不同比例CGF联合骨代用品对牙齿缺失后牙槽骨位点保存的对比研究

因牙创伤、牙周疾病等所致牙齿缺失是一种常见的口腔科疾病，拔牙会伴随骨质丢失，引起唇侧骨板塌陷和牙龈退缩，失牙后的牙槽窝易发生不可逆性骨吸收

。维持牙槽骨的高度和宽度、牙龈的厚度和正常形态，是保证后期种植修复顺利开展的关键

。拔牙后位点保存技术是在拔牙同期于拔牙窝中植入骨替代材料，可有效维持拔牙后该位点软硬组织的轮廓，促进牙槽窝内新骨的生成，最大限度地保存牙槽嵴的高度和宽度，为后期的种植或其他修复方式提供足够骨量

。Bio-Oss的理化性质与人骨组织相似，在骨缺损重建中有较好的应用价值，但Bio-Oss骨粉对骨没有诱导性，仅起着引导作用，能引导接触到的骨面形成骨时间较早，相反外周部位新生骨在术后12个月左右才能接近正常组织，即成骨较慢。浓缩生长因子（Concentrated growth factor，CGF）来源于患者自身血液，常用于口腔组织的修复，可诱导组织再生和加速创面愈合

。研究表明，在经牙槽嵴顶上颌窦提升术中CGF与植骨材料联合应用的作为骨替代材料的成骨能力明显高于单独使用植骨材料

。目前，CGF与骨移植材料具体配比仍缺乏高质量文献证据支持，亟需进一步的研究。本研究通过对比分析不同比例CGF联合骨代用品对牙齿缺失后牙槽骨位点保存的临床效果，以期为CGF复合骨代用品材料在临床上推广应用提供依据。

焊接热裂纹：奥氏体不锈钢具有较高的热裂纹敏感性，热裂纹主要产生在焊缝及近缝区域。要防止N08367焊缝热裂纹的产生，应严格控制焊缝中的S、P、Si等杂质元素的含量，选用纯度较高的优质焊接材料。在焊接工艺上，尽可能的采用小的焊接参数，焊前严格清理坡口，保持坡口高清洁度，有合理的焊接顺序，减少焊接应力水平。

水利工程的建设使空气和水域的接触面积增加，改善当地气候，空气湿度的增加能够给周围植被提供有利条件，促进植被生长增加植被覆盖率，起到净化空气的作用，同时还为两栖动物提供了有利的生存环境，也对当地的土壤有所改善，特别是对于干旱地区的土壤提供了充足的水分，更利于农作物的生长，有利于某些鱼类的繁殖。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年1月-2021年1月菏泽医专附属医院口腔科接受患牙拔除的60例患者（60颗患牙）为研究对象，患者均为左下切牙需拔牙后行种植修复，以随机数字表法分为分为试验1组、试验2组和试验3组，每组20例（20颗患牙）。试验1组：男11例，女9例，年龄24～50岁，平均（39.01±3.49）岁；试验2组：男12例，女8例，年龄23～49岁，平均（40.72±4.13）岁；试验3组：男10例，女10例，年龄22～50岁，平均（41.20±4.56）岁。三组患者一般资料比较差异均无统计学意义（

＞0.05），具有可比性，该研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准

1.4 观察指标：唇侧骨板高度为颊侧牙槽嵴顶至鼻底最外侧缘的距离；腭侧骨板高度为腭侧牙槽嵴顶至上颌骨腭突转折处的距离；牙槽嵴宽度为颊侧、腭侧牙槽嵴顶的连线；角化龈的宽度为使用牙周探诊进行测量，测量颊龈缘中点位置到颊侧膜龈联合的垂线距离；骨密度值为经牙槽嵴顶上颌窦提升后种植体末端1 mm处近中、远中、颊侧、腭侧骨密度值的平均值。所有观察指标的检测均由同一医师操作，每组数据测量3次取均值。

2.2 三组手术前后牙槽嵴宽度比较：术后3、6个月试验1组和试验2组两组患者的牙槽嵴宽度均小于术前，差异有统计学意义（

＜0.05）；术后3、6个月试验3组患者的牙槽嵴宽度相比于术前，差异无统计学意义（

＞0.05）；与试验1组相比，试验3组术后3、6个月的牙槽嵴宽度均增加，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

1.3 方法

1.3.2 CGF的制备：抽取患者静脉血10 ml置于无菌、不含抗凝剂的真空采血管中，立即放入离心机内，设定制备CGF程序进行离心。离心后血样分为三层，最上层为贫血小板血浆层，中间层为纤维蛋白凝胶层，富含生长因子和干细胞等，最下层为红细胞层。将血清去除，用剪刀剪去大部分最下层，取剩余中间纤维蛋白凝胶层放置CGF工具盒中钳压成膜待用。试验3组中，将其中1份CGF用剪刀剪成1～2 mm的微粒，与骨粉混合备用。10 ml静脉血离心出的CGF即为1份。

