系统化急救护理在急性左心衰患者抢救中的效果

许伟丽

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

中老年人为急性左心衰竭多发人群，而且由于我国老龄化人口所占比重不断增加，急性左心衰竭发生率不断攀升。该病属于临床常见急危重症，具有进展迅速及病情危重、死亡率高等特点，发病后及时予以患者有效的治疗能够促进病情缓解，一旦救治不当可导致患者面临的死亡风险显著增加[1]。急性左心衰竭以患者咳粉红色泡沫痰、呼吸困难等为主要临床表现，由于病发突然，患者多存在恐惧、焦虑甚至绝望等负面情绪，对其治疗配合度与护理依从性均会造成不良影响，因此，为患者提供针对性的干预措施以稳定其情绪状态，积极配合临床治疗，对于改善其预后及降低死亡风险有重要价值[2]。本次研究以急性左心衰竭患者70例为研究对象，患者在本院进行治疗，观察为患者提供系统化急救护理的所取得的效果，现将研究结果汇总并报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取自2020年7月至2021年12月期间70例急性病左心衰竭患者，依照患者入院顺序编号并通过随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各组均纳入样本量35例。纳入标准：（1）病情符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[3]中急性左心衰竭相关诊断标准；（2）临床症状表现为乏力、水肿、心悸、气短、胸闷等且经心电图检查等确诊；（3）患者无意识障碍，知晓此次研究目的后自愿加入。排除标准：（1）意识模糊或者合并智力障碍、精神异常者；（2）合并终末期呼吸衰竭者或者上呼吸道梗阻者；（3）合并脑肝肾等重要脏器功能衰竭者；（4）合并恶性消耗性病变者；（5）合并肺动脉高压者；（6）合并重度感染性疾病者。

1.2 方 法

为对照组患者提供常规护理干预，为观察组患者提供系统化急救护理，如下：

1.2.1 常规护理干预 为患者提供常规急救护理干预，予以患者体位干预，严格遵医嘱为患者用药，观察患者病情变化。

1.2.2 系统化急救护理 （1）动态观察和监测患者各项心功能指标以及生命体征变化情况，若发现异常需要立即汇报。依照患者需求协助其进行体位调节，尽可能提高患者的舒适度。尽量取端坐位，保持身体放松，使双腿自然下垂。若患者病情危重，为了有效降压并减轻心脏前负荷，可配合应用四肢轮扎法。（2）患者如若出现呼吸困难等症状需要及时向临床医生反馈，立即将患者呼吸道分泌物清理干净，保持呼吸道通畅，为患者提供加压氧疗护理。接收到患者后立即建立静脉通路并控制滴速，防止滴速过快使得患者不适感加重。对患者实施床旁胸片检查、心电监护并监测其心率、血压、呼吸和血氧饱和度。若患者精神过度紧张或者肌张力过高则遵医嘱为其实施镇静剂肌肉注射。为存在严重支气管痉挛现象者提供支气管舒张剂以缓解其临床症状。遵医嘱为患者提供强心、利尿药物并建立静脉通路以便为临床救治赢得更加充足的时间。（3）急性左心衰竭具有发病急骤与进展迅速、控制难度大等特点，患者多伴随濒死感，使得患者容易产生悲观、绝望等不良情绪，剧烈的情绪波动不利于有效控制病情，同时也会导致其治疗配合度下降，护理人员需要注意与患者加强交流，指导患者学会调节情绪，坚信自己能够战胜病魔。可通过注意力转移法减轻其恐惧或者焦虑情绪，主动为患者提供情感支持，使其坚定康复信念。（4）注意加强环境护理，确保病房内干净卫生、安静舒适、空气流通，每日进行病房消毒和杀菌，以防发生交叉感染。（5）待患者病情得到控制且生命体征恢复稳定后需要指导患者正确咳嗽，协助患者翻身拍背，适量活动，合理饮食，有效增强身体免疫力与抵抗力。通过泡沫剂将患者肺泡内泡沫清除干净，使肺内气体交换面积获得增加。对采用呼吸机进行治疗的患者必须定期对呼吸机进行消毒，在保证患者生命安全的前提下尽可能缩短呼吸机使用时间。若发现患者有呼吸道感染倾向需要及时遵医嘱为其提供抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者一般临床资料，包括年龄、性别及纽约心脏病协会（NYHA）分级。

