玻璃纤维桩修复牙体缺损患者的综合效果分析

性能优良的桩核应具有小楔力、高支持力及应力分配平均等特点，桩冠修复可减少拔牙，保留患牙残根残冠

。铸造合金是临床上使用最为广泛的桩核材料，具有较高的耐压强度与良好的密度，在临床牙缺列修复中疗效较好

。随着修复材料的多元化发展，玻璃纤维桩逐渐被应用于临床，玻璃纤维桩可提供较好的固位力，抗根折性能良好

。本文研究对比玻璃纤维桩与铸造钴铬合金修复牙体缺损患者的修复效果，旨在为玻璃纤维桩的临床应用提供参考，现报道如下。

研究人员称，这一结果提示各位父母，如果早期发现孩子的睡眠出现问题，应进行干预纠正，以免日后出现更大的问题。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择笔者医院2018年6月-2018年12月收治的89例牙体缺损患者为研究对象，根据患者所选择的修复桩核类型，将其分为观察组（玻璃纤维桩修复，

=47，共59颗牙）与对照组（铸造桩修复，

=42，共50颗牙）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。见表1。

1.2 纳入标准：①上前牙牙体缺损患者；②缺牙牙本质肩领高度≥1.5 mm；③术前已完善根管治疗，且根管恰当；④患牙无松动；⑤牙槽骨无吸收；⑥根尖区不存在阴影；⑦牙周组织健康；⑧前牙覆牙合覆盖关系正常。

1.3 排除标准：①咬合关系异常者；②合并牙周炎、牙龈炎者；③根管形态异常者。

2.2 两组修复失败类型比较：两组修复失败类型比较，差异无统计学意义（

＞0.05），见表4。

1.4 方法

1.4.1 观察组：采用玻璃纤维桩套装（北京实德隆POPO纤维桩）。具体操作步骤：①以X线根尖片为参照，预备桩长度为根长的1/2～2/3；②常规根面预备，保留约5 mm牙胶尖，再慢慢扩大根管，制备合适长度的玻璃纤维桩空间；③酸蚀剂(杭州西湖生物材料有限公司)酸蚀根管15～20 s，酸蚀后冲洗干净，用气枪吹干，吸潮纸尖吸干根管，尤其是近根尖处；④3M通用粘接剂涂抹根管，固化20 s，输送双固化树脂(美丽牙医)至根管底，放置玻璃纤维桩，固化40～60 s，继续用双固化树脂堆积，并初步塑造成核外形；⑤临时冠制作，自凝塑料制作临时冠；⑥取模，送加工单位制作冠；⑦对全瓷冠及牙体进行消毒，全瓷冠组织面使用5%氢氟酸处理，粘接剂固定全瓷冠；⑧术后检查及健康宣教，术后再次检查全瓷冠咬合、邻接及边缘位置。叮嘱患者术后不能咀嚼硬食，保持口腔清洁卫生。

交通要道栽苗木。在交通要道两侧采用林苗模式，亦林亦苗，联合运作，把“造林、造景、造钱”结合起来，培育“好看、好管、好卖”绿化景观苗木，既把交通要道打造成农场的形象窗口，又实现道路两侧的经济效益。

1.5 观察指标

2.4 两组牙周ALP水平比较：修复后2年，观察组牙周ALP水平与其修复前比较，差异无统计学意义（

＞0.05）；对照组修复后2年牙周ALP水平较其修复前显著升高，且显著高于观察组，差异均有统计学意义（

＜0.05），见表6。

1.5.4 修复后2年，采用改良的美国公共卫生服务评价体系（United states public health service,USPHS）

，从完整度、舒适度、边缘密合度和边缘着色对贴面修复效果进行评估。各项分为A（优良）、B（一般）、C（差）三个等级，评分细则见表2。

我一口气跑到一楼。保安室窗前挂着“巡查中”的牌子。我往外看了一圈，没有发现保安的影子。没办法。我跑到汽车站，汽车还没来。我问站在旁边等公共汽车的男人，请问你有手机吗？有人夹在电梯里，我要拨打119报案。男人好像看见了怪物似的，瞥了我一眼，冷冷地说了句“我没有手机”，然后把头扭向汽车驶来的方向。后面的女人做出同样的反应转过身去。

1.5.1 桩核修复成功率：术后随访2年，根据疗效评估标准

统计桩核修复成功率。桩核修复成功标准为冠形良好，牙唇面不透金属色，患牙无自觉症状，咀嚼功能正常，桩核无松动、脱落及折断，牙体组织无折断，根尖周正常；失败标准为牙唇面透金属色，患牙咀嚼功能差、有咬痛或叩痛，桩核松动、脱落及折断，牙体组织折断，根尖周病变。