1.3.1 术前准备：所有患者术前常规查体，完成牙周基础治疗（龈上洁治、龈下刮治及根面平整），术前使用锥形束计算机断层扫描（CBCT）于术前和术后3、6个月分别进行扫描，测量拔牙位点唇、腭侧骨板高度及牙槽嵴的宽度等。CBCT的拍摄和测量均由经验丰富的放射科医师一人操作，仔细确认每位患者前后两次测量所取的断面及标志点为同一位置，每组测量3次取其平均值。

1.3.3 手术方法：所有患者术前0.12%氯己定含漱3 min，麻醉后微创拔牙，沿牙槽嵴顶偏腭侧切开，相邻两牙唇侧轴角做沟内切口，翻开梯形黏骨膜瓣，充分暴露缺牙区骨面，清除其中的炎性净肉芽组织，唇侧骨面行去皮质骨处理。试验1组将0.25 g Bio-Oss骨粉置于拔牙窝及骨缺损区，然后再在其表面覆盖1个CGF膜；试验2组将0.25 g Bio-Oss骨粉置于拔牙窝及骨缺损区，然后再在其表面覆盖2个CGF膜；试验3组将1份剪碎后的CGF与0.25 g Bio-Oss骨粉混合物置于骨缺损区，然后再在其表面覆盖1个CGF膜，应注意CGF膜需越过移植牙槽嵴顶至腭侧，行可吸收线八字缝合。术后注意口腔卫生，饮食清淡，0.12%氯己定含漱，口服抗生素3 d，术后10 d拆线。

当我没有事的时候，我一直站在窗口。我的窗口向东，我的门口朝西，我们的阳光永远那样充足，一直到未来我才知道，原来你们的门窗都是向南的。我的房子的南面是一堵墙，但我还一直嫌它太亮了。其实我一直不知道方向，我只知道窗户要对着太平洋，这样我就是这个国家第一个吹到太平洋的风的人。在岛的另外一边也有房子，他们面向的也许是南海，也许是东海，但从颜色上来说，那更像黄海。但谁管它呢？因为当你从窗口跳下去，就能在太平洋里游泳的时候，你永远不会对海里发生了什么感兴趣。

1.2.1 纳入标准：①患者身体健康，性别不限，年龄18～50岁；②患牙无保留价值，行牙齿拔除者且拔牙位点保存者；③缺牙区有骨缺损，需要行植骨修复骨缺损；④牙周组织健康或仅有轻度牙周病者；⑤邻牙无炎症者；⑥患者拔牙位点至少存在2个及以上的骨壁；⑦临床信息完整并签署知情同意书。

随着国家“一带一路”“中国制造2025”“大众创业、万众创新”等国家重大战略的实施，对高素质劳动者和技术技能人才的需求会大量增加，但是从人才供给的角度看，毕业生的数量虽然很多，质量却参差不齐，企业需要的高素质、高技能人才存在一定的缺口。高职教育应积极进行人才培养的供给侧结构性改革，改变只重数量而忽视质量的局面，坚持工学结合、知行合一，多培养社会需要、企业乐用的技能型人才。

2 结果

2.3 三组手术前后角化龈宽度（KTW）比较：组内比较，试验2组和试验3组两组术后3、6个月的角化龈宽度均高于术前，差异有统计学意义（

＜0.05）；组间比较，与试验1组相比，试验2组和试验3组两组术后3、6个月的角化龈宽度均增加，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

1.2.2 排除标准：①合并严重脏器疾病及恶性肿瘤者；②术前3 d服用过抗生素者；③具有不良习惯者，如：吸烟、酗酒患者；④邻牙根尖周炎症未完全控制者；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥认知障碍、依从性欠佳者等。

2.1 三组手术前后唇、腭侧骨板高度比较：术前，三组唇、腭侧骨板高度比较，差异均无统计学意义（

＞0.05）；与术前相比，术后3、6个月试验1组的唇、腭侧骨板高度均降低，差异有统计学意义（

＜0.05）；与试验1组相比，试验2组和试验3组术后3个月唇、腭侧骨板高度均升高；与试验1组相比，试验3组术后6个月的唇、腭侧骨板高度均升高，差异均有统计学意义（

＜0.05）。见表1。

2.4 三组手术前后骨密度比较：组内比较，三组术后3个月的骨密度均高于术前，试验2组和试验3组患者术后6个月的骨密度均高于术前，差异有统计学意义（

＜0.05）；组间比较，试验2组和试验3组患者术后3、6个月的骨密度均高于试验1组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

3 讨论

天然牙拔除后，其拔牙窝骨壁形态往往呈不规则缺损，牙槽骨在愈合过程中，牙槽嵴宽度可出现不同程度的减少，最终导致牙槽骨丧失，且炎症会刺激导致软组织萎缩，影响患者的咀嚼功能和口颌健康。当拔牙位点存在骨缺损或伴有炎性反应时，牙槽窝内的炎性肉芽组织会进一步加重拔牙后的骨吸收，软组织明显萎缩，唇颊侧的流损严重，在骨吸收的过程中会存在牙槽嵴低窄、软组织形态塌陷，影响种植效果

