微通道经皮肾镜碎石取石术对复杂性肾结石患者结石清除率及肾功能的影响

刘军 汪小明

（江西赣州市于都县中医院泌尿外科，赣州 342300）

复杂性肾结石在泌尿科较为常见，患者由于取石难度较大需要合理选择手术方式[1]。常规的标准通道经皮肾镜碎石取石术虽然对复杂性肾结石有良好的治疗效果，但仍有部分研究报道其通道口径较大，容易对肾脏血管造成不必要的损伤[2]。近几年，微通道经皮肾镜碎石取石术逐渐在复杂性肾结石治疗中获得了临床医师的认可[3]。我院在此方面积累了一些经验，本研究比较了微通道经皮肾镜碎石取石术与标准通道经皮肾镜碎石取石术的效果和安全性，以期为复杂性肾结石手术方式的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年4月至2021年4月接诊的84例复杂性肾结石患者，均经实验室指标检测结合辅助检查确诊；无肾脏结构异常或肾脏手术史。按照随机数字表对照法将患者分为观察组和对照组各42例。观察组中男性24例，女性18例，年龄33～68岁，平均（48.25±6.33）岁；结石最大直径2.12～5.58 cm，平均（3.41±0.68）cm；多发性结石18例、肾脏铸型结石8例、鹿角形结石9例、马蹄形结石7例。对照组中男性25例，女性17例，年龄34～71岁，平均（49.14±6.41）岁；结石最大直径2.15～5.73 cm，平均（3.57±0.72）cm；多发性结石19例、肾脏铸型结石9例、鹿角形结石8例、马蹄形结石6例。两组患者的上述基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均签署知情同意书。排除凝血功能障碍或严重感染者，肾积脓、肾结核等肾脏疾病者及合并其他部位结石者。

1.2 方法

对照组行标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗：患者取膀胱截石位，在连续硬膜外麻醉下经输尿管逆行插管，将F5输尿管导管置入肾盂，并留置F16导尿管。妥善固定导管后更换为俯卧位，将腰桥抬高，借助超声定位引导进行穿刺并留置导丝。使用筋膜扩张器由F8开始逐步扩张至F24，并将F24 Peel-away鞘和肾镜置入，采取钬激光碎石技术碎石后取出。

观察组行微通道经皮肾镜碎石取石术治疗：麻醉和置管、穿刺等操作与对照组一致，术中使用筋膜扩张器由F8开始逐步扩张至F16，并将F16 Peel-away鞘和肾镜置入，采取钬激光碎石技术碎石后取出。

两组术后留置双J管和肾造瘘管，视患者术后恢复情况一般在3～7 d拔除。

1.3 观察指标

比较两组患者手术情况、术后恢复情况、结石一次性清除率、术后并发症情况以及手术前后肾功能指标[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）]的变化情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行数据统计和分析，计量资料用±s表示，计数资料用百分率（%）表示，分别行t检验或χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及术后恢复情况

观察组手术时间长于对照组，术中出血量、术后下床时间及术后住院时间均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术及术后恢复情况比较（±s）

表1 两组手术及术后恢复情况比较（±s）

术后住院时间/d分组 手术时间/min术中出血量/mL术后下床时间/d观察组（N=42）128.25±10.73 78.98±9.71 3.16±0.57 5.51±1.04对照组（N=42）113.42±9.65 89.16±9.86 4.11±0.68 6.22±1.33 t值 9.960 6.794 10.801 4.424 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组结石一次性清除率及术后并发症情况

两组结石一次性清除率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组结石一次性清除率及术后并发症情况比较[n（%）]

2.3 两组手术前后肾功能指标检测结果

两组手术前后Scr、BUN检测结果无明显变化（P＞0.05），见表3。

表3 两组手术前后肾功能指标检测结果比较（±s）

表3 两组手术前后肾功能指标检测结果比较（±s）

分组 Scr/（μmol/L） BUN/（mmol/L）手术前 手术后 手术前 手术后观察组（N=42）88.65±10.24 86.85±10.17 6.85±0.81 6.96±0.88对照组（N=42）87.93±11.07 86.93±10.45 6.77±0.78 6.81±0.75 t值 0.456 0.051 0.640 1.105 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

复杂性肾结石主要指因肾功能与结构异常导致难以取出的结石、直径较大结石、多发性结石、鹿角形结石等，临床治疗难度较大。标准通道经皮肾镜碎石取石术是治疗复杂性肾结石的常用术式，能够有效清除结石，较传统开放手术具有创伤小、并发症少、术后恢复时间短等优点[4-5]。但调查研究显示，标准通道经皮肾镜碎石取石术需要扩张通道直径较大，导致术中容易出现肾盏撕裂、肾血管受损等情况，不仅容易增加出血风险，也容易引起尿瘘、感染等并发症，导致康复时间延长[6-7]。

微通道经皮肾镜碎石取石术是近几年在标准通道经皮肾镜碎石取石术基础上不断改进而成的一种微创术式[8-9]。其特点是穿刺通道仅需扩张至F16～F18，皮肾通道直径明显缩小，不仅有利于减少术中出血量，也利于减少相关并发症的发生，术后也不宜形成肾皮质瘢痕，安全性更好[10-11]。但也有专家指出微通道口径较小也会增加术中碎石器械的操作难度，在一定程度上增加了手术耗时[12]。本研究中观察组手术时间稍长于对照组，术中出血量、术后下床时间及术后住院时间均低于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，但两组结石一次性清除率无明显差异，表明缩小皮肾通道直径后结石清除效果并未明显降低，反而体现出了良好的微创优势，利于减少创伤、缩短术后恢复时间、减少并发症风险。而在肾功能方面，两组手术前后Scr、BUN检测结果无明显变化（P＞0.05），主要原因为两种术式均为微创术式，对机体的肾损伤在肾可调节范围内，因此肾功能指标未出现明显改变，也表明两种术式安全性良好，不会明显影响肾功能[13]。

综上所述，微通道经皮肾镜碎石取石术与标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石效果相似，且均对患者肾功能无明显影响。虽然，微通道经皮肾镜碎石取石术手术时间稍长，但其创伤更小、术后恢复更快、并发症更少，微创优势明显。