1.5.2 比较两组牙周碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase protein,ALP）以及牙周袋内硫化物(Sulfide in periodontal pockets,pS)水平：分别于修复前与修复2年后，采集患者龈沟液，全自动生化分析仪检测龈沟液ALP水平。龈沟液采集选择最深位点采集龈沟液，保证取样位点无龋齿、不良修复体及食物嵌塞，患者漱口后隔湿取样位点，使用尖探针刮除龈上菌斑，气枪吹开牙面，称重后的滤纸条插入患者龈下至遇轻微阻力为止，30 s后取出并密封于Ep管内。金刚探针牙周诊断仪检测pS水平，将患者口腔分为6个区，每个区选择1颗牙，每牙6个位点。

1.5.5 满意度评估：采用视觉模拟评分量表（Visual analog scale,VAS）

，评估患者对修复的满意度，量表得分0～10分，0～3分表示不满意，4～7分为一般，8～10分为满意，得分越高，满意度越高。

1.3.2 排除标准 （1）霍乱、痢疾，或其他侵袭性细菌所致的肠炎（脓血便）；（2）其他非感染性腹泻如食饵性腹泻、症状性腹泻、糖源性腹泻、过敏性腹泻、非特异性溃疡性结肠炎；（3）重型腹泻、营养不良和免疫缺陷患儿；（4）合并严重心、肝、肾、消化及造血系统等严重原发病的患儿；（5）对试验用药过敏或过敏体质者；（6）1个月内参加过其他临床试验者；（7）研究者认为存在任何不适合入选或者影响参与或完成研究因素的患儿。

1.5.3 比较两组牙周健康相关指标：分别于修复前及修复2年后，比较两组牙周出血指数（Bleeding index,BI）、牙周菌斑指数（Plaque index,PLI）、牙周袋深度（Probing depth,PD）等牙周健康指标。BI检查方法：使用牙周探针探入牙袋内，观察是否出血及出血量，无出血记0～1分，点状出血记2分，出血溢龈沟记3～4分；PLI：无菌斑记0～1分，肉眼不可见、但探针刮出菌斑记2分，龈沟有大量菌斑记3分；PD：使用牙周探针记录袋底至龈缘距离。

1.4.2 铸造钴铬合金桩核：铸造钴铬合金桩核（奥美齿科制品有限公司及南通美冠达义齿有限公司）修复步骤①、②、③与前文一致，步骤④放置铸造钴铬合金桩核固化40～60 s。⑤制作临时冠，在牙体预备前先制作的石膏模型上制作牙齿蜡型，速凝材料制作临时冠；⑥全冠修复步骤同观察组；⑦全冠制作完成后患者复诊试戴、固定及术后检查与健康宣教同上。

2 结果

2.1 两组桩核修复成功率比较：观察组桩核修复成功率98.31%，显著高于对照组的86.00%，两组比较差异有统计学意义（

＜0.05），见表3。观察组典型病例见图1。

为及时准确反映企业材料领、用、存状况，正确核算材料成本，从2006年起，财务部门充分利用财务软件的管理功能，与材料管理部门实现数据联网，对库存材料的领、用、存情况做到实时反映；委托软件开发商增强财务数据合并汇总功能，实现了从财务数据库中进行材料、配件的跨年度分种类合并汇总，大大提高了工程决算的速度和准确性；同时加强对工程决算阶段甲供材料领用的核对，堵塞了工程材料的领用漏洞，降低了库存材料所占用的资金，提高了企业的经济利益.

2.3 两组修复体状态统计：两组修复体完整度、舒适度、边缘密合度及边缘着色情况比较，差异无统计学意义（

＞0.05），见表5。

本研究显示患者年龄、肿瘤分化程度及切缘性质是局部切除术患者预后的独立影响因素，高龄患者基础疾病较多，机体免疫力和心理承受能力较差[13-14]，更易发生肿瘤侵袭和增殖，影响预后。肿瘤分化直接影响肿瘤生物学行为[15]，分化程度越差，侵袭能力越强，而切缘阳性患者术后有潜在的肿瘤微转移风险，有学者还认为切缘性质是仅次于TNM分期的对直肠癌预后有显著影响的独立危险因素[16-18]。因而对于高龄、分化程度差的患者应慎重考虑局部切除术，同时注意保证手术切缘性质。

3．1 留守学生心理健康的总体状况 本文认为留守中学生在学习焦虑、身体症状、自责倾向和过敏倾向方面存在不少问题。留守组与非留守组MHT得分除学习焦虑外前者各项均高于后者，孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、冲动倾向两者差异有显著性（P＜0．01～0．05），显示留守组较非留守组存在更多的心理问题，与既往研究基本一致［2－4］。值得注意的是留守学生的学习焦虑得分低于对照组，这可能是因为农村学生父母文化程度普遍不高，父母在家对儿童学习要求多但辅导并不多，父母外出后，代养人对留守儿童的学习关心较少。虽未达到显著差异，但这一现象值得广大父母深思。

