CBL教学法在全科医学教学中的运用研究

杨南然 陈泽潮 刘晓晖

全科医学作为一门综合性的专业，该专业的教学范围包含社区、康复以及预防等多个方面，且主要的教育目的为培育全科医疗诊断型人才，以此满足基层的医疗诊治相关需求[1]。并且，全科医生可以为社区内的居民，提供以防为主、以人为中心的医疗保健服务，以此满足更多社区居民对于常见病、慢性病以及突发疾病的诊治需求[2]。随着我国医疗水准显著提高，社会群众的保健意识迅速升高，全科医生的应用范围不断扩大[3]。案例教学法作为一种将临床实例作为教学内容的方法，其可以改善培训学员的学习效率，激发培训学员的热情[4-5]。基于此，文章针对2018 年1 月—2020 年12 月区间内普宁市人民医院收录的80 名全科医学培训学员进行研究，以此分析案例教学法的效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018 年1 月—2020 年12 月内本院进行培训的全科医学生中选择80 名培训学员作为研究对象，根据随机数表法，将培训学员分为不同的组别，即实验组与对照组，每组各40 名。实验组年龄范围在25～36 岁，平均年龄（30.84±2.29）岁，男女比为33:7。对照组年龄在26～38 岁，平均年龄为（30.92±2.23）岁，男女比为32:8。对两组年龄、性别等资料分析后，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。实验经科教管理委员会审核后开展。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）知情同意且愿意参与。（2）无不良记录的培训学员。（3）资料完整。

1.2.2 排除标准

（1）非全科医学专业培训学员。（2）拒绝实验。

1.3 方法

对照组培训学员接受常规的教学模式：教师需指导培训学员自主进行预习，并采用多媒体的方法对培训学员进行临床教学，根据教学内容合理设置教学PPT 等课件。教师在教学过程中需对培训学员提出问题，并根据教学大纲安排教学内容，叮嘱培训学员进行课后复习。

实验组培训学员则接受案例教学法：（1）课前预习：教师展开教学活动之前，需做好详细的备课准备，根据教学需求以及目标制定合理的预习方案。教师需根据制定的预习计划，为学生制定合理的学习任务、实践活动、评分等体系。教师需结合临床选择合适的病例，培训学生掌握更多的经验，让学生掌握病史、查体等情况，随后进行临床分析。同时，教师还需结合病例制定合理的问题，让学生解决这些问题，并讲解疾病相关内容。此外，教师也可以为学生推荐部分书籍，让学生阅读书籍了解更多的内容，或经过互联网获取更多的内容，明确解决问题的方式，显著提升学生的能力，丰富学生的理论知识以及实践能力。（2）案例教学课堂：教师需结合教学案例进行教学，将学员合理划分为不同的小组，每个小组内的人数控制在5～6 名即可。教师对学生进行临床教学之前，需让学生完成能力测试调查试卷，保证试卷内包含临床案例，根据案例制定合理的问题，让学生进行解答。教师通过调查试卷，可以基本掌握学生读的实际情况，并激发学生对于临床案例的好奇心，及时获取学生的反馈，不仅可以让学生积累更多的知识内容，还能丰富学生的经验，便于后续教学的展开。同时，教师也可以借助多种教学辅助工具进行教学，根据教材内容选择合适的教学方式，及时引出教学案例以及相关问题，开展教学。教师通过鼓励学生回答问题，需引导学生进行自主思考以及分析，控制教学进度，不可操之过急，在学生遇到困难时及时进行解答。教师还需针对案例内的重点以及难点进行讲解，让学生了解更多的知识内容，将理论与实践像结合，以此提升、丰富学生的临床经验。教师也需根据教学内容、培训内容，解答学生自主预习过程中存在的问题，并根据教材内的代表问题、探索问题进行讲解，如男女生理结构不同，二者导尿存在的差异以及需要注意的重点内容，像插管深度等。学生能够根据教师提出的问题，进行小组沟通，并总结相关内容，最终对教师提出问题进行解答。教师还需注意对学生的回答进行评价、总结，根据大部分学生存在的疑惑进行解答，保证沟通的有效性。教师也需根据临床案例，编写教学方案，可以提前为小组分发相关资料，让学生进行预习，显著提升学生的积极性。教师带领学生进行模拟实验之前，需合理分派模拟角色，让学生进行实际操作，让学生感受实践活动，以此提升教学效率。（3）课后评价：教师为学生进行案例教学的过程中，需注意其与传统教学存在差异，且教学模式不仅包含教师与学生，还包括专家、患者等。教师不仅需将学生回答的内容进行讲解，还需将实践成绩纳入总成绩内，其也是评价学生的关键阶段。教师对学生进行一个阶段的考核之后，还需收集诸多的病例信息，让学生以成员为单位，抽取接下来教学的案例，随后制定合理的方案，展开接下来得的教学活动。培训学员在这一过程中，需要对患者进行初步评估，并结合相关资料，在此判定患者的病情，同时为患者制定合理的诊治措施。最终教师对培训学员的实际情况进行考核，进而提高培训学员掌握基础学的程度。

