中医辨证施护联合临床路径教学法在实习生带教中的应用效果

马玉

（中国医科大学附属盛京医院乳腺肿瘤外科，辽宁 沈阳 110000）

辨证施护是以中医理论为指导展开的护理模式，在辨证施护教学法中，以患者疾病证候确定护理方法，能够有效提高实习护士对于疾病证候、护理方法的准确认识，给予针对性的护理服务[1]。临床护理路径是根据患者病情、手术、住院情况而制定的一种标准化治疗护理模式[2]。在临床护理路径教学法中，能够通过对护理流程的标准化实施，提高实习护士对护理流程的准确认识，掌握护理流程，提高护理质量与效率[3]。外科新实习护士在带教过程中，采取辨证施护联合临床护理路径教学法，能够较全面地提升实习护士对临床护理服务的认识，提高实习护士知识水平、技能水平与护理质量。为评估辨证施护联合临床护理路径教学法的应用效果，文章以中国医科大学附属盛京医院2018 年10 月——2020 年10 月外科新实习护士68 名为研究对象，展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取中国医科大学附属盛京医院2018 年10 月——2020 年10 月外科新实习护士68 名，以随机数字表法分为2 组，实习护士全部为女性。常规组34 名，年龄18～24 岁，平均（20.21±1.23）岁；学历：本科及以上18 名，专科16 名。联合组34 名，年龄18～23 岁，平均（20.24±1.25）岁；学历：本科及以上16 名，专科18 名。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法常规组采取常规教学法教学，新实习护士入科后，带教老师讲解科室基本工作内容、常见病情及处理措施、分发学习手册，并根据教学大纲展开临床培训，定期考核。

联合组采取辨证施护联合临床路径教学法教学。（1）辨证施护教学法。以外科常见疾病证候为案例，展开辨证施护教学，如风火痰阻型脑卒中：给予情志护理，减轻患者不良情绪；给予饮食干预，增加粗纤维食物摄入；给予穴位针刺，头痛者针刺风池、百会穴等穴位。气虚血瘀型脑卒中：保持病室适宜温度，变温时及时为患者增减衣物，及时擦拭汗水。温服中药汤剂，或给予脱水药物、降压药物，用药过程中观察血压变化。给予饮食干预，设计养阴生津清火食谱，禁止理气食物摄入；给予康复锻炼，指导患者做床上被动运动如按摩肢体，主动运动如伸展运动等，消除患者肢体肿胀，疏通经络。阴虚风动型脑卒中：给予穴位按压，取三阴交、足三里等穴位，每个穴位按压100～130 次，每日早晚各1 次；给予情志护理，与患者增加交流频率，开解患者郁结情绪；给予艾灸治疗，对太溪、曲池等穴位进行艾灸治疗，将点燃的艾条置于穴位上，每个穴位艾灸10 min，每日1 次。（2）临床护理路径教学法。根据外科常见疾病类型，对临床护理路径标准化流程进行讲解教学。首先，设计临床护理路径教学计划。第1 周：介绍病室基本情况、患者病情特点、科室护士条例、相关制度准则、护理知识与技能要点、护患沟通技巧、健康宣教内容与方式；第2 周：常见围术期护理手段教学、实习护士自主进行基本技能（如皮试、引流、导尿、输液等）实操、掌握病例书写与临床诊断记录规范、掌握护理查房方法；第3 周：典型案例学习、独立进行患者入院至出院全过程护理；第4 周：展开理论知识、操作技能考核，指出不足，进行经验总结。其次，实习护士入科后，进行分组，由带教老师根据临床护理路径教学计划展开教学，根据各个阶段学习情况进行阶段性工作总结。总结内容主要包括：实习护士总结护理服务中自身存在的不足、面临的困境、遇到的难题、护理心得等；带教老师总结实习护士护理服务中存在的不足、改进措施、进行再次指导（临床实践或案例模拟分析）。最后，根据临床护理路径教学计划展开过程监督与计划调整。教学计划实施过程中，遇到特殊情况需及时与带教老师团队、实习护士沟通，明确问题，及时调整临床护理计划内容，提高实习护士应急应变能力[4]。

