微信团队建设联合奥塔戈运动在防止社区老年人跌倒中的应用

周叶 陈涛

（上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心社区护理，上海 200233）

我国是老年人口最多的国家，约占世界老年人口的1/5[1]。截止到2019年末，我国65岁及以上老年人口高达1.76亿，较2018年增加5.67%[2]。跌倒是指个体突发的、不能自主的、非故意的体位改变，导致除脚以外的其他身体部位接触地面或比地面更低的位置[3-4]。跌倒是65岁以上老年人死亡的首要危险因素[5]，每年每3人中就有1人发生过跌倒；80岁及以上老年人中每2人就有1人发生过跌倒[6]，跌倒发生率随年龄增长而增加[7]。

运动是有效提高老年人跌倒效能的途径之一。奥塔戈运动（Otago exercise，OE）项目是一种基于家庭模式提高老年人跌倒效能的训练计划，最早是由新西兰Otago医科大学研制，其主要包括肌力训练、平衡训练和步行[8]。在新西兰获得成效后，美国、英国、加拿大等多个国家纷纷尝试引入该项运动[9-10]。本研究旨在观察社区微信平台团队建设（微信团建）联合OE在防止老年人跌倒中应用的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

用随机抽样法抽取2020年10月－2021年2月长桥街道社区卫生服务中心辖区内的100位老年人为研究对象，纳入标准：（1）年龄≥65岁；（2）老年人及家属自愿配合本研究，并签署知情同意书；（3）老年人神志清楚，Barthel指数评定量表（自理能力评估）得分61～99分，需要照顾程度为轻度依赖，能借助辅助器具行走或独立行走。排除标准：（1）语言沟通障碍；（2）精神病患者或服用精神类药物者；（3）合并严重疾病导致长期卧床或活动受限的老年人；（4）参加其他康复训练者。其中2例因病退出（胃出血1例，急性冠脉综合征1例），2例因家庭变故退出。完成本次研究的老年人96人，其中男性45名（46.9%），女性51名（53.1%）；年龄65～85岁，平均年龄（72.02±4.93）岁；Barthel指数评定量表平均为（82±16）分。

1.2 方法

1.2.1 团队组建及OE方案制定

按区域划分形成6个OE干预小组，组员包括2名护士和1名康复医生。2名护士负责OE的实施、访视、电话随访、表格填写和测试。康复科医生主要负责OE方案的制定、培训、对干预护士的指导，以及对研究走向的把控。以OE方案英文原稿为基础[11]，通过翻译和可行性分析[11]，最终形成OE的中文版方案和适合老年人阅读并操作的“患者版OE指南”。研究开始前统一对小组成员进行OE相关知识培训及考核，内容包括操作要点、注意事项、等级评判，评价量表的使用，统一指导语及家访流程等；考核合格后参与工作。

1.2.2 干预方法

首访在入组后的第一周进行，建立起良好的合作关系，获取老年人的一般资料，向患者解释OE的目的和作用。由康复师评估老年人躯体功能和病史，确定运动量及强度，制订并演示个体化运动方案和目标，介绍一种安全步行的方案，发放OE手册，完成每周3次的练习，每次30 min。具体训练包括：（1）热身运动，包括头、颈运动、仰伸活动、躯干、踝关节运动5个项目。（2）肌肉力量训练，包括膝关节伸展、屈曲、垫脚尖、垫脚跟、髋关节外展5个项目。（3）平衡力练习，包括倒走、脚跟脚尖倒走、横走、“8”字形走、脚跟走、脚尖走、脚尖-脚跟走、脚尖-脚跟站立、单腿站、坐立、屈膝和爬楼梯12个项目。首次访视时问控制在1 h内。

在第2、4、8周和第4个月由护士进行访视，每次30 min。根据躯体功能情况及康复师最初设立的方案，指导老年人逐渐递增OE的量，由简易到困难逐步增加肌力和平衡难度，记录老年人所达到平衡力的难度以及添加负重情况，并进行评估。

