不同严重程度慢性阻塞性肺病患者人体成分分析

李会贤， 孔德润， 侯丽丽， 管石侠， 程 靖， 杨 乐， 祖 爽， 吴寒寒， 张 宝

安徽医科大学第一附属医院1.临床营养科；2.消化内科，安徽 合肥 230022

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者的身体成分与全身炎症、恶病质、厌食症、骨骼肌功能障碍、呼吸困难、健康状况降低等有关[1]。 有研究指出，身体成分监测应作为COPD 患者常规评估的重要组成部分[2]。 近年来，人体成分生物电阻抗分析(bioelectrical impedance analysis，BIA)因可以区分体内脂肪、肌肉组织质量及体内其他成分含量，成为评估COPD 患者身体状况的有用工具[3]，但国内相关研究少见报道。 本研究通过BIA 全面获取COPD 患者身体组成成分，并比较不同严重程度COPD患者的身体成分差异。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2021 年5 月至2022 年1 月安徽医科大学第一附属医院收治的112 例COPD 患者纳入COPD 组。所有患者均符合COPD 全球倡议2013 更新版诊断标准[4]。 排除患有明显心血管疾病、其他肺部疾病、肺心病、恶性疾病、肾功能衰竭、肝硬化和可见的外周水肿征象的患者。 根据1 s 用力呼气量(forced expiratory volume in 1 second，FEV1)下降程度，将COPD 患者中FEV1%≥80%者纳入轻度组(n ＝45)，FEV1% 为50% ~79% 者纳入中度组(n ＝34)，FEV1% <50%者纳入重度组(n ＝33)。 另选取同期于我院体检的100 例健康者纳入健康组。 COPD 组中，男性80 例，女性32 例；平均年龄(70.32 ±10.03)岁；吸烟45 例，饮酒28 例，从事体力劳动55 例；合并高血压28 例，糖尿病13 例，其他6 例。 健康组中，男性71 例，女性29 例；平均年龄(69.19 ±10.05)岁；吸烟37 例，饮酒21 例，从事体力劳动51 例；合并高血压21 例，糖尿病8 例，其他7 例。COPD 组与健康组一般资料比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。 本研究经医院伦理委员会审核批准。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法 采用韩国Biospace 公司的InBody 720 型人体成分分析仪对受试者进行BIA。 检测前受试者的准备工作及检测时的操作均严格遵循产品说明书进行。 采集并记录脂肪质量(fat mass，FM)、去脂组织(fat-free mass，FFM)、肌肉量、骨骼肌质量(skeletal muscle mass，SMM)、总液体量、细胞内液、细胞外液、蛋白质、无机盐、体质量指数(body mass index，BMI)、体脂百分比(percent body fat，PBF)等。 计算相关参数指数:SMM 指数(SMM index，SMMI)、FM 指数(FM index，FMI)、FFM 指数(FFM index，FFMI)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行处理。 符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t 检验，三组间比较采用单因素方差分析，进一步组间两两比较采用SNK-q 检验；计数资料以例(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。 以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD 组与健康组人体成分比较 COPD 组FFM、FFMI、肌肉量、SMM、SMMI、总液体量、细胞内液、细胞外液、蛋白质、无机盐均低于健康组，FM、FMI、PBF 均高于健康组，两组比较，差异均有统计学意义(P <0.05)。 COPD 组与健康组BMI 比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 见表1。

2.2 不同严重程度COPD 患者人体成分比较 重度组FFMI、SMMI 低于中度组与轻度组，且中度组低于轻度组，差异有统计学意义(P <0.05)。 各组FFM、肌肉量、FM、FMI、PBF、总液体量、细胞外液、细胞内液、蛋白质、无机盐、BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 见表2。

表1 COPD 组与健康组人体成分比较(±s)

表1 COPD 组与健康组人体成分比较(±s)

组别 FFM/kg FFMI/kg·m-2FM/kg FMI/kg·m-2肌肉量/kg SMM/kg SMMI/kg·m-2健康组 50.74 ±5.23 17.94 ±1.63 18.25 ±2.39 6.51 ±1.16 48.03 ±4.92 28.11 ±3.35 9.94 ±1.03 COPD 组 47.62 ±9.41 17.01 ±2.71 19.80 ±2.46 7.02 ±1.25 44.89 ±8.89 26.00 ±5.70 9.28 ±1.71 t 值 2.935 2.983 4.641 3.068 3.129 3.236 3.354 P 值 0.004 0.003 0.001 0.002 0.002 0.001 0.001组别 PBF 总液体量/L 细胞外液/L 细胞内液/L 蛋白质/kg 无机盐/kg BMI/kg·m-2健康组 25.86% ±7.73% 37.44 ±3.77 14.36 ±1.22 23.08 ±2.58 10.01 ±1.11 3.30 ±0.36 24.03 ±4.51 COPD 组28.71% ±5.06% 35.06 ±6.91 13.58 ±2.55 21.48 ±4.37 9.02 ±1.90 2.83 ±0.52 24.44 ±3.24 t 值 3.208 3.061 2.787 3.197 4.561 7.563 0.766 P 值 0.002 0.002 0.006 0.002 0.001 0.001 0.445

