浓度的增大而增加[9]。消化系统占比20.31%，主要临床表现为恶心、呕吐、腹泻及胃部不适，这通常与胆碱能神经有关。这些症状较轻微，治愈率较好。

3.3发生与转归 不良反应发生在首剂用药后的为30例，占46.87%；不良反应主要在用药1周之内出现，且采取停药处理后，症状一般都会在1周内减轻、好转或痊愈。但也有一些不良反应需要采取一些针对性的治疗措施，防止不良反应造成更加严重的后果。

综上所述，莫西沙星联合孟鲁司特钠治疗支原体肺炎的不良反应主要累及皮肤黏膜、神经系统、心血管系统及消化系统；不良反应更容易发生于女性患者和老年患者中。建议联合用药前细致掌握患者过敏史、用药史，用药过程中应密切观察，提升用药的合理性和安全性。