不同材料在鼻部皮肤菲薄就医者鼻整形中的应用效果对比

随着经济水平的提高，人们对面部审美的要求逐年升高，促使美容整形技术不断革新，以满足人们的需求

。隆鼻术是整形外科常见手术之一，目前多采用固体硅胶假体、自体软骨以及膨体聚四氟乙烯（Expended polytetrafluoroethylene，ePTFE）等材料进行隆鼻

。但是皮肤组织脆弱容易因外界刺激造成损伤，鼻整形或注射隆鼻药物时常会出现鼻背皮肤受损导致鼻部皮肤菲薄

。基于此，临床对于多次进行鼻部整形的就医者，重点关注鼻背菲薄皮肤的修复

。本研究使用膨体聚四氟乙烯（ePTFE）联合自体真皮、自体软骨联合自体筋膜两种方案同时修复鼻部及鼻背菲薄皮肤，术后对比修复效果，为临床修复鼻部及鼻部皮肤菲薄提供方案。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年8月-2019年6月开滦总医院林西医院整形科收治的50例鼻背部皮肤菲薄鼻整形就医者作为研究对象，随机分为两组，每组各25例。乙烯组中女23例，男2例，年龄20～45岁，平均（35.27±4.64）岁；软骨组中女24例，男1例，年龄20～42岁，平均（33.14±3.76）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（

＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经笔者医院伦理委员会批准通过。

董氏还十分强调君子、小人之辩，这是他一贯的主张。嘉靖五年(1526)他主考会试时，就以之作为选拔举子的标准。他在《会试录后序》中说：

1.2 纳入标准：①年龄＞18岁；②外观上看鼻部皮肤呈现紧绷发亮状态，且有较明显的假体轮廓，用手指捏提鼻部皮肤，发现皮肤活动度相对较小且皮肤量较少

；③符合手术指征；④均由多次进行注射物隆鼻或硅胶假体隆鼻造成；⑤征得就医者及家属知情同意，均自愿参加本研究。

1.3 排除标准：①重症营养不良或伴有其他心血管、肝、肾和造血系统疾病；②妊娠期或哺乳期女性；③对膨体聚四氟乙烯（ePTFE）材料过敏；④血液系统疾病；⑤精神障碍；⑥鼻部发炎、破损、溃疡；⑦瘢痕体质；⑧临床资料或随访资料不全，中途退出者。

1.4 手术方法：就医者取仰卧位，常规消毒铺巾后用1%利多卡因+1:40万肾上腺素注射液沿标记线边缘行局部浸润麻醉，麻醉后对术前设计的鼻小柱“W”切口和外侧软骨尾侧缘切口，实施钝性分离，眼科剪分离切口，沿鼻背部皮下寻注射物包囊。剪开注射物包囊，挤压鼻背部后即可见少量粥样物自切口流出，使用刮匙刮除皮下和包囊壁间残留岐式钳取出剩余注射物或其包囊，手术标本少量粥样物送病理检查。使用装有生理盐水注射器，反复冲洗腔隙，直至冲洗液清澈，无流出粥样。

1.5 判定标准：①术后14 d对两组就医者进行随访，对比两组就医者创口愈合时间和术后肿胀时间；②记录治疗前后就医者鼻子高度、长度以及鼻面角的角度；③记录就医者手术前后对于鼻高、鼻部外形以及整体效果的满意度，自制满意量表，在术后1年随访时进行不记名的满意度填写，满分为100分，得分与满意程度呈正相关关系；④不良反应发生率：记录两组就医者出现创口瘢痕收缩、鼻翼上翘、创口感染的情况，不良反应发生率=（瘢痕收缩+鼻翼上翘+创口感染）例数/总例数×100%；⑤心理状态：使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）

评估就医者术前术后的焦虑程度和抑郁程度，两个量表都有20项内容，每一项内容为1～4分，SAS量表评分50分以下为正常，SDS量表评分53分以下为正常，得分情况与心理状态呈负相关。

软骨组沿着右侧腹部设计的皮肤切开线，行皮下组织钝性分离，获取大小为3 cm×5 cm的筋膜备用，沿肌束方向钝性分开腹直肌，充分暴露第7肋软骨，切取长度为6 cm的肋软骨，彻底止血，检查是否存在气胸，无误后逐层缝合并放置负压引流

。将获得的肋软骨根据就医者情况雕刻成“柳叶”形鼻模后，用筋膜进行包饶，可根据需要包绕固定于鼻模鼻尖部或全部。置入时确定复合体位置，确保上下合适、左右对称，观察鼻部形态满意后，使用5-0丝线对切口进行缝合。术后24 h内进行冰敷，采用胶布包扎外固定5 d，常规进行抗感染治疗，7 d后拆线。术后1个月内避免鼻部受压（避免戴眼镜挤压鼻部），受伤以及碰撞。

乙烯组将雕刻好的ePTFE（膨体聚四氟乙烯面部置入物，上海信晟医疗制品有限公司，国械注准20163462352）鼻模，用从后腰部或瘢痕组织上取下面积为（1.5 cm×3 cm）～（2 cm×7 cm）、厚度为3～6 mm的真皮进行包绕，可根据需要包绕固定于鼻模鼻尖部或全部

