养阴清瘀汤治疗过敏性紫癜临床观察

周艳萍

（枣庄市薛城区中医院药剂科，山东 枣庄 277000）

紫癜亦称紫斑，是小儿常见的出血性疾病之一[1]。在我国中医古籍中记载的葡萄疫、斑毒等病症与紫癜有相似之处。紫癜包括西医学上的过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。过敏性紫癜稍高于皮肤表面，而其他紫癜一般不高出皮肤表面。过敏性紫癜可采用抗组胺药和抗血小板凝聚药联合用药。伴有严重的皮肤损害或关节型、肾型紫癜，则需要加用肾上腺皮质激素，西药无法根治过敏性紫癜，只能对症治疗，容易反复发作[2]。在中医中，紫癜的治疗应从清热凉血出发，佐以益气，滋阴降火。随着中医学不断被重视，采用中医学知识治疗过敏性紫癜的研究也在不断发展[3]。滋阴清瘀汤是一种可以滋阴清热化瘀的中药方剂[4]。因此本次研究了养阴清瘀汤治疗过敏性紫癜的效果及它对过敏性紫癜患者的凝血功能恢复情况的影响，详报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次参与研究的是2019 年1 月——2019年12 月就诊并治疗于枣庄市薛城区中医院的80 例经风湿免疫科医生确诊为过敏性紫癜的患者。其中男性为42例，女性38 例；将患者按照随机分配法分为对照组和观察组，各40 例。对照组男性20 例，女性20 例；患者的年龄在5～12 岁，平均为（8.1±0.5）岁；患者病程在2～8 d，平均为（5.3±1.5）d。观察组男性22 例，女性18 例；患者的年龄在4～12 岁，平均为（7.6±1.1）岁；患者病程在2～9 d，平均为（5.7±1.8）d。通过比较，所有参与研究的过敏性紫癜患者上述一般资料差异无统计学意义（P＞0.05)，有一定可比性。本试验已经过枣庄市薛城区中医院伦理委员会审批并通过。

1.2 诊断标准西医诊断标准：患者双侧下肢紫癜并伴有腹痛、关节痛等临床表现；小腿伸侧发生皮肤损伤，呈对称分布；紫癜斑块高出皮肤表面，且用力按压无褪色现象；患者的束臂试验结果呈阳性；患者血液检查结果提示有血沉增快和中性粒细胞水平上升现象。中医诊断标准：患者皮肤出现斑丘样改变且大小不一的瘀点，呈对称分布。患者出现关节肿胀伴随腹部疼痛、尿检结果异常。

1.3 入选标准纳入标准：（1）研究期间无血管炎症反应，无出血性疾病。（2）初次发病病程在30 d 之内。（3）复发疾病患者的治疗间隔超过3 个月[5]。（4）患者及其监护人均知情本次研究并书面同意。排除标准：（1）合并其他组织、器官功能异常者。（2）伴有精神类疾病或其他原因不配合研究者。

1.4 治疗方法指导所有参与研究的患者住院观察治疗，护理人员安排患者在疾病发作期卧床休息。

对照组患者给予常规西药治疗2 个疗程（7 d 为1 个疗程）。使用药物为：维生素C片、双嘧达莫片、西咪替丁注射液（维生素C片产自山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020378，口服，日3 次，1 次50 mg；双嘧达莫片产自广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020689，按体质量口服，日2 次，1 次2.5 mg/kg；西咪替丁注射液产自江西制药有限责任公司，国药准字H20044300，按体质量静脉滴注，日1 次，1 次10 mg/kg）。

观察组患者在对照组患者治疗的基础上给予养阴清瘀汤治疗。养阴清瘀汤方剂组成为：生地黄，大紫草各15 g，山药12 g，芡实、赤芍、黄精、川芎各10 g，连翘、丹参、白花蛇舌草各8 g。大火煎煮，小火慢熬1 h。可根据患者临床症状对基础药方进行合理加减，如患者伴有关节肿痛可在药方中添加怀牛膝10 g。日1 剂，连续用药2 个疗程。

