中药瘢痕膏辅助腹部带蒂皮瓣治疗手部深度烧伤疗效分析

手是日常生活、工作中使用频率最多，最容易损伤的器官。手部烧伤临床多见，受损组织的范围和深度决定了手部烧伤的程度，烧伤深度总共四度：轻度烧伤包括Ⅰ度和浅Ⅱ度，深度烧伤包括深Ⅱ度和Ⅲ度

。造成患者手部深度烧伤的因素有很多，主要包括电烧伤、化学烧伤以及热挤压伤等，严重者甚至可能伤及手部肌腱和骨质，如对烧伤创面处理不当，易导致创面感染，愈合后出现瘢痕增生，导致皮肤组织畸形或功能障碍

。目前临床多采用腹部带蒂皮瓣治疗手部烧伤。但深度烧伤后手部挛缩或畸形，严重影响其美观和日常功能，患者易出现负面情绪。而中药瘢痕膏可调整局部血流情况，有效减轻色素沉着，促进瘢痕增生处恢复皮肤弹性

。现为了分析中药瘢痕膏辅助腹部带蒂皮瓣治疗手部深度烧伤的临床疗效，将80例手部深度烧伤患者的临床资料进行研究，报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择2018年-2021年于联勤保障部队第九〇四医院苏州医疗区烧伤科收治的80例手部深度烧伤患者为研究对象，根据治疗方法的不同，将患者分为两组，对照组（40例）采用腹部带蒂皮瓣治疗，观察组（40例）采用中药瘢痕膏辅助腹部带蒂皮瓣治疗。对照组中男25例、女15例，平均年龄（46.15±11.26）岁，平均烧伤面积（2.18±0.36）%体表总面积，高压电烧伤10例、高温机器压伤12例、浓硫酸烧伤5例、其他原因13例，手指烧伤9例、手背20例、手掌11例，深Ⅱ度23例、Ⅲ度17例，单手烧伤31例、双手烧伤9例。观察组中男24例、女16例，平均年龄（45.85±12.34）岁，平均烧伤面积（2.22±0.32）%体表总面积；高压电烧伤12例、高温机器压伤15例、浓硫酸烧伤4例、其他原因9例，手指烧伤8例、手背22例、手掌10例，深Ⅱ度25例，Ⅲ度15例，单手烧伤29例，双手烧伤11例。两组患者基线资料相比，差异无统计学意义（

＞0.05），见表1。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①烧伤深度分别为深Ⅱ度和Ⅲ度；②烧伤部位为手部；③无心脏病及其他严重合并症；④年龄大于18岁；⑤意识清醒，能正常沟通者；⑥所有患者均知情同意并签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准：①血糖血压控制不佳者；②患恶性肿瘤者；③患凝血功能障碍者；④面部严重烧伤者；⑤患精神、神经病者；⑥患心、肝、肾功能不全者；⑦对手术无法耐受者；⑧对试验所用药物过敏者。

1.3 治疗方法：入院后，予以深Ⅱ度、Ⅲ度深度烧伤的坏死组织进行初步清创换药。术前常规给予消毒、清创等对症治疗。对照组行腹部带蒂皮瓣治疗，在患者腹部取带蒂皮瓣，皮瓣面积超出创面面积的10%，患者保持平卧位，确定皮瓣供区后，在彩超引导下，检查患者腹部穿支血管状态，取其腹股沟韧带的中点下部股动脉搏动最明显一处，于该点分别向脐部、髂前上棘连线，以腹壁浅动脉与旋髂浅动脉为血管来源，以连线为轴。依次切开患者的皮肤表层、浅筋膜层，保留蒂、穿支血管及皮神经等，将皮瓣掀开并剥离后，立即电凝止血，将皮瓣的脂肪组织修剪至3 mm厚度。根据皮瓣面积选择旋转推进皮瓣修复或直接拉拢缝合修复腹部供区，缝合后以凡士林纱布覆盖在腹部取皮处，并确保缝合后皮瓣处于良好的松紧度状态。再取适量1%浓度苯扎溴铵溶液、0.9%氯化钠溶液清理手部创面，使皮瓣与创面充分接触，并确保皮瓣蒂部覆盖于创面损伤血管神经束表面，充分吻合旋髂浅动脉、腹壁浅动脉及皮神经，并充分贴紧后，予以常规缝合。根据创面情况放置引流管，包扎伤口，固定患肢，术后根据皮瓣成活状况适时断蒂。术后患肢制动，予以止血、消炎、抗血小板凝集、保持微循环通畅等对症治疗。

