认知行为护理联合激励护理对高血压脑出血术后心理状况的影响

郑丽燕 宋云梅 范勳香 康丽钦 邹 敏

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

高血压脑出血（HICH）可在用力、激动、活动时突然发病，且病情可于发病后数分钟或数小时内达到高峰，可致患者出现失语、感觉障碍以及肢体偏瘫等症状，甚至出现昏迷，对患者日常生活造成严重影响[1]。手术为临床治疗该病常用手段，但研究发现，多数存活的患者术后均遗留肢体功能障碍，加之需长期进行恢复治疗，极易导致患者出现抑郁、恐惧等负面心理，不仅影响手术疗效，且不利术后恢复[2]。认知行为护理通过纠正患者认知，转化患者行为，不但可缓解其心理状态，还可激发患者自我效能，进而提升治疗依从性[3]。激励护理通过对患者实施正向激励，可增强其康复信心，提升护理及治疗依从性，进而提升自我护能力，改善生活质量[4]。基于此，本研究将分析认知行为护理联合激励护理对HICH 手术患者心理状况的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2020年 5月至 2021年 6月我院收治的78例HICH 患者，经医学伦理委员会批准，依照双盲法将其分为对照组、研究组，各39例。纳入标准：符合HICH 诊断标准[5]，且均行手术治疗；无沟通障碍且意识清楚；知晓本研究且自愿签署同意书。排除标准：由颅脑损伤、脑动脉瘤、脑血管畸形等疾病诱发的脑出血；伴有肝肾功能和凝血功能障碍；患有传染性疾病。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 行认知行为护理：（1）认知干预：①通过与患者交谈，全面了解其生活史和病史，合理运用同理心、赞美、聆听等方式引导患者表达内心所想，及时予以针对性心理指导，减轻其恐惧、焦虑等不良心理，使其保持良好的心态面对治疗。②通过访谈方式了解患者对疾病的应对方式以及认知水平，而后分析患者不合理想法以及产生原因，用简单明了的语言为患者答疑解惑，同时引导其发现自身错误理念，并协助患者建立正确认知。③每周定期开展健康知识讲座，内容涵盖疾病不同阶段会发生的心理问题、HICH 相关知识、围术期注意事项、并发症预防及处理方法等。（2）行为干预：①自制便携药盒，并设置闹钟提醒用药时间。②依据患者体质选用合适的音乐，用音乐疗法放松患者身心，30min/次；同时结合患者病情、年龄等制定个体化锻炼方案，叮嘱其实施肢体锻炼，并借助听觉、视觉刺激，促进患侧神经调节及脑功能恢复。

1.2.2 研究组 在此基础上，辅以激励护理：（1）首先正确评估患者病情，并掌握其心理和生理状况，而后按照基本信息为患者针对性制定短期或长期的护理目标，主要涵盖治疗、康复锻炼、生活习惯等方面。（2）在患者行康复训练期间，对有进步者及时给予语言表扬，例如“你做的比预想的效果要更好”等富含激励性的话语，并予以肯定，让患者能从内心感到医护人员的关心与认可，但同时要注意语言激励时态度要中肯，不宜夸大。（3）定期开展病友交流会，邀请预后较好的患者分享自身心得，通过榜样激励树立患者康复信心，或通过手势鼓舞和表达护理人员对患者康复的期许与重视，营造温馨氛围。（4）制定物质奖励准则，通过物质奖励形式激励患者，选择“小红花”、“五角星”等作为激励标志物用以记录患者进步情况，并依据患者获得标志物数量来换取相应礼品，进而激发其积极锻炼的信心和兴趣。（5）向患者强调主动配合和康复训练对疾病预后的影响，提高其主动意识，同时组建微信群，定时向群内推送锻炼技巧和疾病相关知识，并告知患者如何自我护理以及自我护理注意事项等，通过不同激励方式鼓励患者坚持锻炼。（6）注重对患者家属实施健康宣教，并叮嘱其对患者的每次进步，及时予以肯定和鼓励。

1.3 观察指标

（1）心理状况：于护理前、后用焦虑自评量表（SAS）[6]、抑郁自评量表（SDS）[7]评价两组心理状况，上述两表均涵盖20 个条目，均采用4 级评分法，其中SDS 评分以53 分为临界值，SAS 评分以50 分为临界值，评分越高提示心理状况越差。（2）血压水平：于护理前、后用电子血压计监测两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平。（3）自我效能：于护理前、后用一般自我效能感量表(GSES)[8]评价两组自我效能，该量表共涵盖10 个项目，均用4 级评分法，评分最高40分，得分越高提示自我效能越好。（4）生活质量：于护理前、后用世界卫生组织生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）[9]评价两组生活质量，其包含认知、角色、社会等5 个领域，评分最高100 分，得分越高提示生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比[n(%)]

2.2 两组心理状况比较

护理后，两组SDS、SAS 评分均低于护理前，且研究组SDS、SAS 评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组心理状况评分对比（，分）

