专科护士主导的全流程管理在语言门诊规范化建设中的应用研究

龚春丽，汪小容，贾冰堰，黄鸿眉

(1.重庆佑佑宝贝妇儿医院儿童健康管理中心，重庆 401122；2.国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院保健中心，北京 100045)

语言障碍为常见的儿童发育障碍，指儿童语言理解或表达明显低于同龄儿童语言水平[1]。语言障碍儿童不仅存在沟通和社交困难，还面临认知、行为、读写、计算等诸多方面问题[2]。国外研究显示，2岁儿童语言发育迟缓发生率约15%[3-4]。通过对语言发育迟缓儿童实施早发现、早干预，可有效降低语言障碍给儿童带来的系列不良影响[5-6]。国内关于儿童语言问题的研究起步较晚，儿童语言评估手段有限，语言干预手段参差不齐[7]，且儿童完成各项检查和测评的依从性低，加之受“贵人语迟”等传统观念影响，导致延迟诊断、康复治疗时间延长，以及家属拒绝筛查与测评、患儿治疗中断等现象。重庆佑佑宝贝妇儿医院于2019年4月开设语言发育专科门诊，采用专科护士主导的全流程管理方式，针对儿童语言障碍进行早期筛查、全面评估及早期干预，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究为横断面调查研究，采用非随机抽样方式选取2019年6-12月重庆佑佑宝贝妇儿医院语言门诊就诊患儿44例作为对照组，同时选取2020年1-7月就诊患儿31例作为干预组。入选标准:诊断为语言发育迟缓、构音障碍、口吃。排除标准:(1)孤独症谱系障碍、智力障碍、全面发育迟缓；(2)诊断为语言问题，但无须康复治疗；(3)其他发育障碍性疾病。对照组中男32例，女12例；年龄1岁7个月至8岁11个月，平均(3.86±1.76)岁。干预组中男20例，女11例；年龄1岁2个月至6岁11个月，平均(3.08±1.51)岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患儿及家属(监护人)同意并签署知情同意书。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患儿一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规流程就诊模式，患儿挂号并自行填写专科诊前问卷后就诊，就诊结束，护士完成语言专科及发育类测评，患儿再逐项完成医生开具的检查，待所有结果出具后复诊，医生诊断完成后，患儿到康复科进行语言康复治疗。流程见图1。

图1 语言门诊常规就诊流程

1.2.2干预组 (1)进行患儿需求调研并拟定改善流程。通过发放自制的调查问卷，了解患儿家属就诊的“痛点”，主要集中在以下几方面：无人指导诊前问卷的填写、不理解相关检查及测评的目的和意义、不知晓如何安排各项检查和测评的时间、不知晓如何对接治疗师、不理解康复后为什么需要再次测评。针对以上问题，拟定由语言门诊专科护士的管理内容，具体流程及措施，见图2。(2)制定专科护士流程管理具体实施内容：①收集基本资料。首次就诊，专科护士收集患儿及家属基本信息、患儿语言发育情况、家庭语言环境、患儿社交情况等相关资料，建立专病档案，并给予针对性健康宣教，包含儿童语言发育里程碑、语言障碍病因、发病率等，提高家属对语言障碍的认知。②安排检查及测评。负责对检查测评项目进行安排及预约，并告知每一项检查、测评的目的和意义、检查方式、花费时间等，消除家属疑虑，提高家属依从性。③完成语言专科诊断性测评。选择普通话听力理解和表达能力标准化评估工具，对患儿整体语言、听力理解、语言表达、语义、句法5个能区进行评估，观察患儿语言发育情况。用通俗易懂的语言为家属讲解测评结果、患儿语言各能区的发育水平，告知家庭语言环境、养育情况及家属配合度对语言康复的影响，带领家属走出“贵人语迟”等传统观念的误区，让家属有充分的心理准备和积极配合治疗的信心。④跟进所有检查、测评项目完成情况，对接医生端和康复端。⑤随访管理。康复治疗的患儿,每周随访1次，指导家庭治疗的方法。对已完成阶段性康复治疗的患儿，对接再次评估时间及下一步诊疗计划的拟定。康复结束转家庭治疗的患儿,3个月后，每月电话随访1次，了解家庭治疗的效果及存在的问题，给予针对性指导。诊断后未及时康复治疗的患儿，诊后2周及1、2、3个月电话随访，内容包含：是否在家或机构进行语言训练、孩子的语言能力是否有进步、在家训练所遇到的问题，并给予相应指导。收集此类问题，反馈给医生，定期组织线上线下知识讲座，以提高家属的认知，帮助孩子能尽快进行康复治疗。(3)建立医生、护士、康复师多学科交班微信群，内容包含：患儿的检查、测评进程及结果，家属对语言康复的认知及意愿，需中期评估的患儿提醒等。帮助医生端及康复端动态了解患儿就诊进程、检验测评结果及心理状态，保证语言门诊诊疗团队信息一致，为复诊及康复计划提前做准备。