。若在拔牙同期及时行位点保存术，可以对牙槽窝进行干预，抑制破骨细胞对牙槽骨的吸收作用，减轻牙龈萎缩的程度，维持角化龈宽度。临床上常常使用的移植材料Bio-Oss骨粉，对骨的生长有着较好的诱导作用，但Bio-Oss骨粉不能单独使用，原因是它有着较差的细胞界面，不容易黏附细胞，故需要CGF的加入。CGF包含多种生长因子，可促进血管生成、诱导骨组织异位成骨等，在拔牙后可及时止血，减轻术后炎症反应

。

牙齿拔除后将影响牙槽骨的功能，降低牙槽骨代谢能力，加快牙槽嵴骨质的吸收及改建，其唇、腭侧骨板高度和牙槽嵴宽度均会出现不同程度减少现象，尤其是拔牙3个月后，从而影响牙齿以后的美学修复和种植。因此，维持唇、腭侧骨板高度和牙槽嵴宽度对患牙种植修复工作的顺利开展具有十分积极的意义

。临床研究表明，CGF凝胶块与Bio-Oss骨粉混合后植入拔牙窝，能够减少牙周炎患牙的位点保存术后牙槽骨的吸收，CGF联合Bio-Oss骨粉在上颌前牙区进行拔牙位点保存可有效维持牙槽嵴的宽度

。本研究结果显示，与试验1组相比，试验2组和试验3组患者术后3个月唇、腭侧骨板高度及角化龈宽度均升高；与术前相比，试验1组主要表现为术后3、6个月的唇、腭侧骨板高度、牙槽嵴宽度的降低，试验3组主要表现为术后6个月的唇、腭侧骨板高度及牙槽嵴宽度与术前差异有统计学意义。提示0.25 g Bio-Oss骨粉+剪碎的CGF颗粒1+CGF膜1配比的术后6个月已接近术前唇、腭侧骨板高度和牙槽嵴宽度值，其损失的减少体现在牙槽嵴宽和唇、腭侧骨板高度上，说明该组合可减少牙槽嵴的吸收和唇颊侧的流损，且效果最好。

位点保存技术拔牙同时行拔牙窝占位，尽量多的生成新生骨组织，同时使牙槽窝内部成骨最大化，且形成的新骨致密，以满足后期种植位点的需要

。天然牙周围均有不同程度的角化黏膜，角化黏膜质地坚韧更耐受食物的机械摩擦，充足的角化龈将更有利于种植体周围组织的健康。患牙通常伴有角化龈狭窄软组织量不足，导致创口封闭困难，牙龈中来源于牙周膜的血供被破坏，改变了膜龈联合的位置，且手术后创口软组织缺失，造成角化黏膜变窄或缺如。对患牙拔牙窝采取植入骨替代材料相关的治疗方案，发现骨密度、角化龈宽度均有明显改善，认为有利于维持牙周组织的健康，所以两者可作为观察指标

。结果显示，与试验1组相比，试验2组和试验3组两组术后3、6个月的角化龈宽度均增加，试验2组和试验3组两组术后3、6个月的骨密度高于试验1组。与试验2组相比，试验3组成骨时间缩短，术后6个月的骨密度接近术前骨密度值。可能是因为该组增加混合剪碎的CGF颗粒，生长因子含量也相应增加，促进组织再生，利于新骨形成。提示剪碎后的CGF与0.25 g Bio-Oss骨粉植于骨缺损区，再在其表面覆盖1个CGF膜的方式不会改变膜龈联合的位置，术后6个月时可见丰满充足的角化龈，同时以骨密度客观评价牙槽骨缺损区域再生性治疗的效果较好。说明该组合更好地兼具了骨替代材料的支架作用和CGF的骨诱导作用，维持了拔牙位点的三维空间机构，修补缺损，加速骨组织的愈合，患者可获得良好的成骨效果。

表4结果显示：学生对“创设型”概念的表征普遍存在以下几个问题：（1）欠缺思维逻辑方法及思维形式的训练，以致不能正确提取概念中的关键字词，未能正确判断关键词的含义，不能抽象出概念的内涵；（2）未建构完整的概念体系，使得认知结构不完善，进而导致认知无序；（3）不具备将内部表征外显化的技能。

综上，剪碎后的CGF与Bio-Oss骨粉置于骨缺损区，再覆盖1个CGF膜，可以形成充足的角化龈组织，同时对保持缺牙区唇、腭侧骨板高度、牙槽嵴宽度及骨密度具有明显优势，可作为拔牙后位点保存的首选膜覆盖技术。但本文中样本量偏小，随访时间偏短，后续研究将需要更多的深入研究及临床应用观察以明确其效果。

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