第17周开始，在前16周的干预基础上建立微信群，形成团队建设：（1）最初1周内完成破冰、跌倒叙事、健康宣教摘抄有感，团队成员间互相交流，干预者接纳和肯定每一位老年人，激发老年人思考力量；（2）群内实时更新、发布信息，如饮食、运动、环境、用药指导等；（3）每周五每人实时上传OE视频、在线的疑点问答、有奖竞猜，互相勉励和督促。最后1周干预者进行总结，肯定老年人的付出和在OE锻炼中的进步，分享典型案例；指导如何有效持续地进行OE，如何对居家环境调整、饮食的管理，如何疏解老年人的不良情绪等。护士仍于第18、20、24周第8月进行访视，每次30 min，跟踪记录老年运动情况，并进行指导和评估。

1.3 评价方法

经查阅文献和咨询相关专家制订本次调查问卷及测评工具，包括老年人OE完成天数、老年人的满意度。跌倒效能采用汉化版国际跌倒效能量表（falls efficacy scale international，FES-I）测量，移动能力采用起立和行走计时测试（timed up and go test，TUGT），分别在干预前、干预4个月后和团建4个月后进行。FES-I是一个由16个条目组成的4选项求和顺序量表，内容包括在室内的身体活动（打扫房间、穿脱衣服、准备简单的饭菜、洗澡、购物、从椅子上站起来或坐下、上下楼梯、接听电话、拜访亲友、参加社会活动）和在室外的身体活动（散步、伸手拿高过头顶的东西、在滑的路面上行走、在拥挤的人群中行走、在不平整的路面上行走、上下斜坡）[12]。各条目从“一点信心也没有”到“非常有信心”计1～4分，总分为16～64分，得分越高说明跌倒效能感或自信心越强。FES-I主要测量老年人从事简单或复杂身体活动和社会活动的担忧程度[13-14]。TUGT由Podisadle等[15]1991年修订形成，用于快速评估受试者的功能性移动能力。受试者坐在有扶手的靠背椅上，身体靠在椅背上，双手放于扶手上，在距座椅3 m远处做标记。当“开始”指令发出后，受试者起立并向前走，过标记处后转身走回椅子前，坐下并靠到椅背上。时间≤10 s为步行自如（评级为正常）；10 s＜时间≤20 s表明有独立活动的能力（评级为轻度异常），对体弱的老年人及残障人士来说是正常范围的上限；20 s＜时间＜30 s，表明患者需要帮助（评级为中度异常），在室外活动时需要辅助；时间≥30 s，表明患者行动不便（评级为重度异常），易跌倒。在正式测试前允许练习1次，测试3次，取3次平均值作统计分析。测评需要物品少，特别适合在门诊和家庭中使用。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 24.0软件处理，计量资料以±s描述，比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 团建前后运动天数和满意度比较

微信团建前4个月平均OE的天数为（38.47±14.57）d，微信团建后4个月OE的平均天数为（52.00±10.21）d，差异有统计学意义（t=15.606，P＜0.001），常规OE后老年人的满意度为96%，微信团建后OE的老年人满意度为99.8%，差异具有统计学意义（χ2=90.00，P＜0.05）。

2.2 团建前后FES-I和TUGT比较

与常规OE比较，微信团建OE后社区老年人FES-I评分明显升高，TUGT明显减少，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05，表1）。

表1 干预前后老年人FES-I和TUGT比较（±s）

表1 干预前后老年人FES-I和TUGT比较（±s）

项目 例数 常规OE 4个月后微信团建OE 4个月后 t值 P值FES-I/分 96 52.70±6.97 57.6±6.16 7.86 ＜0.001 TUGT/s 96 11.23±3.71 10.34±3.75 4.65 ＜0.001

并将首次TUGT≤10 s和＞10 s的老年人分组进行比较，首次TUGT≤10 s组的老年人首次平均为（8.96±0.96）s，＞10 s的老年人首次平均为（14.51±4.3）s。与常规OE比较，首次TUGT＞10 s组老年人微信团建OE后的TUGT明显减少，差异有统计学意义（P＜0.001）。TUGT≤10 s组老年人的微信团建前后差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 不同TUGT分值老年人干预前后TUGT的变化（±s，s）