。

2.6 两组典型病例见图1～2。

2.1 两组术后恢复情况比较：软骨组术后创口愈合时间和肿胀时间都短于乙烯组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

第一，科技为法律提供了丰富的研究方法。过去的法学大都是定性研究，其结果缺乏定量的精确性，在某些方面可能会造成不可避免的误差。随着大数据、人工智能的发展，定量研究的方法逐渐被应用于社会生活的各个领域，其中也包括法学的研究和应用。

2 结果

化学学习的主阵地是课堂，但是由于化学学科的应用性与社会性，教师可以进行教学的场所就不仅仅局限于课堂，生活中、社会上，到处都有可供教师使用的教学素材.教师可以组织学生进行调查研究，给定学生一个主题，让学生以小组为单位围绕给定的主题展开调查与研究.在实践主题的设计过程中，教师要根据学生的实际情况以及当地的条件，评估可行性与安全性，保证实践活动能顺利、有效地开展下去.

2.5 两组不良反应发生情况对比：软骨组不良反应发生率（12.00%）低于乙烯组（40.00%），差异具有统计学意义（

＜0.05）。见表6。

2.3 两组术后满意度比较：软骨组对皮肤流畅程度、弹性以及鼻子流畅度的满意度（76.00%，92.00%，88.00%）均明显高于乙烯组（48.00%，60.00%，64.00%），差异具有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

2.4 两组心理状态对比：术前两组就医者的SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义（

＞0.05），术后两组就医者SAS、SDS评分结果均低于术前，且软骨组评分结果明显低于乙烯组，组间差异具有统计学意义（

＜0.05）。见表5。

2.2 两组手术前后美学相关指标对比：两组就医者手术前鼻子长度、高度和鼻面角对比，差异无统计学意义（

＞0.05），手术后两组就医者鼻子的长度、高度和鼻面角度均有所增加，且软骨组高于乙烯组，差异具有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

依据淋巴结有无转移进行亚组分析发现，PCa盆腔淋巴结转移与PSA水平、Gleason评分、PI-RADS评分、临床分期、胞膜、精囊侵犯和PLAGL2 表达水平有关联(表2)。表3示，PLAGL2表达水平和Gleason评分是PCa淋巴结转移的独立危险因素。

任何一种犯罪调查模式的存在都有其自身的基础理论，这是职务犯罪调查的理论指引，也是“如何开展信息化调查”的理论起点。“信息三论”包括信息论、系统论、控制论，从监察立案至调查终结的过程。职务犯罪调查信息化在运用过程中可以将信息三论和侦查学基本原理相融合，从而产生其基本理论框架，包括信息转移原理、信息流原理、信息能动平衡原理。［2］

3 讨论

鼻子位于面部居中位置，对面部外观有着重要的影响，通过手术进行鼻子修整，可以满足就医者的审美需求

。隆鼻术作为整形外科常规手术之一，主要是将合适的材料置于就医者鼻腔内，使鼻纵向伸长，鼻梁抬高，鼻尖高度提高，最终改善鼻部外观

。临床中常使用假体置入如膨体聚四氟乙烯进行鼻修复，但后续恢复中容易出现感染和假体外露的情况

。而自体肋软骨具有较强的支撑力，自体筋膜的加入可以增加鼻背皮肤的厚度，减少单纯的肋软骨置入术后干瘪、不自然的问题

。

本研究中，软骨组术后鼻子的高度、长度和鼻面角的改善情况均好于乙烯组。分析原因可能为，就医者鼻部皮肤菲薄，自体筋膜质地较软置入后其会出现纤维化反应，从而形成牢固的屏障，可以增加鼻子的高度和长度，改善鼻面角度，与杨明洁、李盛华

等人的结论相符。软骨组的术后对于鼻部菲薄处的皮肤弹性、平整程度以及对于鼻子的整体满意度均高于乙烯组，分析原因可能为，自体筋膜可以增加鼻子的厚度，提高鼻部肌肉的张力，对鼻子整体外观的流畅度有明显的改善，与李保锴、夏志冉

的结论相符。

软骨组治疗后焦虑程度和抑郁程度明显降低，分析原因为，整形美容术前因就医者不满于自己的鼻部现状，因此产生较强的焦虑抑郁情绪，术后鼻子相关指标改善缓解了就医者的焦虑抑郁情绪。软骨组不良反应发生率低与术后肿胀时间和创口愈合时间短的原因可能为，鼻部皮肤本就薄弱，假体的置入会增加皮肤变形感染的风险，软骨组采用自体组织，减少了感染、假体外漏等不良反应的发生，同时缩短了术后恢复时间，与池凯

的结论相符。

综上所述，在鼻整形手术中对鼻背皮肤菲薄的就医者使用自体肋软骨联合自体筋膜的手术方法，能够改善就医者的鼻部状态，减少术后恢复时间，增加术后各项指标的满意度，减少焦虑抑郁情绪和不良反应的发生，值得临床推广应用。

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