1.4 观察指标

对比两组掌握知识程度以及临床技能，知识掌握程度主要由教师根据教学内容制定考试问卷，满分100 分，以此评估培训学员的知识掌握程度，分数越高则能力越强。临床技能主要是由教师模拟临床工作中的思维以及技能，对培训学员进行考核，满分100 分，以此评估培训学员的临床技能，分数越高则能力越强。

在教学之后对培训学员进行匿名问卷调查，采用五分法评价内容理解度、教学趣味性、应变能力、问题解决能力这5 个维度来评价教学满意度，满分为25 分，20～25 为非常满意，15～19 为满意，10～14 为不满意，低于10 分则为非常不满意，满意度＝（非常满意+满意）/总人数×100%，回收80 份均有效。

1.5 统计学方法

数据处理和分析应用SPSS 23.0 统计学软件，计量资料以（）表示，比较采用t检验；计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 知识掌握程度

实验组培训学员的临床技能以及知识掌握程度优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组知识掌握程度比较（分，）

表1 两组知识掌握程度比较（分，）

2.2 教学满意度

结果显示，实验组培训学员的教学满意度高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组教学满意度比较

3 讨论

随着临床医学的不断发展，教师在临床教学的过程中，单一采用传统的教学方法，无法满足学生的需求，故需积极探索全新的教学模式。CBL 教学法是一种全新的教学模式，其主要是将案例作为导向的模式，该模式通过对案例进行分析，可以让学生掌握更多的病例内容、临床经验，以此丰富学生的综合能力，让学生可以更好地解决临床问题。国内外对全科医学培育出的人才定义存在部分差异，国外认为该类型人才为家庭医生，国内则认为其为社区医生[6]。全科医生的工作内容主要是在社区内对患者进行管理以及服务，以此改善患者的症状，满足医疗服务需求[7]。随着我国人口老龄化程度不断加剧，全科医生所面对的疾病也显著增多[8]。处于此种背景下，全科医生需掌握更多的知识内容以及能力，才能良好应对这一难题[9]。但目前全科医学教学中，仍存在一定的问题：（1）学生的主动学习积极性不高，且部分学生认为理论知识与临床工作没有较大的关联，故无需重视理论，日后可以在临床中学习即可[10]。部分培训学员缺乏专业认同感。（2）单一的理论教学内容较为乏味，教师对理论进行详细的讲解，无法引起学生的兴趣，且只能对学生传授部分内容，导致教学局限在方法-患者的模式内，无法提升学生的学习兴趣[11-12]。这一教学导致培训学员在学习期间，无法掌握更多的知识内容，更不能满足当前医疗服务的需求[13]。

与此同时，随着我国医学发展、教学行业的改革，衍生出多个教学模式，而CBL 教学法则被广泛应用于实际教学中[14]。CBL 教学法要求教师在教学过程中，对培训学员提出问题，并解决培训学员存在的疑惑[15]。并且，案例教学法可以通过分组的形式，提高培训学员在课堂中的参与程度，让培训学员与小组成员共同针对教学案例进行分析，有助于培育培训学员的临床思维能力[16]。另外，教师只有具备较高的能力，才能积极应对培训学员的问题，这就需要教师不断提高、丰富自身的知识储备量，显著提高教师的综合能力。除此之外，教师进行CBL 教学时，教师需根据教材制定教学模式，随后开展高效的教学，并引出教学案例以及相关问题，让学生积极回答这些问题，有助于培育学生自主思考的能力以及思维。此外，教师详细讲解难题可以提升学生的了解程度，帮助学生将理论与实践相结合，显著提升学生的综合能力。本研究中，实验组培训学员的临床技能以及知识掌握程度优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组培训学员的教学满意度高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在全科医学教学中应用案例教学法，可提高培训学员的临床技能，帮助培训学员养成良好的临床思维，让培训学员可以将理论与实践相结合，良好应对未来的工作。