图2 专科护士主导的全流程管理

1.2.3评价指标 (1)比较2组检查和测评时间。(2)比较2组从首诊到康复治疗时间。(3)采用科室自制问卷调查患儿及家属对语言门诊就诊流程的满意率，问卷共有20项条目，内容包括：对检查和测评项目的安排是否满意；对检查和测评的等待时间是否满意；对各项测评和检验结果的解答是否满意；对医护人员提供的健康教育是否满意等；对医护人员的工作态度是否满意等。每项5分，总分100分，分数越高表示满意度越高，≥85分为非常满意，65～<85分为比较满意，<65分为不满意。满意率=(非常满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

1.3统计学处理 使用SPSS21.0软件进行统计分析，计数资料以率或百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组检查和测评时间比较 2组检查和测评时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组检查和测评时间比较[n(%)]

2.22组从首诊到康复治疗时间比较 2组从首诊到康复治疗时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组从首诊到康复治疗时间比较[n(%)]

2.32组就诊流程满意率比较 2组就诊流程满意率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组就诊流程满意率比较[n(%)]

3 讨 论

发育行为儿科在国内起步不久，目前尚无成熟的模式可借鉴，专科门诊的诊疗管理和内涵急需更多的探索和规范。建立语言发育专科门诊之初，由于多学科介入诊疗、家属对诊疗流程不熟悉、对诊疗过程的理解和配合度存在较大差异等，从首诊到完成所有专科检查、测评的时间较长。本研究结果显示，对照组中38.6%的患儿需要3 d以上才能完成所有检查和测评，干预组采用由专科护士主导患儿就诊各环节，协助患儿填写诊前问卷，加强对专科检查目的及意义的宣教，并对接不同科室，协助安排及预约各项检查，跟进检查结果，结果显示，3 d内完成检查和测评的患儿从61.4%提高到了83.9%，为患儿早诊断、早治疗争取了宝贵时间。

语言障碍是儿童期发生率较高的发育性问题,40%～50%的儿童语言问题不能随年龄增长而自然改善,其危害涉及学习、沟通、行为等方面[8]。在儿童发育早期(3岁前)进行干预将明显降低语言障碍的短期和长期不良影响[9]。本研究结果显示，改善流程前，仅9.1%的患儿能在首诊后4 d内开始康复治疗，而改善流程后，29.0%的患儿能在4 d内开始康复治疗，显著提升了诊疗效率。对于家属而言，就诊过程的专人管理，专科护士对家庭治疗和康复治疗患儿的规范性随访，可避免患儿及家属在医院各科室、各部门之间的多次往返，同时家属能及时得知其检查、测评结果。本研究结果显示，2组就诊流程满意率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

专科护士主导的全流程管理，在规范语言门诊建设的同时，通过多学科合作模式，拓展了护士工作范围，强化了各科室间的联络与沟通，促进了临床护理与医学科学的同步发展。通过系统的学习语言相关知识、测评方法及测评工具的使用，以及定期的康复个案督导，可让护士更加关注患儿日常行为表现和家庭语言环境相关问题，通过查找系列最佳循证依据并进行验证，护士的循证思维和科研素养也同步提升。因此，专科护士主导的全流程管理有效提高了护士的综合能力，推动和促进了语言专科门诊的整体发展[10-13]。

综上所述，在语言门诊实施以专科护士为主导的全流程管理，能缩短患儿完成检查和测评的时间，加速首诊到康复治疗的进程，提升诊疗效率，提高患儿及家属满意率，从而促进语言门诊规范化管理。