目标导向性康复护理对ICU 冠心病合并高血压脑出血患者神经功能的影响

陈珊珊

（泉州市第一医院，福建 泉州 352000）

冠心病（CHD）为临床常见心血管疾病，具有较高的致残率、死亡率，患者因冠状动脉狭窄导致心脏负荷加重、引起心肌缺氧缺血。临床常见脑血管疾病为高血压脑出血（HICH），具有起病急、疾病进展快及病死率高等特点。据统计[1]，此病在我国的原发性脑出血中的患病率为60%，高发群体为中老年人群，是诱导我国人群致残、致死的重要诱因，分析病因尚未明确[2]，可能与过度劳累、情绪激动及血压控制不理想等因素有关，患病后患者呈咽喉肌麻痹、昏迷及意识不清等表现，患病后机体已病变血管破裂出血、诱导此病发生，患者患有上述2 种疾病后，易增加治疗难度、影响患者预后效果，若未及时提供对症治疗、则危及生命。目前治疗HICH 以手术为主，控制疾病进展、改善预后效果，但术后受患者生理、心理等因素，部分群体依从性较差，影响肢体功能及神经功能恢复，故早期如何配合对症护理、成为临床关注热点。侯广英[3]证实，体征监测、用药指导及常规指导等均是传统内容，虽有一定效果、但疗效有限，未获得患者满意评价，鉴于此，本文分析ICUHICH 患者行对症护理的价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院 ICU 室 2019年 3月至 2021年 8月收治的60例CHD 伴HICH 患者纳入研究，用随机抽样法分为传统组喝导向组，各30例。患者知情、签署“知情同意书”，经伦理委员会审批同意。

纳入标准：（1）与“西医学”诊断标准相符[4]，经心电图、颅脑 CT 检查确诊；（2）呈昏迷、意识不清、头晕及心悸等表现；（3）年龄范围 30-75 岁；（4）有完整资料。

排除标准：（1）肝肾功能异常；（2）伴恶性肿瘤；（3）活动性结核或其他传染性疾病；（4）出血性疾病、凝血功能异常；（5）精神障碍；（6）中途转院。

1.2 方 法

传统组（传统护理）：给予体位转变、用药指导及体征监测等。

导向组（目标导向性康复护理）：（1）成立专科小组：组员由ICU 室专科护士组成，组长由护士长担任，定期对组员开展专科培训，要求其对目标导向性康复护理内容了解掌握，培训结束后考核，待考核成功后上岗，并结合实际对疾病分期，具体划分为早期、相对稳定期、稳定期，结合实际、制定针对性护理方案；（2）早期（发病<1 周内）护理：①体位摆放：定期合理摆放患者肢体，交替更换健侧、患侧及仰卧位，注意对各关节功能位做好保护，疾病严重者，平时被动活动关节外，还需间隔2h 协助翻身，避免关节僵硬及肌肉萎缩；②吞咽护理：发病后次日，适度将床头抬高15-30°，或协助取健侧卧位，注射器抽取温开水2mL/次，经患者健侧口角缓慢流入适量温开水，4 次/d，注意对患者情况密切观察，无呛咳、并能自主吞咽，逐渐将喂水量增加，协助开展吞咽功能训练，逐渐过渡于流食；③按摩肢体：发病次日，从内到外、从上到下借助大鱼际与指腹按摩患者的上肢及下肢肌肉，每次 10min、2 次/d；④肢体活动：待患者血压平稳后，协助其小幅度外展、内收、外旋、屈曲及伸展关节，以动作轻缓较适宜，注意控制运动强度及振幅，每次 30min、2 次/d；（3）相对稳定期（发病7-14d）护理：待患者意识清醒后，协助其在床上开展主动运动训练，健侧发力带动患肢进行多次活动，如单腿或双腿桥式运动，以伸髋、屈膝、足背伸为主，改善下肢功能，每次 30min、2 次/d；（4）稳定期（发病15-30d）护理：结合实际，协助患者开展患侧下肢负重训练，即为：呈坐位、打开双脚与肩部同宽，双手交叉并躯干前倾，待双膝与肩膀保持于同一垂直线，用力站起，尽量保持身体不倾斜，反复训练，待双腿能完全站立，过渡于单腿平衡训练，遵守循序渐进原则，逐渐过渡到自理能力训练，如入厕、洗漱、进食、步行、洗澡及上下楼梯等。

