糖皮质激素联合特布他林治疗老年慢阻肺急性加重期患者的临床效果

张梅

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)即为慢阻肺,是临床常见内科慢性进展型病症,多见于中老年人,发病后多迁延反复,难以治愈［1］。COPD 发病及加重一般与呼吸道感染及多种炎性介质、炎性细胞参与急性加重期病变有关,而免疫功能异常则是导致呼吸道感染的重要原因之一［2］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute estage-COPD,AECOPD)患者一般以呼吸受阻、气流不畅、肺功能减退等症状为主要表现,发病后对患者生活质量存在严重威胁［3］。特布他林属于β2受体兴奋剂的一种,可发挥扩张支气管的作用,能够有效发挥改善通气、抑制炎症释放的功能［4］。糖皮质激素则可有助于抑制病理性免疫反应及免疫性炎症反应,属于临床上应用较为广泛的一类免疫抑制剂与抗炎类药物,在AECOPD治疗中可发挥较好的效果［5］。对此,研究采集本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的70 例老年AECOPD患者为研究对象,分析予以糖皮质激素联合特布他林治疗的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的70 例老年AECOPD 患者,以随机数字表形式分为对照组和观察组,每组35 例。对照组男女比例为18∶17；年龄64～85 岁,平均年龄(69.87±5.05)岁；病程2～15 年,平均病程(7.33±2.56)年。观察组男女比为19∶16；年龄63～87 岁,平均年龄(69.67±5.78)岁；病程2～17 年,平均病程(7.59±3.14)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①纳入患者均与《慢性阻塞性肺疾病防治指南》［6］中关于COPD 的诊断标准相一致,且经体征检查、肺部CT、生化检验等检查辅助确诊,属于急性加重期；②病例资料完整；③年龄＞60 岁；④研究经医学伦理委员会审核通过；⑤参与患者及家属对研究知情。排除标准：①恶性肿瘤；②合并其他严重慢性疾病；③药物滥用或长期吸烟；④严重心肺功能不全；⑤认知障碍或沟通障碍。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 两组患者入院后均进行吸氧、扩张血管、纠正酸碱平衡、抗感染等对症干预。对照组予以特布他林(AstraZeneca AB,注册证号H20140108,规格：2 ml∶5 mg)雾化治疗,吸入剂量为1～1.5 ml/次,2 次/d,雾化时间15～20 min/次。观察组予以糖皮质激素联合特布他林治疗,特布他林治疗方法同对照组一致,糖皮质激素予以丙酸氟替卡松吸入气雾剂(Glaxo Wellcome S.A.,注册证 号H20130189,规格：50 μg×120 揿)吸入,100 μg/次,1 次/d。两组均持续用药7 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果以及治疗前后的血气指标、肺功能指标、炎症因子水平。①治疗效果：结合患者治疗后病症改善情况进行评价,以肺部哮鸣音、咳痰、咳嗽等症均有明显减轻,基本恢复到急性加重期以前,且各项临床指标检查基本恢复正常为显效；以症状好转,相关检查指标改善明显为有效；以症状无改善,指标未见好转,或有加重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②血气指标：治疗前后对患者PaO2、PaCO2及血pH 指标进行检测。③肺功能：治疗前后以肺功能监护仪对患者FEV1、FVC 及FEV1/FVC 水平进行测定。④炎症因子水平：治疗前后采集空腹静脉血,在酶联免疫吸附法对患者CRP、IL-6 水平进行测定。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率94.29%高于对照组的74.29%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后血气指标比较 治疗前,两组PaO2、PaCO2、pH 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组PaO2(79.59±3.06)mm Hg、PaCO2(39.52±2.37)mm Hg、pH(7.69±0.05)均优于对照组的(73.24±2.23)mm Hg、(45.33±2.65)mm Hg、(7.40±0.07),差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血气指标比较()

表3 两组患者治疗前后血气指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗前,两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组FEV1(2.67±0.24)L、FVC(3.02±0.47)L、FEV1/FVC(89.33±6.24)%均高于对照组的(2.06±0.21)L、(2.59±0.44)L、(79.59±4.62)%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后肺功能指标比较()

表4 两组患者治疗前后肺功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者治疗前后炎症因子水平比较 治疗前,两组患者CRP、IL-6 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组CRP(4.36±1.02)mg/L、IL-6(11.31±3.20)ng/L 均低于对照组的(8.49±1.23)mg/L、(18.35±5.46)ng/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后炎症因子水平比较()

表5 两组患者治疗前后炎症因子水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

COPD 是常见的呼吸系统疾病,多见于中老年人群；发病后可累及呼吸系统,大大降低患者生活质量,甚至导致其劳动力丧失［7］；而AECOPD 患者则表现为气流严重受限、咳嗽加重、痰量增多、呼吸肌疲劳等一系列严重临床症状,这也是导致COPD 患者入院的主要因素［8］。对于老年AECOPD 患者来说,及时有效地缓解临床症状,改善通气功能是主要治疗目标。通过此次研究发现,将特布他林联合糖皮质激素用于老年AECOPD 患者治疗中,能够有效促进患者临床症状好转,并改善患者血气功能、肺功能,减轻机体炎症反应,具有较高的治疗效果。代岩等［9］在其研究中也发现：AECOPD 患者予以特布他林联合糖皮质激素治疗总有效率93.75%高于单一特布他林治疗的77.08%,差异具有统计学意义(P＜0.05),与本研究结果具有一致性。

分析可见支气管扩张剂为COPD 基础治疗药物,特布他林则为肾上腺素能激动剂的一种,可选择性激动β2受体之一,在进入机体后可发挥舒张支气管平滑肌,抑制内源性介质以及致痉挛物质释放的作用,从而可达到缓解支气管水肿,提升支气管黏膜纤毛上皮廓清能力的效果［10,11］。但结合此次研究可见,单一特布他林治疗老年AECOPD 患者效果有限,并不能完全满足临床要求。对于很多AECOPD 患者而言,其病情加重均为感染所致,发病后患者血清CRP、IL-6 水平均有显著升高［12-14］。而炎症因子分泌增加,则会导致气道炎症加重,进而促使支气管黏膜充血水肿,平滑肌痉挛,加重气道狭窄,使得气流受限,最终导致咳嗽、咳痰等症状加重［15,16］。而糖皮质激素则具有较强的非特异性抗炎效果,其能够减轻水肿及渗出、抑制毛细血管扩张,同时阻断白细胞的浸润与吞噬作用,可有效减轻患者炎症反应［17-19］。通过此次研究可见,特布他林联合糖皮质激素治疗,患者炎症因子水平有明显降低,且肺功能及血气指标有明显提升。

综上所述,特布他林联合糖皮质激素治疗老年AECOPD 患者效果显著,可改善患者病症,减轻其机体炎症因子水平,并改善患者肺功能及血气指标,值得推广。