案例教学法联合客观结构化临床考试在肿瘤用药教育中的应用

韩霞 王小杰 杜春娟

恶性肿瘤疾病严重威胁我国人民群众的生命安全，不利于社会发展，针对恶性肿瘤疾病除实施常规治疗手段外，免疫治疗与基因治疗应用率明显提高，还有其他临床试验用药正在研究当中[1]。肿瘤科医生作为对患者进行用药治疗和方案的拟定者，可直接影响患者用药安全性与有效性，更对药物临床试验质量有着积极影响[2]。所以，为提高其用药知识和相应的用药教育能力，实施教学培训考核，对提高肿瘤科临床人员综合能力有着积极作用。在众多教学培训与考核方案中，案例教学与客观结构化临床考试是当前临床教学与临床药学教育常用方案，不仅可提高肿瘤科实习生学习积极性，还可增强其综合能力，达到理想的培训教育目的，两种教学方法联合应用，可进一步提升肿瘤科实习生的用药教育与症状管理能力[3]。因此，文章针对滨州医学院附属医院肿瘤科实习生实施不同教育模式，观察客观结构化临床考试与案例教学在肿瘤用药教育中的应用价值与优势性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6—9 月在本院肿瘤科实习生30 名，采用平均分配的方式，将其分为两个小组，对照组15 名：男性5 名，女性10 名，最小年龄19 岁，最大年龄23 岁，平均年龄（22.42±1.34）岁；实验组15 名，男性3 名，女性12 名，最小年龄19 岁，最大年龄24 岁，平均年龄（22.76±1.35）岁。两组肿瘤科实习生在资料方面互比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。肿瘤科实习生自愿参与本次调研；符合医学伦理要求。

1.2 方法

对照组：开展传统教育模式。通过多媒体讲解理论知识，并安排实习生见习，临床医师带教，学习如何书写病历、问诊，各方面条件允许，安排实习生观摩手术。

实验组：实施客观结构化临床考试联合案例教学法。根据经典案例设定教学情景模式与方法，并根据肿瘤科当前实际情况制定教学计划。同时，根据经典案例进行总结，从而制定案例教学病例集。

案例教学：教学前，以典型案例为主，提出关于疾病特点、用药等方面的问题，对实习生进行分组，让其通过小组的形式对问题进行探讨与分析，并引导其查阅相关文献与资料，从而解答问题。授课前，带教老师对经典案例相关用药问题进行系统、全面的讲解，针对实习生的疑问进行针对性解答，并细化讲解疾病诱发因素、临床特点、用药目的、药物用法用量、常见不良反应以及相关注意事宜等，带教老师与实习生进行互动，而且带教老师引导实习生的思维方式，进而让其牢固掌握相关知识点。临床带教时，先让实习生对患者病史进行询问，并实施体格检查等基本操作，让实习生对患者制定用药方案。最后，带教老师对实习生的用药计划进行分析、总结，并对其不足之处进行纠正，这样可对实习生的临床能力进行检测，进而达到客观考核的目的。同时，定期对实习生进行考核，对其在用药方面薄弱之处进行针对性教育。

1.3 观察指标

带教老师对实习生的病历分析、临床操作技能、思维能力、用药教学能力方面进行评价，每一项均为100分，所得分值越高，代表教学质量越高。同时，让实习生对不同教学方案进行评价，是否可提升自我学习积极性、课堂学习氛围是否活跃、对带教老师教学工作是否满意、是否值得推广应用。此外，让实习生对案例教学联合客观结构化临床考试特点进行评价，主要以团队合作能力、交流沟通能力、扩宽知识面、分析问题与处理问题能力、理论知识与实践充分结合、自主查阅文献资料能力为主。统计各个项目的肯定比例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较对照组、实验组的教学质量

实验组病历分析、临床操作技能、思维能力、用药教学能力均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 比较对照组、实验组的教学质量（分，）

表1 比较对照组、实验组的教学质量（分，）

2.2 比较对照组、实验组实习生各项教学评价肯定比例

实验组实习生的自我学习积极性、对带教老师教学满意率、课堂学习氛围活跃以及教学方案值得被推广肯定比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 比较对照组、实验组实习生各项教学评价肯定比例[名（%）]

2.3 实验组对教学特点的评价

实验组实习生认为案例教学联合客观结构化临床考试可提高团队合作能力、交流沟通能力、扩宽知识面、分析问题与处理问题能力、理论知识与实践充分结合、自主查阅文献资料能力，予以较高评价。具体见表3。

表3 实验组对教学特点的评价（n=15）

3 讨论

恶性肿瘤是导致我国死亡率升高的主要疾病之一，确保其用药有效性与安全性，可抑制病情恶化，改善机体不适，延长其生存时间[4]。肿瘤科实习生作为药物治疗的宣教者与执行者，其在用药质量方面有着直接性影响[5]。所以，提高肿瘤科实习生的个人能力，对增强其工作效率与质量非常重要[6]。

