多学科协作快速康复外科护理对高血压脑出血术后康复的效果影响

林燕燕 陈小芳 陆文婷 苏 婷 郭慧芳

（福建省立金山医院，福建 福州 350001）

高血压属于内科临床中发病率极高的一种慢性疾病，亦为导致心脑血管疾病发生的重要危险因素。目前临床尚未完全明确高血压的诱病因素，认为疾病的发生同年龄、不良饮食、肥胖、遗传等因素有关[1]。高血压脑出血指的是高血压患者的血压水平长期处于较高状态，导致脑动脉血管硬化，促使脑内小动脉出现病理性改变而发生破裂和出血。高血压于各类非损伤性脑血管病因中占比极高，脑出血亦为高血压患者中极为常见且严重的一种并发症，中老年人为主要患病人群。高血压脑出血具有极高的致死率和致残率，手术为治疗疾病的主要措施。伴随临床研究逐渐深入，发现于围手术期为患者实施科学合理的护理管理措施，可以改善康复效果和预后[2]。本文主要分析多学科协作快速康复外科护理应用于高血压脑出血患者中的价值，特选取部分患者展开比对分析，详细内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象均选自2020年3月至2021年5月本院接收的高血压脑出血患者共88例，利用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组均有44例患者。

入选标准：有高血压病史，首次发生脑出血，且疾病发生至入院时间＜24h；经过核磁共振检查、CT检查确诊颅内出血，且出血量在30mL 以上的患者；同手术指征相符，生命指征平稳的患者；患者及家属均对研究知情并且自愿加入。

排除标准：因其他因素或疾病所致脑出血的患者；肝功能、肾功能、心功能异常的患者；有颅内动脉瘤或脑出血史的患者；患有严重精神疾病、意识障碍，无法配合研究的患者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 高血压脑出血患者实施常规护理，术前协助患者完成相关检查工作，为患者创造良好的治疗环境，对疾病发展情况展开密切监测；向患者发放健康宣教手册，针对疾病基础知识、治疗方案、康复计划以及相关注意事项等向患者详细介绍。

1.2.2 观察组 患者给予多学科协作快速康复外科护理，具体内容如下：

（1）组建多学科专家小组和快速康复外科护理小组，由护士长、护理组长和护理人员组成快速康复外科护理小组，组内共包含6 名左右成员，通过讨论和参考相关经验等方式制定护理计划，划分各成员工作职责等。由营养科的营养师、心理咨询医师、麻醉师、康复医师以及神经外科医师组成多学科专家小组，主要工作为解决高血压脑出血患者护理活动中出现的特殊情况。专家小组成员可配合护理组成员结合患者的相关情况调整干预计划。

（2）各学科专家针对快速康复外科护理理念、高血压脑出血患者围术期护理方法等知识组织护理人员参加培训，对于疑难病例，需要由专家小组成员定期查房，在掌握患者实际情况以后，同护理小组成员共同商讨护理各环节，确保为患者提供更为人性化、专业化的护理服务。

手术前，由责任护士针对手术流程、注意事项等向患者和家属详细介绍，以提升其配合度；了解患者的病情、病史、用药史、相关知识认识水平以及心理状态等；通过同患者沟通以及观察其表现等方式评估其心理情绪状态，结合评估结果为患者实施心理疏导；术前帮助患者完成常规检查工作，尽可能为患者开通绿色通道，减少术前检查时间；手术开展前，对手术室内设备完整性、是否可正常使用等进行检查，提前准备好抢救药品；手术前6h 禁食，术前2h禁水，于术前30min 嘱患者服用500mL 浓度为10%的葡萄糖。术中严格控制手术室内的温度，术中输注药液需经过加温处理，严格控制药液输入量。手术后，于患者麻醉清醒6h 以后，嘱患者服用500mL 葡萄糖，术后1d 摄入流食，术后2d 摄入半流食，叮嘱家属为患者准备低盐低脂、高蛋白食物；术后加强同患者沟通交流力度，针对负性情绪极为严重者，由心理咨询师为其开展心理疏导服务，以帮助患者建立良好的心理状态，同时避免情绪过于激动而导致疾病复发；由护理人员和康复师联合为患者实施早期运动指导，结合患者的身体状态、耐受程度和康复情况等，从被动运动逐渐过渡为主动运动，主要引导患者开展肌肉收缩运动、关节屈伸锻炼等；护理人员需加强患者的肢体按摩护理力度，定时协助患者更换体位。

