鼓室内注射联合当归芍药散治疗难治性突发性耳聋临床观察

祝晓宇 邓华 孙川惠 杨莎莎 曹庆新 赵成彦

（贵州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科，贵州 贵阳 550001）

突发性耳聋是指突然发生的原因不明的感音神经性聋，多数患者伴有耳鸣、眩晕、耳内堵塞感等症状。中医学称之为“暴聋”，分为风邪外犯型、血瘀耳窍型、肝火上炎型、痰火郁结型、肾精亏损型、气血亏虚型；然本病起病急、发病迅速、病情重，临床上以实证居多，且血瘀耳窍型最为多见。难治性突发性耳聋是指经过常规治疗2 周后效果不显著的患者，我科采用中西医结合治疗难治性突发性耳聋，取得较满意效果，现将治疗情况总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取医院2017 年1 月——2018 年7 月收治的96 例难治性突发性耳聋患者为研究对象。所有病例按照随机、非盲法分为A 组（单纯鼓室内持续给药）、B 组（单纯中药组）、C 组（鼓室内注射联合中药组），每组32 例（32 耳）。A 组男15 例，女17 例；年龄18～68 岁，平均（40.0±14.0）岁；病程3～16 d，平 均（4.5±2.1）d。B 组 男18 例，女14 例；年 龄21～69 岁，平均（41.0±12.0）岁；病程3～19 d，平均（5.1±2.3)d。C 组男17 例，女15 例；年龄20～67岁，平 均（40.0±13.0）岁；病 程2～18 d，平 均（5.0±2.5)d。3 组性别、年龄、病程、平均纯音听阈阈值等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：（1）符合《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》[1]中突发性耳聋的诊断标准；（2）符合《中医耳鼻咽喉科学》[2]中暴聋血瘀耳窍型的诊断标准；（3）具有独立的表达能力和医患沟通能力，自愿加入本课题研究，并签署知情同意书；（4）所有患者均经过常规全身用药治疗2 周后病情无改善；（5）所有患者均经系统听力学测试（纯音测听、声导抗、耳声发射）、电耳镜检查及必要的影像学检查（内听道MRI 等）。排除标准：（1）妊娠及哺乳期妇女；（2）因外伤、急性分泌性中耳炎、听神经瘤、梅尼埃病、使用耳毒性药物中毒、脑血管意外、梅毒等原因导致的听力下降者；（3）伴随严重高血压病、糖尿病者；（4）心、肝、肾等多脏器功能障碍或衰竭，恶性肿瘤、癫痫等神经系统疾病者。

1.3 治疗方法3 组均予以相同药物以改善微循环、营养神经基础治疗。A 组给予甲泼尼龙琥珀酸钠（Pfizer Manufacturing Belgium NV，国药准字HJ20170197）鼓室注射，每次0.5 mL；所有患者治疗前均签署特殊治疗知情同意书，注射方法：外耳道消毒后，2%丁卡因棉球置鼓膜表面5 min。患者取仰卧位，头偏向对侧，用1 mL注射器（江西洪达医疗器械集团有限公司）抽取药液后在硬性耳内镜（德国STORZ，型号：7230AA）辅助下于鼓膜前下或后下象限行鼓膜穿刺，5 min 内缓慢注入药液（注意药温应接近体温）。然后，患耳朝上，平卧30 min，保持安静，尽量不做吞咽动作，使药液尽可能保持在鼓室内较长时间。隔日注药1 次，共5 次，10 d 后观察疗效。B 组给予当归芍药散（当归12 g，川芎12 g，赤芍12 g，白芍12 g，茯苓10 g，白术10 g，泽泻10 g。上方由华润三九医药股份有限公司生产）开水冲成300 mL 口服，每次100 mL，每日3 次，治疗10 d 复查，C 组予以鼓室注射联合中药口服，10 d 观察疗效。

1.4 疗效评定依据《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》制定[1]：比较2 组500、1000、2000、4000 Hz 4 个频率的气导平均纯音听阈（PTA）。治愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：受损频率听力平均提高30 dBHL 以上；有效：受损频率听力平均提高15～30 dBHL；无效：受损频率听力平均提高不足15 dBHL。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件，计量资料以（）表示，选用t检验，计数资料以率（%）表示，用x2检验和秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效3 组患者均未出现不良反应。3 组两两比较，A 组与B 组疗效差异无统计学意义（P＞0.05），B 组与C 组疗效差异有统计学意义（P＜0.05），A 组与C 组疗效差异有统计学意义（P＜0.05)，C 组总有效率优于A 组与B 组。见表1。

表1 3 组难治性突发性耳聋患者疗效比较

2.2 平均气导听阈均值3 组患者治疗前500、1000、2000、4000 Hz PTA 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，3 组的PTA 均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；且C 组PTA 值较其他组降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3 组难治性突发性耳聋患者治疗前后平均气导听阈均值比较（x±s，dBHL）

3 讨论

突发性耳聋是耳鼻喉科临床常见急症之一，中医学将其命名为“暴聋”，其预后受多种因素的影响，目前临床上多采用综合方法治疗突发性耳聋，如抗病毒、改善微循环、营养神经、高压氧及类固醇激素等治疗，但仍有部分患者经常规治疗无效。中华医学会及美国突发性聋治疗指南对此类患者推荐的方案为鼓室注射激素[3,4]，近年来，鼓室内注射激素得到了广泛应用，特别是对于那些常规治疗失败的患者，常常作为一种挽救性治疗措施[5,6]。突发性耳聋的西医学发病原因可能与耳部血液循环、血液黏滞度高、血管内皮功能紊乱及耳蜗持续炎症状态等有密切关系[7]。从本项研究表明，即使通过挽救性措施治疗，仍不能达到听力痊愈的效果，因此如何发挥中医学优势，通过中西医结合治疗，进一步提高临床疗效也成为了一项有意义的研究。中医学认为暴聋发生主要与气血有关，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀，然气虚推动无力，瘀血不行，耳失濡养，发为突聋；因此气滞、气虚均可导致血瘀耳窍进而失聪，这一理论也与现代医学的研究相吻合，多认为本病的发病因素为血管因素。当归芍药散现代药理作用可抑制神经元凋亡、对神经损害有预防和应急作用；同时还可改善微循环[8]。基于上述研究，笔者以行气活血为法，应用经方当归芍药散调气行血、通络开窍从而恢复耳窍之聪灵。

本研究显示，血瘀耳窍型难治性突发性耳聋经过其他常规治疗联合中西医治疗10 d 后，总有效率明显提高，但痊愈仍较困难，突发性耳聋的治疗时间并不仅限于10 d，10 d 后患者的治疗效果仍有提升空间；同时除了将鼓室内注射作为挽救性措施治疗外，联合中药当归芍药散总有效率可提高到78.13%（25/32），较单纯中药组及单纯鼓室注射组均高，因此推荐使用联合治疗措施。