某医院第一批带量采购药品执行两年现状分析

杨文华，陈常凤，黄茜，田欣怡

北京市顺义区空港医院，北京 101300

2019 年1 月，《国家组织药品集中采购和使用试点方案》（国办发〔2019〕2 号）指出选择4 个直辖市（北京、天津、上海、重庆）和7 个省级或副省级城市（沈阳、大连、广州、深圳、厦门、成都、西安）共11 个城市（“4+7”），根据试点地区所有公立医院药品年度总用量的60%～70%确定约定采购量，从通过一致性评价的仿制药对应的通用名药品中遴选试点品种，进行带量采购。以期实现药价明显降低，减轻患者经济负担；减少企业交易成本，净化流通环境；规范医疗机构用药，支持公立医院改革；积极探索完善药品集中采购机制和以市场为主导的药品价格形成机制［1］。2019年3月，《北京市落实国家药品集中采购和使用试点工作实施方案》正式下发,根据方案要求，北京市所有公立医院全部参加试点工作。2019 年3 月23 日，北京市全面执行中选结果［2］。本研究通过分析第一批带量采购药品政策执行两周期以来某医院带量采购药品的使用现状和政策落实情况,为该政策的进一步推广提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从某医院药品信息管理系统中提取2019 年3月23 日至2021 年3 月22 日（第一批国家组织药品集中采购后 24 个月）第一批集中带量采购药品使用情况的相关数据，包括药品名称、规格、生产企业、实际使用量等。

1.2 研究方法

分别统计第一批集采药品执行第一个周期和第二个周期相关数据。（1）中选药品约定采购量完成率：中选药品实际完成量及其与约定采购量的比值；（2）中选药品使用金额、非中选药品使用金额及中选药品使用占比。

2 结果

2.1 带量采购药品基础信息

第一批带量采购25 种药品中，该院涉及17 个品种18 个品规，全为口服剂型，主要类型为心脑血管疾病、肝病等慢性病用药。第二个采购周期，集采药品单价大幅度下降，平均降幅23.16%。降幅在50%以上的药品有4 个，其中阿托伐他汀钙片降幅最大（78.72%）。见表1。

表1 某医院第一批带量采购药品基础信息

2.2 中选药品带量计划完成情况

18 个品规第一个采购周期带量计划累计819 897片/袋，实际使用累计1 228 782 片/袋，总体完成率为149.87% 。其草酸艾司西酞普兰片完成率最高（28 057.53%），阿托伐他汀钙片实际完成数量最多（498 400 片）。第二个采购周期带量计划累计903 780 片/袋，实际完成累计1 419 266 片/袋，总体完成率为157.04%。第一个采购周期除了利培酮片（66.83%）和孟鲁司特钠片（99.77%）未完成计划量，其余的品种均完成计划量。第二个采购周期所有药品均完成计划量。见表2。

表2 某医院第一批国家集中采购中选药品带量计划完成情况

2.3 第一批国家组织药品集中采购中选药品使用比例

第一个采购周期同通用名药品销售总额（含中选）271.21 万元。其中有4 个中选药品使用比例为100% ；第二个采购周期同通用名药品销售总额（含中选）242.44 万元。其中有12 个中选药品使用比例为100%。见表3。

表3 某医院第一批国家组织药品集中采购中选药品使用比例

3 讨论

3.1 医院药品带量采购政策执行要点

3.1.1 领导高度重视，建立长效机制（1）成立了以院长为组长的联合工作组。（2）召开药事管理与药物治疗学委员会会议，研究并制订方案、明确责任、追踪执行、监督进展。

3.1.2 全员动员及培训（1）在全院中层会议上进行国家药品带量采购工作政策及重要性的培训及解读。（2）医院内网及时发布有关政策信息、中选药品目录及执行方案。（3）与各临床科室主任进行点对点的沟通宣传。（4）在醒目地方张贴海报并做好宣传工作。

3.1.3 加强药品目录管理在保证符合国家整体方针政策的前提下，结合医院就诊患者病种特点，既要确保优先使用中选药品，又不盲目搞一刀切，保证患者能得到合理规范的用药需求［3］。在保证诊疗需求的情况下，非专科仅能选用中选药品。若病情严重患者，转到对应科室后进行重新评估后选药。

3.1.4 建立完善相关激励机制和绩效考核制度医院将此项政策执行情况纳入临床科室和医师绩效考核中，制定了优先使用中选药品以及超额完成工作量的激励机制和倾斜措施。且在年底评优评先中予以倾斜；对于不能完成的科室及个人，在综合目标责任考核中作出相应处理，采取通报批评、限期整改、考核和评价不合格等措施。

3.2 药价明显下降，减轻患者经济负担

我国的慢性病患者数量众多，且50%以上集中在18～59 岁的劳动力人口，慢性病死亡人数占我国总死亡人数的 85% 以上。患慢性病医疗支出占比在逐年提升［4］。第一批药品带量采购中标的25 个药品品种的中选价平均降幅达 52%，个别中标药品的降幅达 90%以上［5］。由表1 可知，第二个采购周期药品价格在第一个采购周期的基础上再次下降，最高降幅78.72%，平均降幅23.16%，切实减轻了患者用药负担，避免小病拖成大病，最后因病致贫，充分享受药品带量采购政策带来的红利［6］。

3.3 政策执行平稳，用量逐年提升

在医院医务人员及管理者的努力下，第一个采购周期有两个药品未完成协议量指标：利培酮片（66.83%）、孟鲁司特钠片（99.77%），平均完成率149.87%。第二个采购周期所有药品全部完成协议量，平均完成率157.04%。由表2、表3 可知，患者对带量采购药品使用量逐年提升，随着政策措施的推广和实施、临床评估和治疗工作的规范化、临床医生对政策的把握程度提高，患者对带量采购药品质量的信任程度会越来越高，药品带量采购政策取得积极成效［3］。

随着药品带量采购政策全国铺开，越来越多的中选药品进入临床［7］，药品带量采购必然常态化［8］。现在第二、三、四批集采药品陆续启动，中选药品涉及的病种越来越多，受益的患者群体越来越广，药品带量采购的意义也将得以更好地体现。医疗机构作为执行政策中的重要一环，应积极响应国家政策，不断积累经验，探索完善药品集中采购机制和以市场为主导的药价形成机制，在制度上巩固、在更大范围上实现药品带量采购带来的效应［9-11］。