慢性心力衰竭合并COPD 老年患者的集束化护理效果

林 珊

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

慢性心力衰竭为各类心脏疾病的终末期表现，患者的心功能明显降低，心肌结构出现病变，极易诱发心衰，对患者的生命安全造成严重影响[1-2]。而慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是慢性心力衰竭的多见并发症，有超过30%的心衰患者均存在COPD，二者都以呼吸费力为主要表现，且存在复杂的病理关系，使患者的临床疗护方案保守争议[3-4]。鉴于此，本文特研究护理干预对慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病老年患者的作用及对血气指标的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2019年11月至2021年11月内收治80例老年慢性心力衰竭合并COPD 患者作为研究对象，以计算机随机分组法均分为实验组与参照组，各40例。纳入标准：（1）符合临床的相关诊断标准；（2）NYHA 心功能分级超过Ⅱ级；（3）了解研究内容，自愿签署同意书。排除标准：（1）3 个月内存在急性心梗；（2）COPD 急性加重期；（3）心动过缓；（4）先心病；（5）糖尿病、高血压未得到控制;（6）肝肾功能不全。

1.2 方 法

1.2.1 参照组 行常规护理干预：患者入院后指导患者采取半卧位，让患者加强休息，避免不必要的活动，降低耗氧，定时开窗通风，保持充足的热量摄入，让患者多饮水，指导患者食用高纤维、低糖食物，包括丝瓜、牛奶、山药、山楂等。如患者维生素缺乏，建议食用复合维生素片补充，避免食用高脂肪食物，少食多餐，提高机体素质。如患者明显呼吸困难，则根据医嘱给予低流量吸氧。

1.2.2 实验组 给予集束化护理干预：（1）心理干预：护理人员与患者进行沟通，告知患者信心对于治疗疾病的作用，同时向患者介绍治疗较为成功的案例，帮助患者加油打气。并与患者拉近关系，询问患者产生负性情绪的原因，并进行针对性引导。建议患者多看书、听音乐来缓解压力。（2）疾病知识宣教：指导患者进行慢性心力衰竭合并COPD 的相关疾病知识，与患者简要说明两种疾病的关联，并向患者介绍日常注意事项，例如避免过量运动，不要熬夜等。（3）加强巡视：根据医嘱定时检测患者的生命体征，记录患者血氧参数，如患者存在体征异常，及时与医生沟通。（4）康复锻炼：加强患者的心肺功能恢复，指导患者采用步行的方式提高心功能，训练时间及强度，先易后难，逐渐增加。并指导患者腹式呼吸及缩唇呼吸方法，要求患者每天心肺康复训练时间应不低于1.5h。（5）呼吸护理：指导患者用力的科学咳嗽，让患者取半卧位，深呼吸4 次，张口在吸气末期联系咳嗽，使痰液上升，用力咳出。如患者咳痰费力可以采用雾化方式将痰液稀释排出。

1.3 观察指标

采用一般资料调查问卷对患者的性别、年龄、NYHA 心功能水平及心脏原发疾病等资料进行调查。NYHA 分级包括4 级。Ⅰ级：存在心脏病，但日常生活无影响；Ⅱ级：日常生活轻度受限；Ⅲ级：日常生活明显受限，休息可恢复；Ⅳ级：无法从事体力活动，休息后无缓解。

采用血氧分析仪对患者干预后的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧饱和度（SaO2）进行测评。

采用生活质量（SF-36）量表中的生理功能、生理职能、活力、总体健康四个维度对患者干预后的生活质量进行测评，每个维度满分100 分，分数与生活质量呈正相关。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0 软件进行统计学处理，计数资料以n（%）表示，给予 χ2检验，计量资料以表示，给予t检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

对比两组性别、年龄、心功能等级、心脏原发疾病等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组血气指标比较

实验组干预后PaO2、SaO2水平高于参照组，PaCO2水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组血气指标对比（）

表2 两组血气指标对比（）

组别实验组参照组t 值P 值例数（n）40 40 PaO2（mmHg）80.01±7.25 75.36±6.47 3.027 0.003 PaCO2（mmHg）48.97±6.02 53.62±5.91 3.486 0.001 SaO2（%）93.06±5.01 89.25±6.15 3.038 0.003

2.3 两组生活质量指标比较

实验组各项生活质量评分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 两组生活质量指标对比（，分）

表3 两组生活质量指标对比（，分）

组别实验组参照组t 值P 值例数（n）40 40生理功能85.02±6.11 81.48±5.97 2.621 0.011生理职能84.79±5.24 80.25±5.33 3.842 0.000活力83.72±6.45 78.91±5.76 3.518 0.001总体健康83.28±6.08 79.17±6.93 3.428 0.001

3 讨 论

慢性心理衰竭合并COPD 患者心肺功能明显降低，患者的日常活动受限，存在生命威胁[5]。患者一年内死亡率超过35%，慢性心力衰竭的主要临床表现为呼吸窘迫、体液潴留，患者的生活质量每况愈下[6]。常规护理干预对于此类患者的护理内容缺乏针对性，导致护理效果欠佳。集束化护理是新型护理干预理念，将多种高效护理干预方法糅合、序贯实施，强化患者的护理效果，对于多数临床疾病均有较高的应用价值[7]。

本次研究中，指导患者完成步行锻炼、腹式呼吸、缩唇呼吸及咳嗽训练等。能够有效改善患者的心肺功能。通过运动能够提高血管内皮功能，避免外周血管收缩，加快血管再生，提高心血灌注程度。同时，呼吸训练能够对各级与胸部肌群进行锻炼，通过训练能够避免呼吸肌纤维萎缩，强化呼吸肌耐力，促进患者的血氧水平升高。研究数据显示，实验组血气指标优于参照组，其中动脉血氧分压及氧饱和度均提高，说明患者心肺功能改善，能够更多地摄入氧气。而动脉二氧化碳分压降低，说明患者呼气时更加有力，能够将二氧化碳有效排出，避免堆积体内，使患者机体氧量提高。当机体氧量升高后，会进入良性循环，促进患者各方面生理机体提高，加强机体活力，强化患者的生活质量。

综上所述，集束化护理对于慢性心力衰竭合并COPD 老年患者的作用较好，患者血气指标改善，生活质量提高，具有临床应用价值。