1.3 观察指标

临床指标：评估两组神经功能，参考“美国国立卫生研究院卒中量表[5]（NIHSS）”，总分29 分，得分越低越好，认知功能参考“简易智力检查量表（MMSE）”，涉及语言、注意力及延迟记忆等，总分30分，得分越高越好，及自理能力参考“独立性评定量表[6]（FIM）”，总分126 分，得分越高越好。

满意度：自制“满意调查问卷”，百分制表示，满意≥85 分，良好 60-84 分，差<60 分[7]，满意率=（满意+良好）×例数/30×100%。

1.4 统计学分析

excel 表整理，SPSS22.0 软件分析，计量资料以表示，行t检验。计数资料以n（%）表示，行 χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组比较年龄、病程及出血量差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组临床指标比较

护理前比较两组临床指标无差异，P>0.05；护理后与传统组比较，导向组NIHSS 评分更低，MMSE评分、FIM 评分更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组临床指标评分比较（，分）

表2 两组临床指标评分比较（，分）

注：组内比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05。

组别例数（n）NIHSS 评分 MMSE 评分 FIM 评分导向组传统组t 值P 值30 30护理前25.12±2.14 25.19±2.28 0.123 0.903护理后10.32±2.14*#14.79±3.25*6.292<0.05护理前21.93±0.72 21.82±0.65 0.621 0.537护理后27.53±1.32*#24.42±1.29*9.229<0.05护理前65.14±4.25 65.29±4.38 0.135 0.893护理后102.59±9.27*#88.68±6.54*6.716<0.05

2.3 两组满意度比较

与传统组比较，导向组满意率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 两组满意度比较[n(%)]

3 讨 论

有文献报道[8]，目标导向性康复护理用于CHD伴HICH 患者中具可靠性，分析发现：（1）结合实际、划分疾病分期，根据早期、相对稳定期及稳定期实行目标康复训练，利于缩短疗程、促进疾病恢复，如早期合理摆放患侧肢体，可避免患肢有关节僵硬、挛缩等现象发生，为神经康复奠定夯实的基础，且早期辅助吞咽功能训练，可保证口腔生理功能正常、为后续顺利进食提供可靠保障，待条件允许后，经口腔摄入充足营养，增强机体抵抗力及免疫力，降低并发症风险；（2）加强肢体按摩、肢体被动活动等训练，可改善局部血液循环、促进静脉回流，避免肌肉挛缩或关节僵硬，且床上坐起训练可建立正常体循环、降低颅内压，使腹压增加，促进顺利排尿排便；（3）站立位训练可将患者下肢负重力增加，对足内翻、足下垂等情况纠正，避免肌肉萎缩，且实际开展康复护理时，遵守循序渐进原则，以患者身体情况、适应能力及耐受能力为基点，切实调节训练方案，通过刺激大脑皮层、维持神经系统处在高度兴奋状态，维持患者日常生活能力、效果理想[9]。

本研究示：（1）导向组NIHSS 评分低于传统组，MMSE 评分、FIM 评分高于传统组（P<0.05），分析：患病后不同程度损害神经功能、认知能力，继而波及自理能力、影响正常生活，故提供康复护理可改善神经功能、提高认知程度及自理能力，促进患者尽早回到社会及日常生活；（2）导向组较传统组满意率更高（P<0.05），说明本文与许小军[10]文献相似，因此康复护理可在护患间建立信任感、信赖感，提高依从性、为康复治疗顺利提供可靠保障，具实践价值。

综上所述：CHD 伴HICH 患者行目标导向性康复护理可促进认知、神经功能恢复，提高满意度、达到预期康复效果，疗效显著。