2.3 两组治疗前后UEFI评分比较：治疗前UEFI评分比较，差异无统计学意义（

＞0.05）；治疗后，观察组总分高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

1.4 观察指标

1.4.2 比较两组治疗前后的TAM和UEFI评分：测量掌指关节、近位指间关节、远位指问关节主动屈曲度之和，减去各关节的主动伸直受限度之和，即为患指TAM

的评价标准，优为活动范围正常；良为健侧的75%≤TAM＜正常；可为健侧的50%≤TAM＜健侧的75%；差为TAM＜健侧的50%。总优良率=（优+良+可）例数/总例数×100%。

2.5 两组VAS评分、住院时间及创面愈合时间比较：治疗后，对照组VAS评分、住院时间、创面愈合时间均显著高于观察组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表6。

1.4.1 疗效判定

：显效为患者手部皮肤恢复良好，手部关节活动恢复正常，生活能够自理；有效为患者手部皮肤恢复一般，手部关节活动恢复较差，一般生活可自理；无效为患者手部皮肤恢复较差，手部关节活动存在一定障碍，生活不能自理。总有效率=显效率+有效率。

UEFI

一共有20个条目，共计80分，评分越高，上肢功能恢复情况越好。

1.4.4 采用VAS评价患者术后疼痛程度，并记录两组住院时间、创面愈合时间及治疗期间的不良反应情况。

四是推广研究成果。有效发挥《中国水利发展报告》《参阅报告》《水利发展研究》《水利水电技术》和中国水势网等载体作用，切实加强成果宣传推介，促进研究成果进入决策视野，体现到文件和政策措施之中。

1.4.3 比较两组治疗前后生活质量改善情况：采用生活质量综合评定量表（SF-36）进行评估，包含心理功能、躯体功能、物质生活及社会功能等，每项评估满分为100分，分值越高，表示患者的生活质量越好

。

6月21—24日，崇义县全县普降大到暴雨，丰州乡白石站过程累计降雨量321 mm，全县受灾人口23 114人，紧急转移1 138人，倒塌房屋251间，转移人员中倒塌房屋的有310人。

2 结果

2.4 两组治疗前后生活质量评分比较：治疗前，两组心理功能、躯体功能、物质生活及社会功能评分相比，差异无统计学意义（

＞0.05）；治疗后，观察组心理功能、躯体功能、物质生活及社会功能评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表5。

一开始我们都是那个贫乏的生命，对于教养，也像狒狒对古典音乐一样陌生。我们去学校里学习科学与语文，逐渐懂得常识与通识。可是，我们的教育，很少涉及教养教育。在如今的应试教育一锤定音的前提下，分数像奴隶主，我们像奴隶。但关键是，我们的老师，也未必散发着优雅的教养；我们的家长，也大都满足于生存层面的供给。最要命的是，我们的家长常常并不懂得相亲相爱，家里散发着指责和吵骂的声息，我们接受了太多的恐惧和压抑。其实，家长给孩子的最优雅的教育，就是他们的相亲相爱。毫无疑问，爱的达成，就是幸福的达成，也是教养的交融。可是，这样的达成，是多么的罕见。

2.2 两组治疗后TAM比较：对照组总优良率为72.50%，观察组为92.50%，对照组低于观察组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

观察组在对照组基础上配合中药瘢痕膏治疗，中药瘢痕膏为医院自制药膏，处方组成为蜂蜜、丹参、五倍子、冰片、金头蜈蚣、黑醋等。烧伤部位愈合后涂抹中药瘢痕膏，厚度约2～3 mm，之后用纱布包裹，每2～3 d换1次药，共换药15次，停药1个月后观察皮肤效果。