临床中，针对肿瘤科传统教学方式多以理论授课为主，对抗肿瘤药物应用方面培训形式单一，实习生属于被动性接受，无法提高其创新思维，进而导致理论教学与临床实践存在不一致情况[7]。案例教学联合客观结构化临床考试可进一步优化培训方式，确保考核内容的全面性，可模拟临床情境，将药学知识设定在教学中，进而提高其对药物知识的掌握情况，明白错误用药危害性与风险性，进而提升其药物管理能力，保证临床用药安全性[8]。此外，案例教学联合客观结构化临床考试有助于实习生对药物基本理论知识有进一步了解，并与临床实际应用情况进行结合[9]。通过考核结果，可对实习生的理解能力与掌握情况进行分析，找出教学薄弱环节，再开展针对性的强化培训。

思维能力是对问题解决的关键能力，解决不良事件有助于分析临床试验用药安全性相关影响因素[10]。由于肿瘤病情较为复杂，临床症状多样化，实习生根据疾病实际情况进行综合性分析后，进而判定疾病发展表现是药源性疾病或药物不良反应而诱发的。案例教学联合客观结构化临床考试以经典案例为主，并提出相关问题，让实习生查阅相关资料，小组讨论分析等方式对患者用药需求、用药风险等方面进行评估，从而制定个性化解决方案，组员可相互点评与反思，进而增强对抗肿瘤药物作用机制的理解与掌握[11]。

通过临床相关数据可发现：多数肿瘤患者存在不遵医嘱，未按时按量用药情况，而且临床对抗肿瘤新型药物的需求量较大，肿瘤患者对科学、有效的诊治方案迫切需求，对于作用机制较为相似的药物在选择方面存在一定难度[12]。案例教学联合客观结构化临床考试根据临床用药需求、患者疾病状况等，将药物用法用量、用药目的、特殊药物应用相关注意事宜等内容增加到案例中，进而使考核内容多样化，教学内容较为丰富，可进一步提升实习生的学习积极性，增强其学习兴趣，将理论与实践充分结合，提高自我综合能力[12]。临床中，对肿瘤科实习生的工作质量、责任感等方面要求较为严重，对其开展优质培训，可达到理想的教育目的，进一步提高其对肿瘤患者用药教育能力，这对提高患者合理用药、构建良好的医患关系以及确保治疗效果等方面有着积极影响[13]。

在医改新模式下，肿瘤科医师的工作量逐渐增加，需与临床药师沟通，对医嘱单干预以及制定患者个体化用药等方案[14]。开展案例教学联合客观结构化临床考试可增强实习生的核心能力，锻炼其团队协作力与语言沟通能力，这对其日后临床工作奠定良好基础，可给予患者更全面的用药信息，进而提升临床用药安全性，这对提高医疗护理服务质量也有着积极影响。此外，无纸化的客观结构化临床考试通过持续性完善与优化，以获得成熟的经验，既可对实习生的考核后成绩进行反馈，还有助于对其薄弱环节精确反馈，有助于带教老师对教学内容与方向进行总结，从而保证教学质量[15]。

通过本次研究发现：开展案例教学法联合客观结构化临床考试的肿瘤科实习生在病历分析、临床操作技能、思维能力、用药教学能力均高于实施传统教学模式的实习生；开展案例教学法联合客观结构化临床考试实习生的自我学习积极性、对带教老师教学满意率、课堂学习氛围活跃以及教学方案值得被推广肯定比例高于实施传统教学模式的实习生；开展案例教学法联合客观结构化临床考试的实习生认为案例教学联合客观结构化临床考试可提高团队合作能力、交流沟通能力、扩宽知识面、分析问题与处理问题能力、理论知识与实践充分结合、自主查阅文献资料能力，予以较高评价。这充分表明案例教学法联合客观结构化临床考试应用价值与优势性，其具有全面、客观等特点，不仅对实习生的分析、判定、决策、协调、表达与解决问题能力方面有着积极影响，还可锻炼其创造性思维。客观结构化临床考试可更客观地对实习生的临床能力进行公平、客观、精确以及真实评价，根据考核结果对实习生知识掌握情况进行判定。所以，客观结构化临床考试与案例教学法可达到强强联合的目的，相互促进，进一步提升教学效果，保证肿瘤科实习生的学习质量。

综上所述，客观结构化临床考试联合案例教学法是当前提高实习生临床实践能力的主要教学方案，在药学、医学以及护理等方面均有着较高的应用价值。在肿瘤用药教育中开展，利于提升肿瘤科实习生的综合能力，从而给予患者全面、系统的用药教育，并开展症状管理，从而预防与降低抗肿瘤药物对机体所产生的不良反应，提升用药安全性与有效性。