（2）对比护理前后心功能指标变化情况，观察指标包括心率（HR）、左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）。

（3）比较两组救治效果，包括两组死亡率及存活率。

（4）统计两组心律失常、心源性休克、感染及血栓或栓塞发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者年龄、性别及心功能分级组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 比较两组患者一般临床资料 [/n(%)]

表1 比较两组患者一般临床资料 [/n(%)]

组别例数（n）年龄（岁） 性别男女ⅡⅣ对照组观察组t/χ2 值P 值35 35 52.12±4.72 51.98±4.68 0.125 0.901 19（54.29）18（51.43）16（45.71）17（48.57）0.057 0.811 17（48.57）16（45.71）0.057 0.811 NYHA 分级Ⅲ14（40.00）16（45.71）0.058 0.809 4（11.43）3（8.57）0.159 0.690

2.2 两组护理前后心功能指标变化情况对比

护理前两组患者 HR、LVEF、LVEDD、LVESD 组间对比差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组患者 HR、LVEDD 及 LVESD 均低于对照组，LVEF较对照组高，两组各项心功能指标差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表2 比较护理前后两组心功能指标（）

表2 比较护理前后两组心功能指标（）

组别HR（次/min） LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）对照组观察组t 值P 值例数（n）35 35护理前116.57±8.42 117.02±8.38 0.224 0.823护理后89.52±5.05 80.36±5.01 7.618 0.000护理前44.57±7.52 45.01±6.48 0.262 0.794护理后50.23±4.57 55.67±4.51 5.012 0.000护理前63.02±2.35 63.11±2.33 0.161 0.873护理后57.01±3.47 51.24±3.45 6.976 0.000护理前63.72±2.49 63.70±2.47 0.034 0.973护理后56.67±2.44 50.39±2.48 10.679 0.000

2.3 两组救治效果对比

对照组死亡患者7例，存活患者28例，救治成功率为80%，观察组死亡患者1例，存活患者34例，救治成功率为97.14%，两组救治效果差异有统计学意义（χ2=5.081，P=0.024）。

2.4 两组并发症对比

观察组并发症总发生率较对照组低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 比较两组并发症发生率[n(%)]

3 讨 论

急性左心衰竭可导致心脏负荷加重，患者伴随呼吸困难等表现，病情严重者出现急性肺水肿等病症的风险较高，极大地损害患者的身心健康，采取及时有效的救治措施可降低患者死亡风险并挽救其生命安全[4，5]。

常规急救护理过程中护理人员被动执行医嘱，根据患者的临床症状及病情变化等进行对症治疗配合，存在护理连续性不强、急救护理效率低以及护理效果不佳等特点，容易导致救治时间延误并造成患者面临的死亡风险升高[5，6]。系统化急救护理针对患者疾病特征、病情变化以及实际抢救情况制定针对性、预见性和系统化的干预措施，能够保证护理工作紧密衔接，有助于提高抢救效率及护理质量[7]。

此次研究中，护理后观察组患者HR、LVEDD 及LVESD 均低于对照组，LVEF 较对照组高，患者存活率高于对照组，观察组并发症总发生率较对照组低（P<0.05）。系统化急救护理能够根据患者实际临床表现实施氧疗、体位护理、镇静剂肌肉注射、应用支气管舒张剂、建立静脉通路等，能够提高救治效率，使危及患者生命安全的各类危险因素得到有效解除，从而为患者赢得过更多的抢救时间。急救护理过程中对患者各项生命体征进行观察并及时进行预见性护理干预，能够延缓病情发展，通过心理护理、环境护理等措施可为患者提供良好的治疗环境，有利于减轻其悲观、恐惧等不良情绪，减少各类危险因素[8]。

综上所述，为急性左心衰患者提供系统化急救护理能够提高救治效果，可使患者心功能获得显著改善，有效控制各类相关并发症，值得临床推荐。