精细缝合结合局部皮瓣修复眶周组织损伤的临床效果观察

在过去20年里，对于眶周创伤人们通常就诊于急诊外科，行简单清创后使用传统缝合术修复，然而这种治疗后期容易出现较大的瘢痕组织，严重影响患者眶周美观

，还对个人心理健康状态造成严重影响，从而引起普遍的负面社会影响。近年来，随着医疗美容学的发展和人们审美的提高，整形外科缝合技术逐渐发展并被大众广泛接受，为比较两种缝合方式的临床效果，现对医院收治的眶周创伤合并眼眶骨折患者进行研究，以期为临床诊疗提供指导。现报道如下。

实验组患者体重为19~73kg,平均体重(38.6±1.3)kg;最大年龄42岁,最小年龄5岁,平均年龄(25.3±1.3)岁;其中女性21例,男性29例。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2018年6月-2021年6月收治的眶周外伤患者89例，患者选择的缝合方式均为自愿。研究组选择精细缝合结合局部皮瓣修复术（

=46），其中男28例，女18例；年龄5～45岁，平均（24.17±1.46）岁；26例车祸外伤，17例锐器割伤，3例钝器损伤。对照组选择传统缝合术（

=43），男22例，女21例，年龄4～46岁，平均（24.21±1.74）岁；25例车祸外伤，16例锐器割伤，2例钝器损伤。两组人群年龄、性别等一般资料比较上，差异无统计学意义（

＞0.05）。本研究已获笔者医院伦理委员会批准。研究内容均已告知患者，并签署知情同意书。

3）整合市政资源，科学利用土地面积，重视城乡规划工作的有序性，确保基础设备、生态区域占地面积以及布局的合理性；

1.2 纳入标准：①依从性好；②自受伤到就诊缝合24 h内或3月以上的眼睑畸形瘢痕二期再修复者；③创面无明显感染迹象。

1.3 排除标准：①精神障碍无法正常沟通者；②合并其他部位严重创伤；③生命体征不稳定者；④患基础疾病，如糖尿病、严重皮肤病等不利于创面愈合者；⑤瘢痕体质者。

1.4 方法：两组患者均使用2%利多卡因在创口及周围进行局部浸润麻醉，纱布覆盖创面，使用生理盐水反复冲洗创口边缘，以清除其周围的泥垢、尘土等，再用酒精在创口及周围进行脱脂，以防止油性污染物，对于创面深部的异物污垢待麻醉后使用生理盐水和3%过氧化氢反复冲洗进行彻底清创。创面消毒首选酒精配置＞0.5%的洗必泰进行皮肤消毒

，消毒后铺巾。

两组使用不同缝合方式，对照组予以传统缝合术，使用5-0尼龙线进行全层无张力缝合或减张缝合，皮肤肌肉组织缺损较小处使用拉拢式减张缝合法，缺损较严重处按患者意愿采用游离皮瓣或植皮治疗，或暂缓缝合待创面肉芽组织填充缺损后进行缝合。对于缺损小于1 cm×1 cm的行滑行皮瓣修复，具体采用平行于眼睑的皮肤游离皮肤连同眼轮匝肌达眶膈层，长度为缺损长度的两倍，宽度与缺损部位等宽；对于缺损较大的下睑皮肤缺损，滑行皮瓣修复难度大的采用内侧泪沟或外侧睑缘外下位置的转移皮瓣，具体根据缺损的大小，皮瓣的长度与宽度之比小于5:1，转移至眼睑皮肤缺损处。对于上睑皮肤松弛的下睑缺损的患者亦可取上睑松弛的皮肤连同眼轮匝肌一起，取带蒂皮瓣移植于下睑皮肤缺损处。对于上睑的较大皮肤缺损，采用耳后皮肤植皮，根据缺损的大小取略大于缺损处的皮肤，移植于皮肤缺损处，术后荷包加压包扎一周后打开。

1.5.2 瘢痕美观度：使用患者和观察者瘢痕评估量表(POSAS)

对术后瘢痕进行综合评估，POSAS得分为观察者瘢痕评估量表（OSAS)和患者瘢痕评估量表（PSAS），OSAS包括5个评价指标，包括瘢痕充血等级、颜色、厚度等，总分5～50分，分数越高瘢痕状况越差；PSAS包括6个评价指标，包括瘢痕疼痛、瘙痒程度、颜色等，总分6～60分，分数越高瘢痕状况越差。

SNCR系统喷嘴改造后锅炉尾部烟道积灰严重情况得到良好改善，降低了锅炉检修工作中烟道清灰工作量；锅炉烟气湿度改善，引风机挡板、烟气再循环风机挡板卡涩情况有所改善，降低了设备的故障率；减缓电除尘阴极线腐蚀情况，延长了电除尘阴极线使用寿命；稀释水系统停用后，锅炉排烟热损失减少。

2.2 两组瘢痕程度VSS评分比较：两组瘢痕的血管分布、厚度、柔软度、色泽评分和VSS总分治疗前比较，差异无统计学意义（

＞0.05），治疗后以上各项评分均较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（

＜0.05），研究组降低程度较对照组下降更明显，差异具有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

支持养殖场户转型升级，实现绿色发展：对于畜禽养殖场的环保问题，要以支持和鼓励养殖场转型升级、可持续发展为主，拆迁不是主要的办法，更不是唯一的办法。要给予一定的过渡期，不能简单地今天提出要求，明天就要达到，这显然不客观，也不现实。要通过政策和资金的支持，引导养殖场户发展种养循环、提升粪污资源化利用的能力，以实现生产和环境的协调发展。