表2 不同TUGT分值老年人干预前后TUGT的变化（±s，s）

TIGT 例数 常规OE 4个月后首次 微信团建联合OE 4个月后 t值 P值＞10 s 51 13.98±4.21 12.29±4.56 7.38 ＜0.001≤10 s 45 9.14±0.66 8.85±2.01 1.16 ＞0.05

≤70岁组老年人首次TUGT平均为（10.80±3.13）s，＞70岁组老年人首次TUGT平均为（13.8±4.88）s。与常规OE后比较，微信团建OE干预后两个年龄组老年人的TUGT均有明显减少，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表3 不同年龄老年人干预前后TUGT的变化（±s，s）

表3 不同年龄老年人干预前后TUGT的变化（±s，s）

年龄 例数 常规OE 4个月后微信团建联合OE 4个月后 t值 P值≤70岁 60 10.54±2.70 9.57±2.90 5.04 ＜0.001＞70岁 36 12.54±4.70 11.67±4.62 2.24 0.032

3 讨论

跌倒不仅严重影响老年人的健康和生活质量，还给家庭和社会带来巨大的疾病负担。跌倒与内在因素和外在因素有关，内在因素主要包括肌力、平衡力下降、慢性病状态、跌倒认知水平低等；外在因素主要包括用药、环境危险因素等。相关研究表明，护士、患者及家属三者的协同护理模式能降低老年人患者跌倒发生率[16]。因OE周期要求较长，通过微信团建的OE实施方案能维护社区老年人运动持续性。另外，本研究的活动方式从健康理念、服务方法和资源利用上做了不同的优化，对物品准备、场地需求要求都很低，适用于社区老年人。

本次研究中，微信团建联合OE是每周对老年人运动视频打卡，激励和督导每位老年人完成每周OE锻炼。结果显示，老年人的运动平均天数较微信团建前增加了35.1%。初期的团建破冰，老年人们的互相了解和接纳，对后期的群内互动及运动打卡提供交流上的信任支持。老年人们表示此种形式的互动，让他们参与性更强，比单纯的电话督促和上门随访更有趣，老年人们对OE的满意度达到到99.8%。

TUGT可以在基础医疗和医院作为跌倒风险的筛查测试。在对首次TUGT分组研究发现，行动障碍组在微信团建联合OE干预4个月后的移动能力明显增强。不同年龄的老年人在微信团建联合OE干预4个月后的移动能力也都有明显增强。与相关研究相似，功能正常和较年轻的老年人对TUGT测试存在“天花板效应”，对步行功能正常者的测试敏感性较低。而微信团建联合OE能使运动持续时间更持久。此次研究前后维持了8个月，对年龄大的行动障碍老年人起到的作用更明显。OE可以增强下肢肌力和平衡力，进而提高移动能力，且累积达到一定的锻炼时间，对功能性移动能力差的老年人更有优势。

跌倒效能低的老年人对防止跌倒缺乏信心，限制了行动，从而影响他们的社交、情绪及身体平衡能力和肌力，增加了跌倒风险。将OE联合微信团建共同干预，跌倒效能分值明显提高。该干预形式一方面提高了老年人的运动天数、移动能力；另一方面医务人员甄别多种信息，通过微信平台向社区老年人传播正确的防止跌倒的知识、生活方式及心理建设，提高了老年人的跌倒效能。微信团建促进老年人互相督导，医护人员利用碎片时间在线更正OE的动作细节，无形地增加了与社区老年人地沟通，增强了社会支持力度，社区团队管理意识和自我管理意识得到加强。因此，此形式是从知-信-行多维度地促进老年人OE，增强老年人的自我效能感，有效促进防止跌倒的良性循环。

平衡训练对降低老年人跌倒发生率的效果优于单纯的健康教育[17]，而健康教育宣传需要内化与激励。通过微信平台团建，推动社区中OE的同时做好健康宣教，可以提高老年人的身体素质和自我安全意识，从而减少跌倒的发生。