2.1 两组临床疗效比较：观察组总有效率为95.00%，对照组总有效率为80.00%，组间比较差异具有统计学意义（

＜0.05），见表2。

六是在生态环境损害赔偿制度方面，环境法学界研究积极，地方落实的改革方案多，但是实践却很冷，如各试点地区人民法院按照《生态环境损害赔偿制度改革试点方案》以及《关于在部分省份开展生态环境损害赔偿制度改革试点的报告》的要求，依法受理案件，但截至2017年6月，各试点地区人民法院共受理省级政府提起的生态环境损害赔偿案件才3件，审结1件。3. 参见“环资审判 (白皮书)及环境司法发展报告发布”，最高人民法院网，http://www.court.gov.cn/zixun-xiangqing-50682.html，最后访问日期：2017年3月4日。]另外，跨区域生态补偿的司法纠纷，目前还很不足。

教师要从正反两方面评价。一篇文章的一个闪光点，比如：与众不同的事例、不人云亦云的看法、恰当的用词等，都可以成为表扬的理由。让学生体验到成功的喜悦，这种肯定式的评价能激励学生不断进行英语写作练习。在有了正面评价的基础上，再指出文章中的不足和改进的方法，学生就会欣然接受。

2.6 两组不良反应情况比较：治疗期间，观察组患者出现2例感染（予以抗生素对症治疗）、2例植皮坏死，1例手部麻木，不良反应发生率为12.50%；对照组患者出现3例感染（予以抗生素对症治疗）、5例植皮坏死，3例手部麻木，不良反应发生率为27.50%。但组间比较差异无统计学意义（

＞0.05）。

3 讨论

手是人类频繁使用的一个重要器官，在日常生活和工作中都占据着重要位置。而手烧伤是临床烧伤中一种常见的疾病

。手部外露且有特别的解剖结构，因此其有很高的受伤率，如果深度烧伤则会导致手部畸形与功能障碍。深度烧伤治疗后往往会产生瘢痕结缔组织、肌肉挛缩以及组织增生，进而导致患肢手功能丧失，这样不仅给烧伤患者的身体造成极大的痛苦，还可能给患者带来巨大的心理与精神压力

。腹部带蒂皮瓣治疗是将患者腹部带有血液供应的皮肤及皮下组织的皮瓣移植到手部，达到有效消灭创面、整复手部畸形和皮肤缺损的治疗目的，临床中具有很高的手术成活率，不仅能有效预防感染等临床症状发生，同时还具有一定的美观性，在临床中的应用价值很高。中药瘢痕膏包括蜂蜜、丹参、五倍子、冰片、金头蜈蚣、黑醋等。其中蜂蜜、黑醋可滋养、软化皮肤；丹参可祛瘀活血；冰片可清热止痛；金头蜈蚣可散结通络、熄风攻毒；五倍子可收湿敛疮。诸药合用，可祛湿通络、活血化瘀，对于瘢痕增生的患者，具有软瘢、平瘢、消瘢的作用。

250B型生化培养箱、DZKW-0-2型恒温水浴锅、KK19V41TI型冰箱、ALC210.4型电子天平、SW-CJ-2F型超净工作台、DHG型电热恒温鼓风干燥箱。

试验结果显示，治疗后，观察组患者的总有效率显著高于对照组，中药瘢痕膏辅助腹部带蒂皮瓣治疗手部深度烧伤的临床效果显著。试验结果还显示，观察组的TAM、UEFI指数及生活质量各项评分均明显优于对照组，表明中药瘢痕膏辅助腹部带蒂皮瓣术可明显改善手部深度烧伤患者的手部功能及生活质量，这与彭冬梅

的研究结果是相似的。试验结果还显示，对照组患者的VAS评分、住院时间、创面愈合时间均显著高于观察组，表明中药瘢痕膏辅助腹部带蒂皮瓣可有效减少患者的住院治疗时间，缓解患者术后疼痛，并且能够有效促进创面的快速愈合。试验结果还显示，两组患者治疗期间的不良反应无明显差异，表明中药瘢痕膏具有较高的安全性。

综上所述，用中药瘢痕膏辅助腹部带蒂皮瓣治疗手部深度烧伤临床效果显著，可有效减轻患者疼痛，提高其生存质量，值得在临床广泛使用。

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