研究组按照皮肤解剖结构逐层缝合，缝合前使皮肤及皮下组织对位良好，肌肉和皮下组织分别使用3-0、5-0可吸收线间断缝合，然后真皮层、表皮予7-0可吸收线、尼龙线无张力精细缝合，两侧针孔与创缘约距1.5 mm，两针约距3.5 mm，局部皮瓣修复组织缺损严重致缝合时对位不良、张力较高创面，根据创面实际情况选择合适皮瓣转移。创面难以Ⅰ期缝合时，采用分期修复。对于Ⅱ期修复的患者采用松解皮肤瘢痕粘连，对缺损皮肤采用滑行皮瓣，旋转皮瓣、V-Y型皮下组织蒂岛状推进皮瓣或游离植皮的方法进修修复，术后消毒换药1次/天，保持创面干燥，并使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶（商品名：贝复新，国药准字S20040001）加速创面愈合，术后7 d拆线，拆线即刻使用医用硅酮凝胶喷雾剂（商品名：疤复新，沪食药管械准字2005第2640872）预防增生性瘢痕形成。术后6个月对两组修复效果及瘢痕增生程度进行评价。

1.6 统计学分析：数据分析使用SPSS 23.0进行统计学分析。计量资料符合正态分布，均用均数±标准差表示，行

检验；计数资料用

（%）表示，行卡方检验。

＜0.05差异有统计学意义。

如图4所示，系统仿真运行3h到达热平衡，液压油液温度超过100℃，远高于自卸车液压系统的最高允许温度80℃。仿真结果与自卸车液压系统的实际温度相吻合。

1.5.4 其他指标：观察治疗前后眼睑组织是否完全复位，有无睑外翻及睑球分离的情况。

1.5.3 瘢痕程度：术前术后均使用温哥华瘢痕量表(VSS)

评价，包括四个评价指标，包括瘢痕色泽（0～3分）、血管分布（0～3分），厚度（0～4分）和柔软度（0～5分）。满分为15分，分数高低与瘢痕严重程度呈正相关。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：研究组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（

＜0.05）。见表1。

1.5.1 临床疗效：临床疗效评价标准分为治愈、基本治愈、无效。治愈为创面愈合后仅剩下线性瘢痕，无突出皮肤表面瘢痕，皮损平整，无瘙痒不适；基本治愈为除线性瘢痕外，有＜40%的创面出现增生瘢痕；无效者为不满足以上两种标准者。总有效率=（治愈+基本治愈）例数/总例数×100%。

2.3 两组患者瘢痕美观度POSAS评分比较：两组治疗前PASA、OSAS、POSAS总分比较，差异无统计学意义（

＞0.05），治疗后以上各项均较治疗前降低，差异具有统计学意义（

＜0.05），研究组降低程度较对照组下降更明显，差异具有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

1.5 观察指标

在安全功能正常有效的情况下，系统结构配置能够容忍的危险失效数即为故障裕度，对于“MooN”模型来说，其故障裕度为N-M，因而可知“1oo1”模型故障裕度为0，即“1oo1”模型不能容忍任何危险失效。

2.4 两组治疗前后其他指标的比较：修复后，研究组眼睑完全复位患者比例（43/46）与对照组（30/43）比较，差异有统计学意义（

＜0.05），研究组睑外翻例数（2/46）与对照组（5/43）比较，差异无统计学意义（

＞0.05），研究组睑球分离例数（4/46）与对照组（8/43）比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。见表4。

2.5 典型病例：某男，因车祸外伤致眶周眼眶上方软组织损伤4个月局部粘连后入院，查体：生命体征平稳，头颅CT未见明显异常，眼眶上方可见软组织粘连，入院后行手术，打开粘连后见不规则裂开，局部皮肤缺损，缺损约2 cm×1 cm，局麻后行局部皮瓣滑行修复，精细缝合术。术后7 d拆线，伤口愈合良好，无明显瘢痕形成。见图1。

3 讨论

随着医疗水平的提高，人们对眶周创伤修复的要求不仅限于功能的恢复，一项调查显示眶周外伤由整形外科医生缝合处理覆盖比例高达39.6%

，提示人们对于眶周创伤后外观修复的重视。对于眶周外伤处理，传统外科缝合术因使用针号大，缝合时张力大等原因，在修复后外观可能已达不到患者对美观要求，而精细缝合结合局部皮瓣修复术因缝合技术的极大改善可能使眶周外伤修复效果达到美容学要求。

在本研究中，研究组治疗后的有效率较高，精细缝合结合局部皮瓣修复术疗效更佳，研究组眼睑完全复位术例数（43/46）高于对照组（30/43）。传统缝合术多采用全层缝合，虽对位良好但缝合后的张力相对于精细缝合也明显增高，因此建议打结时力度要适中，以减少缝线对切口的切割力而形成隆突

。本研究中研究组治疗前POSAS总分（21.66±4.12）分下降更明显，同时两组VSS评分变化与此变化趋势相同，表明精细缝合结和局部皮瓣修复对术后瘢痕形成具有抑制作用，使术后瘢痕美观度改善。在减张缝合时针孔与创缘约距1.5 mm，两针约距3.5 mm，这种缝合间距可避免组织血液供应因针距小挤压组织而受到影响，同时可减小真皮和真皮深层组织缝合时的压力。此外可应用局部皮瓣修补创面缺损，眶周推进旋转皮瓣、V-Y型皮下组织蒂岛状推进皮瓣较为常用

。本研究将局部皮瓣与创面精细缝合联合应用，可维持修复后周围血供，具有一定抗感染能力，且皮瓣成活率较高，缩小瘢痕面积效果显著，为美观和功能恢复提供良好支持

。

综上，在眶周创伤合并眼眶骨折中使用精细缝合和皮瓣移植术，可有效减少愈合后的瘢痕程度，使瘢痕美观，使创面修复后更美观，值得临床推广。

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