超声弹性成像联合促甲状腺激素检测在桥本甲状腺炎诊断中的应用

王玉玲，杜 丹，王 珂

(漯河市中医院彩超室，河南 漯河 462300)

桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis，HT)是内分泌系统常见的免疫性疾病，主要以慢性淋巴细胞性甲状腺炎为主要病理表现，同时可合并多种结节[1]。甲状腺结节可伴随甲状腺进行上、下移动，可由多种因素所致。多发结节患病率高，但单发结节进一步进展为甲状腺癌的风险更大。临床对于该病早期诊断的特异性相对较低，致使早期确诊率低[2-3]。虽然病理检查为诊断该疾病的金标准，但其属于有创检查而限制了其广泛使用。目前，常规超声是诊断甲状腺结节良恶性的常用方法。但由于HT在超声下易出现弥漫性改变且回声复杂多样，无法准确判断结节性质[4]。超声弹性成像是在常规超声基础上发展而来，是利用超声波的特性对人体组织进行检查，但其易受医师主观影响。促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone，TSH)检查评估甲状腺功能且不受检查者主观影响。本研究将二者联合应用于HT的诊断，分析其临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年1月—2020年1月收治的88例HT患者，其中男30例，女58例；年龄25～50岁，平均(39.23±6.52)岁；体质量22～24，平均(22.35±0.26)；结节最大径平均(1.53±0.32)cm。纳入标准：符合甲状腺炎诊断标准[5]；伴单发结节；均为首次治疗和诊断。排除标准：合并其他恶性肿瘤；妊娠或哺乳期；伴凝血功能、认知功能等障碍者。本研究经医学伦理会批准，患者均签署知情同意书。

1.2方法 先采用AVIUS型彩色多普勒超声仪及配套探头(频率5～12 Hz)，患者仰卧，将受检部位(颈部)充分暴露，采用超声探头对受检部位进行多切面扫查，并记录相应的特征，包括结节形态、内部结构、边缘、血流等，然后调整为超声弹性成像模式，对感兴趣部位施加一定压力压力，勾画感兴趣区域，予以轻压-解压动作，截取满意图像，当图像处于稳定状态时，根据病灶的颜色分布分级。

TSH检查：采取清晨空腹血2 mL将血样放置转速为1500 r/min的离心机，离心10 min后分离血清，采用全自动生化仪(型号：i2000SR)以发光免疫法测量TSH水平。

1.3指标评定 超声弹性成像评价标准[6]：按照不同颜色对病灶结节差异分级，其中0级表现为病灶结节为囊性结构，且图像显示蓝、红、绿色；1级结节呈弥散形状，主要呈现为绿色图像；2级以蓝、绿色为主，其中绿色区域面积大于90%被蓝色环绕；3级为绿蓝交替；4级以蓝色为主，蓝色面积大于90%。其中0～2级为良性，3～4级为恶性。TSH正常值范围0.34～5.6 mIU/L。记录患者病理结果。

2 结果

2.1TSH水平 88例患者中，经病理检查确诊恶性结节60例、良性结节28例。恶性结节患者TSH水平为(5.86±1.07)uIU/mL，良性结节患者TSH水平为(4.98±1.09)uIU/mL。二者比较有统计学意义(t=3.57，P=0.001)。

2.2诊断效能 以病理结果作为金标准，超声弹性成像诊断的敏感度为93.33%，特异度为85.71%；TSH诊断的敏感度为86.67%，特异度为71.43%；二者联合诊断的敏感度为96.67%，特异度为96.43%。见表1。

表1 不同方法诊断甲状腺结节良恶性的对比

3 讨论

根据发展时间不同，HT患者可出现甲状腺功能亢进-正常-低下等临床表现，常规超声因能快速反映结节的回声、边界、是否有钙化等信息成为临床较为常用的检查方式。但由于甲状腺良恶性结节之间没有明显的界限，部分甲状腺良性结节超声图像存在一定的重叠，易出现同图异病或同病异图的现象，影响其诊断效能，对后续治疗造成一定程度的影响[7-8]。超声弹性成像是利用甲状腺良恶性结节的硬度差异，在检查中利用脉冲声压对组织的压力使病灶发生弹性形变，以收集病灶部位信号片段，并以彩色编码成像。但其图像诊断仍不可避免受到检查者主观因素的干扰[9]。TSH由垂体分泌，可控制和调节甲状腺活动，而甲状腺结节的形成是由于TSH分泌增加，引发甲状腺持续增生所致；结节钙化、囊变、出血未得到及时治疗，易演变成恶性结节。TSH的检测可弥补超声弹性成像的不足，进一步提高对甲状腺结节良恶性的诊断效能[10]。本研究中，超声弹性成像诊断的敏感度为93.33%，特异度为85.71%；TSH诊断的敏感度为86.67%，特异度为71.43%；二者联合诊断的敏感度为96.67%，特异度为96.43%。说明超声弹性成像联合TSH可提高HT患者甲状腺良恶性结节的诊断价值。分析原因：甲状腺恶性结节内部血流信号为常规超声诊断的依据，但随着对甲状腺结节认识的进一步深入，部分恶性结节因本身血管网尚未完全形成[11]，进而导致多普勒彩色血流信号显示较差，而部分良性甲状腺结节中的彩色血流信号较为丰富，影响常规超声的诊断效能。而超声弹性成像技术利用甲状腺结节的软硬度不同，对甲状腺结节稍微施压后会致使其出现扭曲或变形，然后通过量化的方式记录弹性系数，为诊断结节性质提供依据；同时可针对不同区域显示的颜色不同，对甲状腺结节硬度进行区分和评价，可有效避免图像发生重叠，进而提高诊断价值。但其仍然无法避免检查者主观因素的影响，故在此基础上对TSH进行检查，其水平不受主观意识的干扰，联合超声弹性成像可进一步提高鉴别价值。

综上所述，超声弹性成像联合TSH检查可提高HT患者甲状腺良恶性结节的诊断价值。