内口挂线引流联合开放式瘘管切除术治疗肛瘘的效果与安全性分析

谢云民 陈梅华 丁新民 何耀彬

肛瘘为临床上常见的肛肠科疾病,是肛门直肠附近脓肿溃破或切口引流后产生的病变,目前肛瘘在临床中主要采用手术方式治疗,但术后需要承受长时间的疼痛。另外,术后多发尿潴留情况［1］,因此,在选择手术治疗方式时需再三考虑［2］。为探究内口挂线引流联合开放式瘘管切除术治疗肛瘘患者的效果与安全性,筛选本院2019 年1 月～2020 年5 月收治的50 例肛瘘患者开展研究,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年5 月收治的50 例肛瘘患者作为研究对象,随机分为观察组(26 例)和对照组(24 例)。观察组男20 例,女6 例；年龄22～52 岁,平均年龄(38.25±6.62)岁。对照组男20 例,女4 例；年龄24～52 岁,平均年龄(42.02±6.72)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规手术方案治疗。对无外口的瘘管距离皮肤最短的垂直距离做切口,采用探针探查,沿着探针的方向切开瘘管,做放射状切口,如果瘘管为马蹄形,则实施开窗对口引流,剥开瘘管至内外括约肌位置,切开皮下组织和上皮组织,将括约肌和内口行橡皮筋挂线,完成引流。术后每天定时换药,对切口做内口挂线牵拉,术后7～10 d 内内口挂线会自然脱落,如果超过规定日期仍然未脱落,需实施二次紧线,术后7 d即可拆线。

1.2.2 观察组 采取内口挂线引流联合开放式瘘管切除术治疗。首先以探针从外口轻柔插入瘘管最深处,接着逐层切开皮肤和皮下组织,分离周围脂肪层,分离操作延长至瘘管最顶部,注意避免损伤动脉,预防出血,同时需谨慎处理出血情况。还可直接从外口切开至内口,避免损伤肠壁,随口从切口外侧分离脂肪层至瘘管顶部。切除瘘管后续快速止血,实施肛门拉钩,并剪开已经明确暴露的肛瘘内口,将探针插入原始肛瘘外口位置,沿着探针直视方向向着肛瘘外端剖开3～4 cm 管道,采用刮匙刮净瘘道内腐肉,清理坏死组织。需严格注意保留瘘管中部的皮桥,做外口,做出一个与被切开的主道远端相通的隧道,用刮匙再刮一遍管道。采用弯式止血钳插入人造外口,左手食指缠绕4 圈10 号结扎线插入肛门内,插穿直肠壁。以10 号结扎线缠绕弯式止血钳,缓缓送入人造外口中,以橡皮筋联系起来,随后将其引出肛门外,以肛内手指作为引导,切开皮下组织和挂线区皮肤,做4 个放射状引流口,且与人造口相同,长度保持在3～4 cm,采取宽1 cm 的橡胶膜对人造口和引流口进行处理,如果肛瘘为高危复杂性肛瘘,需在此基础上做处理置管。完成置管搔刮后,在人造外口和支管间挂浮起线,如果支管长度较长,且呈现弯曲状态,可保留部分皮桥或皮肌桥,支管间再浮线,切口多为放射状,修建切口皮缘。肛内放置引流管,采用凡士林油纱布压迫创口,以丁字带固定,术后合理应用抗菌药物,避免术后切口感染。

1.3 观察指标及判定标准 术后随访6 个月,比较两组临床疗效、术后并发症发生率,创口恢复情况,术后中等及以上疼痛、复发、肛门外观平整和功能较好情况。①疗效判定标准：肛瘘脓肿、肿痛等症状消失,为显效；肛瘘脓肿、肿痛等症状有显缓解,为有效；肛瘘脓肿、肿痛无缓解甚至加重,为无效［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②采用视觉模拟评分法(VAS)对患者术后疼痛情况进行评估,分为0～10 分,得分越高表示疼痛越剧烈,VAS 评分≤3 分属于轻度疼痛；VAS 评分4～7 分属于中度疼痛；VAS 评分8～10 分属于重度疼痛［4］。③创口恢复情况包括创口出血量、创口愈合时间、创缘水肿时间及住院时间。④术后并发症包括肛门失禁、贫血、瘘管增加、切口感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组总有效率92.31%显著高于对照组的62.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比［n(%),%］

2.2 两组患者创口恢复情况对比 观察组创口出血量少于对照组,创口愈合时间、创缘水肿时间及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者创口恢复情况对比()

表2 两组患者创口恢复情况对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生率对比 观察组并发症发生率3.85%低于对照组的29.17%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率对比［n(%),%］

2.4 两组患者术后中等及以上疼痛、复发、肛门外观平整和功能较好情况对比 观察组术后中等及以上疼痛占比低于对照组,肛门外观平整、肛门功能较好占比高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组复发率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者术后中等及以上疼痛、复发、肛门外观平整、功能较好情况对比［n(%)］

3 讨论

肛瘘多见于青壮年男性人群中,早期症状有瘙痒、分泌物多以及排便困难等,大部分患者对病情不了解,导致疾病继续发展,增加治疗困难度。有临床研究［5］显示,因为肛周皮肤会受到分泌物的刺激,导致肛周潮湿,出现强烈的瘙痒感,肛周皮肤变厚、纤维组织增生,进而发展为湿疹,临床表现为肛瘘外口有少量带血或脓性分泌物,而复杂肛瘘临床治疗难度普遍较高,会导致直肠周围出现复杂的环状条索,影响肛门的开合,不利于排便,患者常有排不尽的感觉［6,7］。当分泌物排出不顺利则会导致炎症发生,或是瘘管感染,严重影响患者的工作和生活［8,9］。

目前,手术为临床治疗肛瘘的有效方式,但是传统的切开挂线术虽然具备明确的疗效,且历史悠久,但术后创伤面积大,且创口痊愈速度慢,住院费用高,还会伴有剧烈的创口疼痛和排尿困难等术后并发症。该术式的瘢痕组织范围大,肛门容易变形和移位,外观不整齐,导致肛门功能下降［10］。而内口挂线引流联合开放式瘘管切除术能有效弥补传统手术的不足和缺陷［11］。本次研究结显示,观察组总有效率显著高于对照组,创口出血量少于对照组,创口愈合时间、创缘水肿时间及住院时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组,术后中等及以上疼痛占比低于对照组,肛门外观平整、肛门功能较好占比高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组复发率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。由此说明内口挂线引流联合开放式瘘管切除术的确具有明显的临床优势。

综上所述,肛瘘患者采取内口挂线引流联合开放式瘘管切除术治疗,可促进患者术后快速康复,改善术后功能情况,降低并发症发生率,值得临床参考。