计划生育手术致子宫穿孔的临床分析和预防措施

周立荣

(淄博市妇幼保健院/妇科 山东 淄博 255000)

作为临床特殊手术类型，计划生育手术主要指的是依靠医学方法控制生育的手段，常见包括宫内节育器放置与取出、人工流产、清宫术等，术前多需要全面检查子宫情况，再加上术中器械操作，存在较高的风险，若临床手术医师操作不当或经验不足，对子宫位置、软硬度判断不准确，操作失误，将会引起子宫穿孔，一方面会增加出血、感染及腹腔脏器损伤风险，降低患者预后，威胁患者生命安全；另一方面会延长患者住院时间，增加医疗费用[1～2]。计划生育手术后子宫穿孔诱发因素复杂多样，掌握其危险因素并积极采取预防性措施对于提高患者术后恢复质量、降低子宫穿孔发生率有着重要的意义。收集2013年9月～2020年9月我院25800例计划生育手术患者作为研究对象，并总结汇报研究结果。

1 资料与方法

1.1一般资料25800例计划生育手术患者均来源于2013年9月～2020年9月我院妇科计划生育手术室，年龄介于18～50岁之间，平均(36.43±3.44)岁；孕次为1～4次，平均(2.03±1.04)次；入组标准：(1)所有入组对象均行计划生育手术，符合手术指征。(2)年龄≥18岁，临床资料齐全；(3)所有研究对象均为已婚妇女，能够配合手术完成。排除标准：(1)重要脏器官受损；(2)精神障碍或意识不清者；(3)癌症患者；(4)血常规检查显示存在凝血功能障碍。(5)配合度差或未能坚持手术结束者；(6)合并其他类型术后并发症者。

1.2方法

调查方法 计划生育手术操作前应仔细询问病史和进行盆腔检查，做好高危人群的识别，如哺乳期子宫、剖宫产后、多次或近期内宫腔手术史和子宫畸形或子宫发育不良者。询问病史包括患者年龄、婚姻状况、刮宫史等，调查患者有无长期应用避孕药史，是否处于哺乳期，有无瘢痕子宫，确认子宫是否存在过度倾屈。妇科检查明确子宫位置及大小，操作轻柔。严格遵守操作规程，手术者必须认真对待工作，操作熟练，手术时做到稳、准、轻，对有危险的子宫，应提高警惕。术中发现异常应立即停止操作，根据具体情况全面分析，正确处理。

1.3子宫穿孔诊断标准 实施计划生育手术期间，可见宫腔深度与子宫大小不一致，子宫壁阻力有消失感，术中患者自觉下腹痛、牵拉样疼痛，出现恶心呕吐症状，面色苍白，伴随血压降低，吸出组织异常，经过探查确认为穿孔[3]。

2 结果

2.1子宫穿孔发生情况及临床表现 25800例计划生育手术患者共有55例出现子宫穿孔，占0.21%，患者临床表现如下：

表1 子宫穿孔患者临床表现分析(%)

2.2子宫穿孔患者手术类型分析 患者手术类型中，12例宫内节育器，15例药物流产清宫术，详细情况及占比见表2：

表2 子宫穿孔患者手术类型分析(%)

2.3致子宫穿孔器械分析 在致子宫穿孔器械中，探针占比最高，其次是放环器及宫内节育器，具体见表3：

表3 致子宫穿孔器械分析(%)

2.4子宫穿孔患者穿孔位置分析 子宫穿孔位置主要集中在子宫前壁、后壁等处，详细情况及占比见表4：

表4 子宫穿孔患者穿孔位置分析 (%)

2.5子宫穿孔患者多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示，哺乳期、长期服用避孕药史、瘢痕子宫及子宫过度倾屈是计划生育手术发生子宫穿孔的独立危险因素，见表6：

表5 子宫穿孔患者多因素Logistic回归分析

3 讨论

子宫穿孔作为计划生育手术最为常见的并发症，主要指的是宫腔手术操作所致的子宫壁全层损伤，使得宫腔与腹腔或其他脏器相通的疾病，若治疗不及时或治疗方案不当，将会影响患者生育功能，严重者甚至威胁患者生命安全。流行病学调查研究发现，人工流产、宫内放置节育器等在计划生育手术中占有较高的比例，是导致子宫穿孔的主要因素[4～5]。子宫穿孔诱发因素复杂，掌握其危险因素，提前做好预防措施能够将子宫穿孔扼杀在摇篮状态，增强患者预后。

从本研究调查结果看，25800例计划生育手术患者共有55例出现子宫穿孔，占0.21%，症状以腹部疼痛(61.82%)、阴道不规则出血(18.18%)等为主，若患者出现上述症状应警惕子宫穿孔，并积极采取措施治疗。从致子宫穿孔器械看，可以发现探针(30.91%)、上环器及宫内节育器(27.27%)最易引起子宫穿孔，在进行上述器械操作时，应掌握操作技巧，坚持无菌原则[6]。学者李卉[7]在研究中分析结果显示计划生育手术致子宫穿孔的手术类型中，人工流产所占比例最高，为 55.56%，较其他手术类型明显更高 (P< 0.05)；计划生育手术致子宫穿孔的器械类型中，探针所占比例最高，为 55.56%，较其他器械类型明显更高 (P<0.05)；不同子宫情况致子宫穿孔中，哺乳期子宫所占比例最高，为 44.44%，较其他情况明显更高 (P<0.05)，与本研究结果相近。以往学者在研究中总结了计划生育手术子宫穿孔特点，提出器械及药物均为引起子宫穿孔的重要因素[8]。目前，子宫过度倾屈增加计划生育手术子宫穿孔已经得到了医学界的广泛认可，子宫过度倾屈会影响手术对子宫位置的判断，若进入宫腔遇到阻力仍强制前进，易发生子宫穿孔。

针对计划生育手术患者，在掌握子宫穿孔基础上，应积极采取预防性措施，首先在术前应对患者进行全面检查，主动询问患者病史，掌握其生育史、月经史及哺乳史，根据B超诊断结果评估患者手术风险，做好术前常规妇科检查，明确子宫大小、位置及形态。但基于研究时间及现有条件的限制，收集样本量较少，有待进一步大规模研究，且观察指标相对单薄，应加强随访与观察，引入更多影响因素相关指标，挖掘计划生育手术患者发生子宫穿孔的因素，为临床提供可靠的依据。

综上所述，计划生育手术患者存在较高的子宫穿孔发生风险，诱发因素复杂多样，与哺乳期、长期服用避孕药、瘢痕子宫及子宫过度倾屈等有关，症状以腹痛为主，应针对上述危险因素制定相应的预防干预对策，减少子宫穿孔的发生，提高患者生活质量。