1.5 观察指标比较2 组临床症状改善情况：观察2 组患儿水肿、关节肿痛、皮肤紫癜症状消失时间，并对患者做尿常规检查。显效：水肿、关节肿痛和皮肤紫癜等症状基本消失，尿常规检查结果正常化。有效：水肿、关节肿痛和皮肤紫癜症状有所好转，尿常规检查结果开始好转。无效：水肿、关节肿痛和皮肤紫癜症状和尿常规检查结果无改变或加重[6]。总有效率=显效率+有效率。

在治疗前后分别采用迈瑞全自动凝血分析仪C2000-A（上海长岛生物技术有限公司）检测对照组和观察组患儿的血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）和D-二聚体（D-D）等凝血功能指标[7]。

1.6 统计学方法数据用SPSS 22.0 统计分析，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者症状改善情况观察组在服药后的症状改善情况均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组过敏性紫癜患者在药物治疗前后的症状改善情况 [例(%)]

2.2 2 组患者凝血功能恢复情况观察组患者治疗后的FIB、PLT、D-D 值明显低于对照组，PT 值明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组过敏性紫癜患者在治疗前后凝血功能恢复情况（）

表2 2 组过敏性紫癜患者在治疗前后凝血功能恢复情况（）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

3 讨论

过敏性紫癜，即我们熟知的紫癜，又名自限性急性出血症。紫癜多发于儿童，它是一种侵犯皮肤及其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎。紫癜的发病原因有很多方面，主要包括病原体感染、药物不良反应、自身过敏反应等，也可能与食物、虫咬等方面相关[8]。人体内抗原与抗体相结合形成的免疫复合物在血管壁内沉积，沉积的复合物会激活补体，导致毛细血管及周围产生炎症反应，炎症反应使血管壁通透性增高，进而产生紫癜的临床症状。紫癜临床首先表现在皮肤方面，皮肤上产生大小不一的瘀点或瘀斑，指压无褪色现象，瘀点或瘀斑一般可高于皮肤表面。皮肤紫癜一般是紫癜的首发症状[9]。约有2/3 的患者随后会出现消化道症状，即在此间皮疹出现1周内伴随有腹痛、呕吐便血等消化系统症状。紫癜患者在2～4 周内会出现泌尿系统功能紊乱，出现血尿、蛋白尿和管型尿。伴随有泌尿系统功能紊乱时的紫癜，也称为肾型紫癜。紫癜难以根治，临床上多采用一般治疗方法。当患者处于紫癜急性期时，应嘱咐患者卧床休息，针对紫癜的临床症状对症给药。随着中医学的不断发展，从中医学方面治疗紫癜的研究日益增多，用中医学知识治疗过敏性紫癜的临床效果也在不断增加。在中医学中，紫癜的治疗以清热凉血为主，佐以益气滋阴降火[10]。

养阴清瘀汤中的君药为生地黄，可滋养气阴，健脾护肾。川芎利湿通络、散风通络，丹参有清热解毒、活血化瘀之效，二者共用为臣药。生山药与芡实药性相平，两味药联用，可益肾固精、养气滋阴，减少尿蛋白含量[11]。黄精可软化淋巴细胞，增加抗体数量，从而对机体免疫功能产生有利影响。

本次试验中，对照组患者常规西药治疗，观察组患者在对照组基础上给予养阴清瘀汤治疗。结果显示观察组的症状改善情况［总有效率95.00%（38/40）］优于对照组的症状改善情况［总有效率82.50%（33/40）］。观察组患者治疗后的FIB、PLT、D-D 值明显低于对照组，PT 值明显高于对照组。综上，养阴清瘀汤是一种有效性高、安全性好的过敏性紫癜治疗方案，十分具有临床使用意义。