偏头痛成第二大致残原因

●中南大学湘雅医院神经内科主任医师、教授 杨晓苏

“睡不好疼，心情差疼，紧张了也疼……”对很多人来说，头痛如同暗藏在脑中的“炸弹”，动不动就令人痛不欲生。如今，头痛已成为全球主要公共卫生问题之一。近期，挪威科技大学和英国帝国理工学院联合研究显示，超半数人曾遭受头痛之苦，其中14%是偏头痛。

根据2019年全球疾病负担（GBD）研究，仅偏头痛这一种头痛类型就在致残原因中排名第二，在50岁以下女性中排名第一。偏头痛已经成为世界性难题，其患病率不断增加，危害性等同于老年痴呆和严重精神疾病。

偏头痛相当普遍，尤偏爱女性

研究人员对1961～2020年底发表的论文进行检索，分析了357份关于头痛患病率的研究报告：有52%的人存在头痛，其中偏头痛占14%，紧张型头痛占26%，每月超过15天反复头痛的人占4.6%；头痛对女性的影响更大，几乎所有类型头痛都在女性中更常见，其中偏头痛患病率性别差异最大（女性17%，男性8.6%）；偏头痛患者女性普遍在20～64岁之间，而男性在10～19岁之间的占比较高。与2007年的一项类似研究相比，偏头痛的患病率明显增加，而其他类型头痛的患病率没有增加。

有流行病学调查显示，我国18～65岁人群中，偏头痛患病率为9.3%，也就是说，近1/10中青年受影响。偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期，发病高峰是35～40岁，女性偏头痛的患病率是男性的2.1倍。但女性在绝经期后，偏头痛的发作频率会逐渐减少或不发作。

偏头痛是最常见的致残性原发性头痛

首先，偏头痛对身心健康影响比较大。从流行病学数据来看，在所有类型的头痛中，紧张型头痛发病率最高，偏头痛排第二位。但从疾病后果来看，紧张型头痛的疼痛程度一般为轻到中度，可通过休息、吃药缓解，大部分人无需就医；而偏头痛的疼痛程度为中到重度，还有恶心、呕吐、畏光和畏声等伴随症状，患者往往需要就医。

其次，偏头痛并发症严重。若不经规范治疗，会反复发作，头痛时间越来越长，发作频率越来越高，还可引起脑梗死、脑出血等比较严重的并发症。研究显示，偏头痛是中风的独立危险因素。

发作可分为四期

虽说偏头痛不致命，但痛起来却会给生活质量带来很大的影响，一半以上的患者在疼痛发作时无法工作或学习。偏头痛发作的主要症状是一侧或两侧头痛，大部分患者为胀痛，有的表现为搏动样痛（患者常常自述“像海浪一样一阵阵冲击大脑”）。一次典型的偏头痛发作分为四期：

前驱期。这一阶段患者会有情绪改变、认知改变、肌肉疼痛、食物渴求，或疲劳、厌食等不适表现。

先兆期。视觉先兆最为常见，多表现为视物模糊、暗点、闪光和黑蒙，部分患者有嗜睡、烦躁、无力、眩晕、偏侧肢体感觉或运动障碍等。先兆期大约会持续5～60分钟。

头痛期。患者此时会出现头部疼痛，严重者有单侧或双侧搏动样头痛，伴恶心、呕吐、畏光、畏声，无法继续工作、学习或活动，需卧床休息等。绝大部分患者头痛期会持续2～3天，少部分患者持续时间较短，在30～60分钟左右，一些病情严重者会超过3天。

头痛后期。患者经历过一次头痛发作之后，往往会很疲劳，需要休息，即进入头痛后期。但有的患者此时还会有认知障碍、饮食冲动等。

需要注意的是，大部分偏头痛在发作前是没有先兆的。也就是说，不是每个患者都会经历上述四期。

偏头痛是多因素综合作用引起

偏头痛的病因尚不明确，目前医学界认为，可能引发偏头痛的因素有以下几种：

1.遗传因素。约60%的偏头痛患者有家族史，很多偏头痛患者的直系亲属往往也出现过偏头痛情况。

2.内分泌和代谢因素。本病女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止，这提示内分泌和代谢因素参与偏头痛的发病。此外，5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素、P物质和花生四烯酸等代谢异常也可影响偏头痛发生。

3.生活方式因素。偏头痛是一种发作性疾病，其发病常常与多种诱因有关，睡眠不规律或睡眠不足、饥饿或饱食、压力过大、疲劳、咖啡因摄入过量、缺乏锻炼、饮食不均衡等，都是导致偏头痛反复发作的重要因素。一些上夜班的护士常有偏头痛问题，就可能与此有关。

4.环境诱因。如噪音、强光刺激、较大温差、特殊气味（汽油、酒精、油漆等刺激性气味）等，都可能成为偏头痛发作的诱因。

总忍着、乱吃药都不行

虽然我国大约每10个人中就会有1个偏头痛患者，但很多患者没有及时就诊。偏头痛发作时，患者往往自己去药店买去疼片或头痛粉止痛。

通常来说，偶发头痛可以通过止痛药来缓解，但对偏头痛患者来说，只吃止痛药硬扛，会让发作频率越来越高。随着疾病的发展，偏头痛的诱发因素会越来越多，不吃止痛药就会头痛发作，进而导致止痛药越吃越多，有些患者甚至因滥用止痛药形成药物过度使用（连续3个月，每月使用止痛药超15天）。

部分患者即使就诊了，也只是要求医生开止痛药，并且治疗时断时续。临床上，的确有部分医生会施以“头痛医头”式治疗，没有按照偏头痛的诊疗规范为患者提供准确的诊断和规范化的治疗。

针对诱因，预防和治疗是关键

绝大多数患者经过规范化治疗，可以减少发作次数或不发作。然而，偏头痛的诱发因素有很多，很难彻底根除，因此要做好以下两点：

一是改变不良生活方式。规避相关诱因，调整生活方式。首先要学习和掌握哪些不良生活方式会影响偏头痛的发生和转归，然后反省自己的生活方式中有哪些需要改变。可在医生指导下，通过记录偏头痛日记（详细的日记通常需记录几个月）。筛查出特定诱发因素，观察调整生活方式对偏头痛发作频率的影响。例如，饮食中常见的诱发因素有酒精、巧克力、含酪胺的食物（腌制品、熏制品、发酵食品等）、含咖啡因的食物（咖啡、茶）、味精、糖精、含亚硝酸盐和硝酸盐的食物（腌泡菜等）、柑橘类水果等。发作频率较高（每月2次以上）或症状较严重的患者，应在医生指导下，在偏头痛发作前接受预防性治疗，防止发作。

二是在头痛发作时迅速止痛。发作时，可在医生指导下使用阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠等非特异性止痛药，或曲坦类特异性止痛药，也可通过休息、针灸、行为治疗等方式缓解症状，同时要积极避免偏头痛诱因。

还可以采用渐进性肌肉放松训练来放松身心、减缓疼痛，具体做法是：找一个安静的场所，集中精神；吸气时，紧绷肌肉5～7秒；呼气时，缓缓放松肌肉，约15秒；每个肌肉群一张一弛做两遍，体会紧张与松弛时肌肉的差异。