加味白虎汤联合胰岛素强化对初诊2 型糖尿病治疗的预后研究

汪朝振，孟洁

江西省中西医结合医院，江西 南昌 330003

2 型糖尿病（T2DM）会引发消瘦、多饮多食等症状，如不及时控制血糖，将引发微血管、肾脏、心脏等病变，危害患者健康［1］。临床多采用盐酸二甲双胍片、胰岛素等治疗T2DM，其中胰岛素的强化治疗可以模拟生理胰岛素分泌，快速降低血糖水平，改善高血糖症状，但临床实践发现，胰岛素短期强化治疗也可能引发体重增加、低血糖等，不利于患者健康［2］。中医认为，T2DM 属于“消渴”范畴，认为脏腑郁热为主要病机，过食肥甘、饮食不节会损伤脾胃，使其运化功能失常，津液积滞，日久则蕴而为热，治疗应以清泄肺胃、生津止渴为主［3］。白虎汤为传统古方，可清热生津，是治疗气分热盛的经典药方。本研究探究T2DM 患者采用加味白虎汤联合胰岛素强化治疗对其预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经江西省中西医结合医院医学伦理委员会批准，选取2020 年10 月至2021 年10 月就诊于医院的80 例初诊T2DM 患者，按随机数字表法分为两组，各40 例。对照组男23 例，女17 例；年龄（40.25±4.33）岁，年龄范围38～55 岁；病程（10.32±1.05）个月，病程范围8～13 个月。治疗组男22 例，女18 例；年龄（40.29±4.35）岁，年龄范围37～56 岁；病程（10.28±1.04）个月，病程范围8～14 个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及近亲属已签知情同意书。

1.2 诊断标准

西医诊断符合《2 型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019）》［4］中T2DM 标准。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中肺胃热盛证标准，主症：烦渴多饮，口干欲饮，消谷善饥，形体消瘦；次症：大便干结，小便量多；舌红苔黄，脉滑或数。

1.3 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①符合中西医诊断标准；②均为初次发生T2DM，就诊前未接受系统治疗；③体质量指数：女性＞23 kg/m2，男性＞25 kg/m2。（2）排除标准：①合并严重心、脑、肝、肾等并发症者；②合并其他严重疾病者；③对本研究药物过敏者；④有精神疾病者。

1.4 方法

对照组采用胰岛素泵持续泵入门冬胰岛素30注射液（珠海联邦制药股份有限公司，国药准字S20210029，规格：3 mL∶300 U），初始剂量 0.5 U·kg-1·d-1，总量的1/3 是基础用量，2/3 用量是餐前胰岛素，实时监测血糖指标，依据指标调整用量，治疗8 周后改为长期口服盐酸二甲双胍片（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31020246，规格：0.25 g）0.5 g/次，3 次/d。

治疗组采用加味白虎汤联合胰岛素强化治疗，胰岛素强化治疗方法与对照组一致，加味白虎汤方如下：石膏30 g，知母20 g，太子参15 g，薏苡仁10 g，天花粉20 g，炙甘草10 g。每天1 剂，由药房代为煎煮取汁200 mL，于早晚温服，治疗8 周后改为口服盐酸二甲双胍片，用法用量同对照组。

1.5 观察指标

比较两组治疗前，治疗2 个月、3 个月、4 个月的空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素敏感指数（ISI）、血脂等。（1）糖脂代谢及胰岛功能：患者接受葡萄糖耐量试验，于第2 天抽取患者晨起空腹静脉血5 mL，以3 500 r/min 离心10 min，离心半径10 cm，采用葡萄糖氧化酶法检测患者的FPG，采用化学发光法检测FINS 水平，试剂盒购自博奥赛斯(天津)生物科技有限公司。胰岛素敏感性指数ISI=Ln［1/（FBG·FINS）］。另取上述血清，用生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，BS-280）检测总胆固醇（TC）水平。（2）血糖回升情况：比较两组治疗2 个月、3 个月、4 个月的血糖回升率。血糖回升指机体空腹血糖水平升高至3.90 mmol/L～6.10 mmol/L。血糖回升率=血糖回升例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 糖脂代谢及胰岛功能

治疗前，两组FPG、FINS、ISI、TC 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2 个月、3 个月、4 个月，两组FPG、FINS、TC 水平均低于治疗前，且依次降低，治疗组低于对照组，两组ISI 高于治疗前，且依次升高，治疗组高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组不同时点的糖脂代谢及胰岛功能比较（）

表1 两组不同时点的糖脂代谢及胰岛功能比较（）

2.2 血糖回升率

治疗2 个月、3 个月、4 个月，治疗组的血糖回升率高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组不同时点的血糖回升率比较［例（%）］

3 讨论

T2DM 多因胰岛素抵抗、胰岛β 细胞功能障碍等引发，可通过长期服药控制患者的血糖水平以延缓疾病进展。早期胰岛素强化治疗可以保护患者的胰岛素分泌功能，并能促使该功能恢复，降低患者血糖水平，减轻高血糖对胰岛β 细胞功能的抑制［6］。但此疗法容易诱发低血糖、肥胖等不良反应，影响患者预后，需寻求更有效的治疗方案。

中医认为，先天禀赋不足、情志失调、饮食不节等是消渴病发生的主要原因。该病发病初期，上述多种原因会导致脾胃运化失调，胃中水谷积聚无法腐熟，导致胃火炽盛，火热上游灼伤肺津，而肺布散津液功能失常会使脾胃无法得到滋养，引发消渴［7］。故治疗该病以清热生津为主。加味白虎汤是在古方白虎汤上辨证加减所得，方中石膏为君药，可除烦止渴、清热泻火，为清泻肺胃气分实热之要药；知母为臣药，可生津止渴，与君药合用，可加强清热生津之效；太子参能补脾肺之气、养阴生津，薏苡仁可健脾益胃、利水渗湿，天花粉可生津止渴、清热泻火，三药合为佐药；炙甘草可健脾益气、滋阴养血，并可调和药性，为使药；诸药合用，可滋阴保津、清热除烦［8］。

本研究结果显示，治疗组FPG、FINS、TC 水平均低于对照组，ISI 高于对照组，血糖回升率高于对照组，说明加味白虎汤联合胰岛素强化治疗初诊T2DM 可以改善患者的血糖、血脂及胰岛素敏感指数，提高血糖回升率。分析原因在于，加味白虎汤中，石膏主要成分钙离子能参与胰岛素的分泌；知母能降血糖、降血脂，并能改善机体血液流变学，缓解动脉粥样硬化症状；天花粉凝聚素、太子参多糖等成分可以降低血糖、调节血脂水平；薏苡仁多糖成分可以抑制止四氧嘧啶破坏机体的胰岛素β细胞功能，减轻糖尿病症状，且该成分还可以调节TC 水平，改善患者血脂水平；甘草黄酮有良好的降糖活性成分，可以降低FPG 水平，改善机体高血糖状态［9-10］。加味白虎汤所含中药成分可以降低血糖、改善血脂水平，与胰岛素联用可以提高机体胰岛素敏感性，更好地控制患者的血糖水平，改善患者预后。

综上所述，加味白虎汤联合胰岛素强化治疗初诊T2DM 可以改善患者的血糖、血脂及胰岛素敏感指数，提高血糖回升率。