托拉塞米和呋塞米治疗脑出血后急性脑水肿的效果评价

王开

脑出血为脑部神经系统疾病,临床发病率较高,认为疾病的发生与脑血管病变有着密切联系,进而导致患者血压上升［1］。脑出血对患者危害较大,患者发病后常存在昏迷、头痛等症状,其致残率、死亡率较高。随着脑出血病情的发展,容易出现各种并发症,较为常见的一种就是急性脑水肿,一旦发生,必须进行及时的治疗,否则会对其日常生活造成影响［2］。在脑出血治疗中,药物治疗应用较多,托拉塞米、呋塞米均为常用药物,但是具体应用期间,两者会产生不同的效果,需进行进一步的研究［3］。本研究选取本院脑出血后急性脑水肿患者82 例,观察托拉塞米和呋塞米治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月～2021 年9 月本院脑出血后急性脑水肿患者82 例,随机分为观察组与对照组,各41 例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：患者意识清醒；血肿直径＜3 cm 或出血量＜30 ml。排除标准：心功能不全；活动性颅内出血；小脑出血或脑干出血；并发低钾血症；严重消化道出血；对本研究药物过敏。

表1 两组患者一般资料对比(n,)

表1 两组患者一般资料对比(n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 方法 两组均给予20%甘露醇(广西南宁化学制药有限责任公司,国药准字H45020272)125 ml,每6 h 注射1 次,治疗7 d,第8 天时每8 h 注射1 次,共治疗14 d。

对照组给予10 ml 氯化钠注射液加入呋塞米注射液(河南润弘制药股份有限公司,国药准字H41020310)20 mg,每6 h 注射1 次,治疗7 d,第8 天时每8 h 注射1 次,共治疗14 d。

观察组给予10 ml 氯化钠注射液加入托拉塞米注射液(南京优科制药有限公司,国药准字H20040847)20 mg,每6 h 注射1 次,治疗7 d,第8 天时每8 h 注射1 次,共治疗14 d。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组治疗前后颅内压水平、尿量、并发症发生情况、日常生活能力及神经缺损程度评分。分别于治疗前,治疗3、5、7、14 d,采用ADL 评价患者日常生活活动能力,评分0～100 分,评分越高患者日常生活活动能力越好。采用NIHSS 评价患者神经功能缺损程度,评分0～42 分,评分越高患者神经功能缺损程度越严重。并发症包括血尿、电解质紊乱、肾功能异常。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后颅内压水平对比 治疗前,两组颅内压水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3、5、7、14 d,观察组颅内压水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后颅内压水平对比(,mm Hg)

表2 两组治疗前后颅内压水平对比(,mm Hg)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后尿量对比 治疗前,两组尿量对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3、5、7、14 d,观察组尿量均多于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后尿量对比(,ml)

表3 两组治疗前后尿量对比(,ml)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后日常生活能力及神经功能对比 治疗前,两组ADL 评分、NIHSS 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组ADL 评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后日常生活能力及神经功能对比(,分)

表4 两组治疗前后日常生活能力及神经功能对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.4 两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

颅内压升高的一个主要原因就是脑水肿,血肿增大是导致脑出血早期病情恶化的原因,但是48 h 后患者病情加重主要由脑水肿所引起［4］。脑出血是一种急性脑血管疾病,该病最为重要的一个病理生理改变就是脑水肿形成,水肿会在患者发病3 d 内达到峰值,持续时间为3～5 d,然后会逐渐消退。脑水肿对患者危害较大,会导致颅内压增加,进而造成脑瘫的出现,进一步对患者生命安全、功能恢复造成影响［5］。在脑出血后急性脑水肿患者治疗中,甘露醇应用较多,其主要作用为脱水,作为一种广泛的高渗性脱水剂,其有利于血浆渗透压的提升,进而促进脑组织脱水,以此发挥减轻脑水肿的效果,最终有利于颅内压的降低,其对颅内压的峰作用为用药后20～40 min,但是其无法在体内被较好的吸收,大部分会由肾脏排泄,容易对肾功能造成损伤,该药不能长时间或大量使用,否则会出现急性肾功能损害［6］。有研究表明,早期大剂量使用甘露醇会增加血肿量,尤其是发病时间在6 h 内的患者。因此,必须对脑出血后急性脑水肿患者治疗药物的选择引起重视。

本研究结果中,治疗3、5、7、14 d,观察组颅内压水平均低于对照组,观察组尿量均多于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组ADL 评分高于对照组,NIHSS 评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。脑出血发生原因是多方面,如脑动脉畸形、高血压动脉硬化、脑动脉炎等,其中最为主要的一个原因就是高血压动脉硬化,当前,大部分脑出血患者发病的原因为高血压。患者发病后引起的一系列情况会造成严重后果,如血肿及血肿周围压迫破坏组织微血管内皮细胞,增加血管通透性,进而导致患者脑水肿情况加重,对患者造成更大的伤害［7］。在脑血管意外患者治疗中,利尿剂为高渗性脱水剂协助治疗方式,通过这种方式使高渗性脱水剂用量有效减少,利尿剂能减少循环血量,有利于水分溢出,进而有效减少进入脑组织的钠盐,最终使患者脑水肿情况得以有效改善［8］。呋塞米是一种利尿剂,临床使用频率较高,其对肾小管髓襻升支髓质部及皮质部Na+-K+-Cl-同向运转具有抑制作用,进而对髓质高渗状态形成及维持发挥作用,而且有效排出水分、Na+、K+等,发挥较好的利尿作用［9］。同时,呋塞米对Na+进入水中组织具有抑制作用,有利于脑脊液产生的减少,进而促使颅内压降低［10］。临床应用期间,该药不会对肾血流量、肾小球滤过率等产生较大的影响,并且也不会出现其他不良情况,但是该药长时间使用会导致电解质紊乱,还易引发血尿、高尿酸血症等［11-13］。当前,托拉塞米在脑出血后急性脑水肿患者治疗中的应用引起了人们广泛重视,其能在髓襻升支粗端发挥较好的效果,进而较好的抑制管腔细胞膜同向运转体系,有利于水及尿Na+等的排泄,促进循环血量的减少,溢出组织水分,最终减轻脑水肿［14］。同时,该药能有效抑制醛固酮,进而防止其与受体结合,进而使醛固醇活性有效降低,进而该药对血Ca2+、Mg2+影响小,不会带来其他不良情况,促进患者预后的改善。而且大部分药物会通过肝脏代谢,进而安全性高,对患者肾功能损害小,治疗期间,即使将其用于肾功能不全患者治疗中,长时间且连续应用也不会导致蓄积的出现,安全性较高。为进一步保证治疗效果,需加强患者用药管理,治疗期间密切观察用药情况,监测尿量等,一旦发现患者出现异常情况,需立刻进行处理,并且控制好药物剂量及给药速度。在此期间,还应密切监测血压变化,并且做好记录,适当对用药情况进行调节。

综上所述,给予脑出血后急性脑水肿患者托拉塞米治疗,能降低颅内压,增加尿量,促进其日常生活能力的提升,有利于神经功能恢复,且并发症少,疗效优于呋塞米治疗,值得推广应用。