表2 两组心理状况评分对比（，分）

注：研究组护理前后比较，tSDS=16.894，P=0.000，tSAS=16.063，P=0.000；对照组护理前后比较，tSDS=10.597，P=0.000，tSAS=11.654，P=0.000。

组别例数（n）SDS SAS研究组对照组t 值P 值39 39护理前56.31±4.28 56.55±4.14 0.252 0.802护理后41.59±3.36 47.34±3.51 7.390 0.000护理前54.51±4.32 54.33±3.26 0.208 0.836护理后40.29±3.45 45.58±3.37 6.850 0.000

2.3 两组血压水平比较

护理后，两组SBP、DBP 水平均低于护理前，且研究组SBP、DBP 水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组血压水平对比（,mmHg）

表3 两组血压水平对比（,mmHg）

注：研究组护理前后比较，tSBP=13.558，P=0.000，tDBP=9.298，P=0.000；对照组护理前后比较，tSBP=7.808，P=0.000，tDBP=2.907，P=0.005。

组别例数（n）SBP DBP研究组对照组t 值P 值39 39护理前157.68±11.23 157.71±11.36 0.012 0.990护理后125.69±9.54 138.58±10.25 5.749 0.000护理前92.48±8.65 92.57±8.54 0.046 0.963护理后75.59±7.34 87.24±7.63 6.872 0.000

2.4 两组自我效能、生活质量比较

护理后，两组GSES、生活质量评分均高于护理前，且研究组评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组GSES、生活质量评分对比（,分）

表4 两组GSES、生活质量评分对比（,分）

注：研究组护理前后比较，tGSES=14.133，P=0.000，t 生活质量=15.333，P=0.000；对照组护理前后比较，tGSES=9.131，P=0.000，t 生活质量=7.539，P=0.000。

组别例数（n）GSES 生活质量研究组对照组t 值P 值39 39护理前20.41±3.15 20.63±3.24 0.304 0.762护理后32.51±4.32 27.35±3.26 5.954 0.000护理前61.46±5.21 61.63±5.37 0.142 0.887护理后83.36±7.24 72.59±7.32 6.533 0.000

3 讨 论

HICH 不仅病情进展迅速，且具有较高病死和致残风险，目前虽可通过手术提高患者存活率，但术后患者多遗留不同程度肢体功能及神经功能障碍，可致患者丧失基础的认知行为能力，加之需长期接受恢复治疗，患者极易出现逆反心理，甚至拒绝配合护理工作，进而不利于患者预后。有研究报道，术后辅以相应护理干预可改善HICH 患者心理状态，提升生活质量[10]。故寻求高效的护理模式对改善HICH预后尤为重要。

认知行为护理以心理疗法为中心，通过改善患者不良心理状况，纠正错误理念，并重建正确认知，可提高患者治疗配合度，进而提升自我效能[11]。激励护理属动态护理模式之一，医护人员可按照患者情绪、康复训练完成情况对其康复锻炼做出针对性指导，亦可按照患者情况修改、调整最初制定的护理计划和目标，以确保护理计划与患者实际情况相符[12]。另外，激励护理中经过持续的鼓励患者可促使其训练目标超预期完成，同时护理者的言行可予以患者精神支持，利于提高其康复信念，并可提高患者治疗配合度，进而达到改善预后的目的。本研究结果显示，护理后，与对照组相比，研究组SDS、SAS 评分低，提示HICH 手术患者应用认知行为护理联合激励护理可改善其心理状况。分析原因在于，认知行为护理通过予以患者情感理解和宣泄、开展健康知识讲座、实施音乐疗法等方式，可及时疏导患者不良心理状况，并纠正错误认知；激励护理通过鼓舞的方式干预患者治疗态度与信心，并按照患者身心情况实施针对性护理，及时发现并疏通、引导不良情绪，可帮助患者战胜恐惧以及担忧，重新建立对生活、治疗的信念。本研究结果显示，护理后，与对照组相比，研究组SBP、DBP 水平低，GSES、生活质量评分高，提示HICH 手术患者应用认知行为护理联合激励护理可调节血压水平，提高自我效能及生活质量。分析原因在于，认知行为护理中认知干预可纠正患者对疾病的错误观念，并通过分析、讨论的方式循序渐进可诱导患者从认知到行为的转变，同时行为干预中个体化锻炼方案，利于患者执行与接受，使其产生自主感，不但利于控制血压，且可提升自我效能感，继而利于改善生活质量。激励护理通过为患者制定合理、科学的长期和短期目标，可确保目标在患者可控和实现范围内，并通过病友交流会为患者提供学习平台，借助榜样的激励，不仅可树立康复信心，还可调动患者主观能动性，进而提高其自我效能感；通过物质激励、健康教育方式可使患者主动参与学习术后康复相关知识，提高治疗配合度，进而利于控制血压，且通过自主学习康复训练知识与技能，还可增强患者自护能力，进而提高生活质量。此外，激励护理还注重对患者家属实施健康宣教，可进一步提升患者康复及治疗积极性，进而促进术后恢复。

综上所述，认知行为护理联合激励护理可改善HICH 手术患者心理状况，提高自我效能，调节血压水平，改善生活质量。