1.3 观察指标

（1）观察并统计两组高血压脑出血患者的临床资料——性别（男性、女性）、年龄均值、高血压病程均值、手术方式（微创血肿清除术、去骨瓣减压术）。

（2）统计两组患者的生活能力、生活质量以及运动功能情况——应用生活自理能力评分表评估其生活能力，满分一百，以评分越高代表越占据优势；利用卒中专门生存质量量表（SSQOL）评定患者的生活质量，包含自理、情绪及活动维度，均为得分越高则生活质量越高；以简式Fugl-Meyer 运动功能评定量表（FMA）评定运动功能，主要评定上肢和下肢运动能力，得分越高则运动功能越强[3]。

（3）分析两组患者的血压水平（舒张压、收缩压）情况。

1.4 统计学处理

本研究中的相关观察指标数据经过分析和汇总后利用SPSS20.0 统计学软件处理，以表示两组高血压脑出血患者的计量资料，以t检验；用n（%）代表两组计数资料，以卡方检验。数据之间的差异明显且具统计学意义用P＜0.05 表示。

2 结 果

2.1 两组临床资料相比

观察组患者的性别、年龄均值、高血压病程均值、微创血肿清除术例数及去骨瓣减压术例数和对照组相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详细结果如表1 所述。

表1 对比两组高血压脑出血患者的临床资料

2.2 两组生活能力、生活质量及运动功能相比

观察组患者的生活能力评分和自理评分、情绪评分、活动评分均明显较对照组高，其FMA 评分亦明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细结果如表2 所述。

表2 对比两组高血压脑出血患者的生活能力、生活质量和运动功能情况（，分）

表2 对比两组高血压脑出血患者的生活能力、生活质量和运动功能情况（，分）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）44 44生活能力评分60.52±6.38 66.47±7.24 4.090 0.001自理评分10.15±1.18 14.98±1.35 17.869 0.001情绪评分9.62±0.09 16.13±1.56 27.635 0.001活动评分9.45±1.09 15.53±1.74 19.642 0.001 FMA 评分58.39±4.96 77.01±5.18 17.222 0.001

2.3 两组血压水平相比

观察组患者的舒张压、收缩压水平和对照组相比较，均明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），详细结果见表3 所述。

表3 对比两组高血压脑出血患者的血压水平（，mmHg）

表3 对比两组高血压脑出血患者的血压水平（，mmHg）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）44 44舒张压85.07±3.39 80.12±2.61 7.675 0.001收缩压131.64±3.92 125.42±3.57 7.782 0.001

3 讨 论

高血压脑出血是中老年人群中的常见病，具有极高的致死和致残风险，目前临床主张通过手术的方式将患者颅内血肿清除，同时降低颅内压，极大程度上改善病症，同时减轻脑组织受损程度[4]。围术期科学、专业的护理活动对于高血压脑出血患者而言有重要意义，其可促进患者机体康复，改善其预后和生活质量，降低相关并发症发生风险[5]。

多学科协作快速康复外科护理是目前临床中的常用护理模式，可促进医护行为改善，且可优化护理措施。护理人员于该模式下可以结合患者的需求，对各护理环境给予照护，减轻手术应激反应[6]；多学科协作快速康复外科护理的基础为循证医学，医护人员可结合自身经验和以往研究基础，给予患者科学、合理且具个性化的围术期护理服务，以减轻患者心理压力，促进机体康复。

研究中，观察组患者的生活能力、生活质量以及运动功能各项评分均显著高于对照组，血压水平显著低于对照组，说明多学科协作快速康复外科护理于高血压脑出血患者中应用可促进生活质量改善，提升其术后肢体运动功能及血压水平控制效果。究其原因，多学科协作快速康复外科护理模式下，患者可接受到来自医院中专业心理咨询师、营养师、康复师、神经外科医师和护理人员的医疗服务，保证医疗治疗和患者机体康复效果[7]。

总而言之，多学科协作快速康复外科护理在促进高血压脑出血患者术后机体康复方面效果显著，值得广泛推广应用于今后临床中。