2.5 两组牙周袋pS阳性率比较：修复后2年，两组牙周袋pS阳性率均低于修复前，且观察组牙周袋pS阳性率显著低于对照组，差异均有统计学意义（

＜0.05），见表7。

2.6 两组牙周健康水平比较：修复后2年，两组牙周指标包括BI、PLI以及PD水平均较同组修复前显著下降，差异有统计学意义（

＜0.05），对照组修复2年后BI、PLI以及PD水平均显著低于观察组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表8。

2.7 两组满意度比较：观察组患者修复满意度（93.62%）显著高于对照组（78.57%），差异有统计学意义（

＜0.05）。见表9。

3 讨论

牙体缺损影响患者咀嚼、发音及颜面美观，桩核技术是临床上常见的牙体缺损修复方法，桩的主要功能是为核提供固位支持，现市面上的桩核主要分为成品桩、金属桩及非金属桩，铸造钴铬合金桩是常见的金属桩，具有机械强度好，加工方便的优势，是临床广受欢迎的桩核材料

。但非贵金属桩易受腐蚀，腐蚀过程中所产生的副产物可引起牙根及牙龈颜色改变，增加牙根折断风险，若患牙同时存在缺损面积大、根短、壁薄等状况，行铸造金属合金桩修复后，咬合力过大的情况下，易造成根折，导致修复失败

。本研究中，对照组59颗行铸造钴铬合金桩修复患牙在修复2年后，有6颗修复失败，且其有2颗患牙修复后舒适度不佳，1颗边缘着色改变。患者对修复的满意度为78.57%。

玻璃纤维桩是一种新型桩，其由树脂包绕玻璃纤维而成，弹性模量与牙本质相似，可有效减少根折风险

。与传统桩相比，玻璃纤维桩在强度、硬度、抗腐蚀、抗疲劳、美观性及生物相容性中具有优势，本研究中玻璃纤维桩修复的59颗患牙中无根折发生，证实玻璃纤维桩的抗根折性能良好。玻璃纤维桩主要组成成分环氧树脂聚合基质具有高度转化性与高度交联结构，故玻璃纤维桩的强度高，更利于咬合。有研究表示

，玻璃纤维桩的抗折性能与金属桩相似，但其折断方式在再修复中具有优势。此外，玻璃纤维桩不含金属成分，并由惰性环氧树脂基质与各种纤维材料构成，具有耐酸耐碱性能与较高的生物安全性及稳定性，不会发生牙龈缘染色问题，美观性高。本研究中，观察组59颗患牙修复后修复体完整度、舒适度、边缘密合度及边缘着色均良好，患者治疗满意度为93.62%。

不同的桩核修复体材料将对牙周健康情况产生不同的影响，而牙周健康情况不佳一样会影响桩核修复效果。ALP是一种磷酸单酯酶，一般情况下仅在肝脏及骨骼中出现。牙周ALP是重要的宿主来源酶，牙周膜细胞内含有丰富的ALP，但当牙周组织发生炎症，牙周膜细胞遭到破坏后，ALP被释放。此外，菌斑微生物在生长代谢中将产生硫化物，硫化物浓度直接受菌斑变化的影响，检测牙周袋内pS浓度也可反映牙周炎症状况

。本研究发现，修复2年后，观察组牙周ALP水平与其修复前无显著性改变，而对照组修复2年后，牙周ALP水平明显升高，且高于观察组2年后水平。此外，观察组修复2年后，牙周袋pS阳性率也明显低于对照组，提示玻璃纤维桩修复有利于降低牙周炎症，有利于牙龈组织健康。本文还对两组患者牙周健康指标，包括BI、PLI以及PD进行了检测，结果提示，对照组患者修复2年后，以上指标水平更低，证实相比于金属桩，玻璃纤维桩修复有利于患者牙周健康的结论。这与玻璃纤维桩密度更接近人体组织，应用于牙体缺损修复时具备更高的契合度，且耐腐蚀性强，对牙周组织的保护性更好有关。但早期纤维桩为X线透射材料，不利于临床检查工作的开展，但随着材料技术的不断发展，不少品牌的纤维桩有了X线阻射性。同时，纤维桩在承受功能性负荷，出现潜在弯曲时，可能导致粘接剂丢失边缘封闭性，出现边缘微渗漏，故在实际工作中，应结合患者口腔具体情况，选择合适的修复材料。

综上所述，与铸造钴铬合金桩相比，玻璃纤维桩在修复牙缺列中具有更好的实用性，其修复成功率更高，可提高患者修复满意度。

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