1.3 观察指标比较2 组实习前与实习期结束后理论知识、操作技能考核得分，患者对实习护士护理质量评分、带教老师对实习护士护理质量评分。其中，护理质量评分以中国医科大学附属盛京医院自制实习护士护理质量评价量表评估，包括10 个项目（工作态度、计划性与条理性、评判性思维、主观能动性、熟悉护士条例、临床基本操作完全情况、健康宣教、应急时间处理、药物知识掌握、护患沟通能力），总分100 分，分值越高表示对实习护士护理质量的评价越高。

1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS 24.0 进行数据分析与统计处理，计量资料用（）表示，行t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组实习前与实习期结束后理论知识、操作技能考核得分比较实习前，联合组理论知识、操作技能考核得分与常规组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实习期结束后，联合组理论知识、操作技能考核得分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组实习前与实习期结束后实习护士理论知识、操作技能考核得分比较（，分）

表1 2 组实习前与实习期结束后实习护士理论知识、操作技能考核得分比较（，分）

2.2 不同评价主体对2 组护理质量评分比较患者对联合组实习护士护理质量评分高于常规组，带教老师对联合组实习护士护理质量评分高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同评价主体对2 组实习护士护理质量评分比较（，分）

表2 不同评价主体对2 组实习护士护理质量评分比较（，分）

3 讨论

外科新实习护士在培训教学中，既需要提高实习护士对于临床护理流程的准确认识，也需要提高实习护士对具体护理内容的掌握，进而更好地为患者提供护理服务[5,6]。实习护士的带教中，辨证施护教学法联合临床护理路径教学法在一定程度上整合了临床护理流程、具体护理内容，对提高实习护士护理知识、护理水平起到积极效果[7,8]。

本次研究中，比较常规教学法和辨证施护联合临床护理路径教学法对实习护士理论知识水平、操作技能水平、护理质量的影响，结果指出，辨证施护联合临床护理路径教学法能够显著提高实习护士理论知识水平、操作技能水平与临床护理质量。辨证施护教学法中，能够根据患者不同的疾病证候，对辨证施护的具体护理措施展开讲解，这就使得实习护士能够对患者病情特点形成更清晰、准确的认识，进而对不同疾病证候患者采取不同的护理手段[9]。这对于提高实习护士理论知识与操作技能具有积极意义。临床护理路径教学法中，能够以标准化的护理流程进行教学，在教学计划的设计中，根据实习护士临床护理技能的掌握情况逐步展开教学示范，逐步提高护理难度，提升实习护士护理技巧，使得实习护士能够在学习过程中逐渐形成临床路径思维，给予患者的护理服务更具有规范性，进而不断提高实习护士护理质量[10]。

在实习护士护理质量评价中，患者对于实习护士护理质量的评分与带教老师对于护理质量的评分有一定差异，患者对于2 组实习护士的护理质量评分皆高于带教老师，这说明在实习护士给予患者的护理服务中，其实还存在许多不足，带教老师能够更准确地在教学过程中发现实习护士护理服务的不足，而患者的评价具有偶然性。所以在临床护理路径教学中，还能够通过不同阶段的经验总结来有效减少这类问题发生。在经验总结中，实习护士需要对自身护理服务中存在的不足进行反思，总结过程中能够不断提高自身能力，明确问题与不足，且带教老师能够给予针对性建议，对一些护理流程性问题进行再次讲解与梳理，这对于实习护士护理水平与护理质量的提升具有积极意义，因而在实习护士护理质量的评价中，联合组的护理质量评分皆显著高于常规组。

总的来说，在辨证施护与临床护理路径教学法的联合教学下，既有效提高了实习护士对临床护理流程的认识，也提升了实习护士对不同疾病证候护理措施的掌握，因此实习护士的专业水平与护理质量得到提升。