表2 不同严重程度COPD 患者人体成分比较(±s)

表2 不同严重程度COPD 患者人体成分比较(±s)

注:与重度组比较，①P<0.05；与中度组比较，②P<0.05

组别 FFMI/kg·m-2SMMI/kg·m-2FFM/kg 肌肉量/kg FM/kg FMI/kg·m-2重度组 14.56 ±1.54 8.08 ±0.81 47.13 ±9.50 44.54 ±8.01 19.72 ±2.45 7.13 ±1.12中度组 17.63 ±1.87①9.37 ±0.90①47.71 ±9.37 44.12 ±8.95 20.06 ±2.23 7.00 ±1.20轻度组 18.34 ±1.40①②10.09 ±1.07①②49.91 ±9.26 45.72 ±8.86 19.66 ±2.30 6.95 ±1.08 F 值 15.647 12.031 0.861 0.802 0.918 0.884 P 值 <0.001 <0.001 0.890 0.923 0.813 0.856组别 PBF 总液体量/L 细胞外液/L 细胞内液/L 蛋白质/kg 无机盐/kg BMI/kg·m-2重度组 28.65% ±5.10% 35.16 ±6.85 13.69 ±2.48 21.33 ±4.26 9.12 ±1.88 2.85 ±0.48 24.28 ±3.18中度组 28.52% ±4.97% 35.03 ±6.70 13.41 ±2.53 21.35 ±4.34 9.08 ±1.85 2.86 ±0.46 24.35 ±3.27轻度组 28.90% ±4.89% 35.01 ±6.72 13.63 ±2.47 21.69 ±4.33 8.90 ±1.81 2.79 ±0.42 24.62 ±3.08 F 值 0.814 0.853 0.912 0.905 0.937 0.852 0.933 P 值 0.925 0.907 0.831 0.823 0.804 0.904 0.817

3 讨论

BIA 是一种简单、廉价、快速、无创测量身体成分的技术，已被广范用于评估临床患者的身体状况[5]。 本研究通过BIA 全面获取受试者身体的各组成成分，探讨我国COPD患者和健康人群BIA 的差异，以及不同严重程度COPD 患者的身体成分变化特点。 本研究中，COPD 患者和健康人群BMI 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但结合BIA 发现，COPD 组的FFM、FFMI、肌肉量、SMM、SMMI、细胞内液、细胞外液、总液量、蛋白质均明显低于健康组，而FM、FMI、PBF则高于健康组，提示即使BMI 处于正常范围，COPD 患者仍存在身体成分的异常改变，与既往研究[6-7]结果一致。Marinho 等[8]研究证实，20%的COPD 患者会出现肌肉衰竭，并强调了BMI 正常的受试者出现FFMI 下降的事实。 Horadagoda 等[9]研究报道，大部分急性加重的COPD 患者处于超重或肥胖，但FFMI 则明显降低。 Lee 等[10]研究认为，COPD的严重程度主要受肌肉量影响，而非脂肪和骨骼质量。 而Beijers 等[11]的研究表明，COPD 患者的腹部肥胖常与肌肉量降低并存，PBF 也与肺功能下降相关，可能与腹压的增加限制膈肌运动有关，这与本研究COPD 组FM、FMI、PBF 高于健康组的结果一致。 此外，本研究也得出COPD 患者更易出现总液量、蛋白质和无机盐缺乏等一系列营养不良的表现。

本研究发现，重度COPD 患者的FFMI、SMMI 均低于中度和轻度患者，且中度患者低于轻度患者，提示不同严重程度COPD 患者间的身体成分也存在差异。 Vestbo 等[12]研究报道，COPD 患者的FFMI 降低与气流阻塞的严重程度相关。也有学者提出，FFMI 是COPD 患者疾病恶化、运动能力下降、呼吸困难和肌肉萎缩的重要因素，并可以预测疾病的严重程度[13]。 相比轻度COPD 患者和健康者，重度COPD 患者表现出更低的肌肉量和SMMI[14-15]。 由于本研究样本量较小，仍需要更大样本量的临床研究进一步证实。

综上所述，不同严重程度COPD 患者的身体组成成分存在明显差异，通过BIA 可以更准确地了解、评估患者病情，进而为COPD 患者的治疗和预后提供参考。