孕期发现HPV阳性该咋整

●查玲

孕期由于特殊的免疫状态及体内激素水平紊乱，感染HPV风险大增。在备孕期间、孕前检查、辅助生殖前检查和孕期产检中，都有可能会筛查出HPV感染。

那么，怀孕期间发现了HPV感染，宝宝会不会受影响？还可以继续妊娠吗？还能顺产吗？

首先，建议在孕前就完善宫颈涂片细胞学的筛查和HPV检测，这样可以及时接种HPV疫苗来预防，早发现、早治疗宫颈癌，避免在妊娠期发现宫颈癌而终止妊娠；对于孕前检查就发现高危型HPV感染的女性，通过子宫颈细胞学及阴道镜检查，排除了下生殖道癌和高级别上皮内病变之后，是可以怀孕的。怀孕之前，HPV阳性且伴有癌前病变，建议积极治疗后再考虑怀孕。

其次，鉴于妊娠期HPV感染目前还没有特异性治疗方法，并不建议孕期将HPV筛查列为产科常规检查。只有对于细胞学检查有异常的孕妇，再考虑行高危HPV检测来分流，以提高宫颈筛查的敏感性。因此，如果孕前期未做HPV筛查，可在初次产前检查时行子宫颈细胞学检查（TCT），如果子宫颈细胞学检查结果≥ASCUS（意义不明确的非鳞状上皮细胞），一般建议再做个高危型HPV检测。如果高危型HPV检测阴性，那么，继续妊娠，随访子宫颈细胞学检查即可。如果高危型HPV检测阳性，也不要惊慌失措，战术上重视，战略上藐视，才是最理智的。

国内外报道的孕期HPV感染率波动在5%～68%。研究发现，随着孕周增加HPV检出率增加，是因为妊娠期绒毛膜促性腺激素、雌孕激素及肾上腺素等激素升高，升高的激素水平和胎儿产生的多种胚胎抗原会抑制机体的免疫反应，使病毒复制加速。

目前认为，妊娠期以亚临床的HPV感染常见，只有少数HPV感染可引起临床病变，如生殖道疣、癌前病变等。不管是亚临床感染还是HPV引起的生殖道疣、癌前病变等，大多数都会随着产后免疫力的逐渐恢复而自行消退，病变持续或进展的可能性较低。因此，完全不必过度担忧。因为如此情况，建议孕早期或孕中期进行阴道镜检查，如果排除宫颈癌变后，也不需要特别的处理，一般在产后去复查或治疗就可以。

孕妈常担心的一个问题是，HPV会不会传染给孩子或影响腹中的胎儿？

目前的研究表明，最常见的HPV传染给新生儿的途径是分娩时的垂直传播，国内最新报道显示，孕期HPV的母婴垂直传播率为27.66%。另外，妊娠期HPV也可以通过羊水、血液、胎盘等途径传给胎儿。

妊娠期HPV垂直传播最主要的危害和最值得关注的危害是后代可能发生儿童喉乳头状瘤。儿童喉乳头状瘤多由低危型HPV-6型、HPV-11型感染所致，具有多发、易复发、难根治的特点。不过这种情况比较罕见，大部分感染婴儿会在出生2年内自行清除HPV。

鉴于多种HPV传播途径的存在，很多学者认为剖宫产并不能有效地阻断母婴间HPV的传播。HPV感染不是剖宫产的绝对指征，总体来说，顺产优于剖宫产，没有必要因为HPV感染而选择剖宫产。因为剖宫产并不能完全避免宝宝感染，况且即使宝宝感染HPV，出生2年之内绝大多数都会清除掉。