升降散治疗风热初犯型小儿急性扁桃体炎

雷威

（临沂市人民医院中医科，山东 临沂 276003）

急性扁桃体炎是一种热毒结于喉核，出现咽痛、发热、喉核红肿或者化脓等症状的疾病[1]，古文献中称之为“乳蛾”“肉蛾”“喉蛾”“蛾子”等。本病是儿科常见疾病，一年四季均可发病，个别患儿易并发鼻窦炎、中耳炎等。西医治疗以抗生素为主，但抗生素使用不当引起的胃肠刺激等不良作用逐渐增多，导致患儿治疗周期长、病情反复，甚至加重[2]，病情控制不理想。作者使用升降散加减治疗取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年4 月10 日——2021 年4 月10日临沂市人民医院中医科门诊确诊为急性扁桃体炎风热初犯证患儿，68 例，年龄2～10 岁，其中男孩40 例，女孩28 例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[3]制定。（1）发病急骤，全身及局部症状明显，出现咽部疼痛、发热、咳嗽、头痛、食欲不振等症状；（2）一侧或双侧扁桃体及腭舌弓充血肿胀，表面无或偶有少量渗出物；（3）细菌感染以溶血性链球菌为主，细菌、病毒混合感染也较常见，白细胞总数多增高，严重病例也可减低，中性粒细胞百分数增高。

1.2.2 中医诊断标准参照《现代中医儿科学》[1]中风热初犯证制定。主症：急性乳娥初起，咽痛，发热，恶寒，身酸楚，乳蛾红肿，舌红、苔薄白或薄黄，脉浮数。

1.3 入选标准纳入标准：（1）符合小儿急性扁桃体炎诊断标准，中医辨证属风热初犯证者；（2）2 岁≤年龄≤14岁；（3）病程≤24 h；（4）白细胞计数＞12×109/L，C 反应蛋白≥8 mg/L。排除标准：（1）合并有心血管、肝、肾及其他脏器疾病者；（2）合并肺炎等下呼吸道感染者；（3）已知对试验用药中某味中药过敏者。

1.4 治疗方法升降散原方组成：蝉蜕6 g，僵蚕6 g，姜黄10 g，生大黄3 g。发热者加金银花15 g，连翘10 g；咽喉疼痛者加牛蒡子6 g，板蓝根6 g；痰多者加浙贝母10 g，枇杷叶10 g；扁桃体肿大者加夏枯草15 g，莪术6 g；食欲不振者加建神曲15 g。每日1 剂，水煎至200 mL，早、晚分2 次口服。5 d 为1 个疗程，1～3 个疗程后统计疗效。

1.5 疗效标准按照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》[4]和《中药新药临床研究指导原则》[5]制定。治愈：咽部症状消失，扁桃体充血无脓点，或被摘除；好转：咽部症状减轻，扁桃体脓点消除；未愈：症状和体征无明显改善。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效68 例患儿中达到治愈42 例，好转18 例，未愈8 例，总有效率88.24%（60/68）。见表1。

表1 升降散治疗风热初犯型急性扁桃体炎患儿临床疗效

2.2 验案举隅冉某，男，4 岁6 个月。于2021 年3 月15 日干咳反复发作5 d 来门诊就诊，伴有咽痛，晨起咯吐少量黄痰，夜间呼吸气粗，时有呼噜声，纳差，大便干。查体：咽部充血，扁桃体Ⅲ度肿大，充血明显，舌红、苔薄黄，脉数。曾服用阿莫西林克拉维酸钾、孟鲁司特钠、氨溴索等药物治疗，效果不理想。治疗给予升降散加减，处方：蝉蜕6 g，僵蚕6 g，姜黄10 g，生大黄3 g，牛蒡子6 g，玄参15 g，夏枯草10 g，金荞麦15 g，建神曲10 g，生甘草6 g。共5 剂，水煎200 mL，温服，每日2 次。2 诊：咽痛及干咳明显减轻，大便改善，查体：扁桃体轻度充血，Ⅲ度肿大，舌红、苔薄黄，脉细。处方：上方加莪术6 g，板蓝根10 g，以加强清热凉血、消肿的效果。共7 剂，水煎200 mL，温服，日2 次。3 诊：无咽痛，无干咳，大便通畅。查体：扁桃体Ⅱ度肿大，无充血。因患儿不愿意继续服药，暂停治疗，嘱清淡饮食，多饮水，规律休息。

3 讨论

升降散本为温疫专设，其病机特点是火热内郁，火郁不同于火热，火热是热炽于里而盛于外，火郁是热郁于里不得外扬，清代医家杨栗山将升降散推为治疗温疫的首要方剂，编入《伤寒温疫条辨》。方中僵蚕味辛咸、性平，轻浮而升，能清解热郁、化痰散结、熄风定惊,为君药；蝉蜕味甘咸、性寒，开宣肺窍，透散郁热,为臣药；姜黄味辛、性温，能行气散郁，活血通络助僵蚕、蝉蜕散郁火,为佐药；大黄味苦、性寒，抑亢盛之阳，攻积导滞使郁火得降，又能活血化瘀使血畅则气行,为使药。僵蚕、蝉蜕皆升浮走气分，二药相配升阳中之清阳；姜黄、大黄苦寒降泄，既走气分又行血分，二药相合降阴中之浊阴[6]。急性扁桃体炎患儿多有肺经郁热或肺胃郁热，气候骤变、寒热失调，肺卫不固，风热邪毒乘虚从口鼻内侵喉核，若只取泻火解毒易致邪郁火伏，火郁则气机升降失常，气阻津停致湿滞痰凝，反复感染后患无穷。遵“火郁发之”外透内泄，使用升降散为主方，调气机，透郁热，全方清中寓透，透中有清，清透兼下，展布气机，给邪以出路，使郁热得发，疾病得愈。