七氟醚静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应激反应

陈繁荣 郑映红

（江西省抚州市金溪县中医院麻醉科，抚州 344800）

临床研究表明，腹腔镜胆囊切除术中建立CO2气腹操作可能刺激呼吸加快、心跳加速，加之手术创伤、术中对脏器的牵拉以及麻醉不良反应等多种刺激导致患者出现应激反应，影响血流动力学指标[1]。因此，选择适宜的麻醉方式和麻醉药物缓解手术应激、稳定血流动力学指标对保障手术预后具有重要价值[2]。本文报道该术式中应用七氟醚静吸复合麻醉获得的良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年4月至2021年4月本院接诊的60例行腹腔镜胆囊切除术患者，均符合腹腔镜胆囊切除术手术指征，美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级。按照随机数字表对照法将患者分为观察组和对照组各30例。观察组中男性18例，女性12例，年龄44～73岁，平均（65.25±5.33）岁；胆结石20例，胆囊息肉6例，胆道感染4例。对照组中男性19例，女性11例，年龄45～74岁，平均（66.07±5.48）岁；胆结石19例，胆囊息肉7例，胆道感染4例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均签署知情同意书。排除有胸腔、腹腔手术史者，合并脑部疾病或其他重要脏器功能障碍者，过敏体质者。

1.2 方法

两组患者均行常规腹腔镜胆囊切除术治疗。入手术室后对患者常规进行心电监护并监测脑电双频指数，给予阿托品0.5 mg静脉注射和0.1 mL·kg-1·min-1乳酸钠林格静脉滴注

观察组麻醉方式为七氟醚静吸复合麻醉：用咪达唑仑0.05 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg进行麻醉诱导，之后给予面罩吸入2%七氟醚维持麻醉。对照组麻醉方式为丙泊酚靶控输注复合麻醉：麻醉诱导与观察组一致，之后给予3 mg·kg-1·min-1丙泊酚靶控输注维持麻醉。

两组术中给予维库溴铵间断静脉注射以维持肌松，注意维持脑电双频指数在45～50。

1.3 观察指标

比较麻醉诱导前10 min（T1）、麻醉诱导后10 min（T2）、气腹建立后30 min（T3）、术后30 min（T4）两组患者血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]、应激反应指标[皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）]的变化情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计和处理，计量资料用±s表示，比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉后不同时间点血流动力学指标比较

两组T2时刻HR、MAP检测结果均低于同组T1时刻，T3时刻HR、MAP检测结果均高于同组T1时刻，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组T4时刻HR、MAP检测结果恢复T1时刻水平，组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组T2时刻HR、MAP检测结果均高于对照组，T3时刻HR、MAP检测结果均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉后不同时间点血流动力学指标比较（±s）

表1 两组麻醉后不同时间点血流动力学指标比较（±s）

分组 HR/（次/min） MAP/mmHg T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4观察组（N=30） 78.17±7.57 65.61±6.03 81.84±7.64 78.23±7.11 96.26±3.53 78.73±3.42 98.41±3.64 96.73±3.75对照组（N=30） 78.22±7.46 61.22±5.26 88.95±8.12 78.81±7.52 96.12±3.71 70.50±3.05 105.89±4.08 97.01±3.55 t值 0.029 3.988 5.097 0.447 0.217 2.835 11.255 0.409 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组麻醉后不同时间点应激反应指标比较

两组T2、T3、T4时刻Cor检测结果均高于同组T1时刻，T2、T3、T4时刻NE检测结果均低于同组T1时刻，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组T2、T3、T4时刻Cor检测结果均低于对照组，T2、T3、T4时刻NE检测结果均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉后不同时间点应激反应指标比较（±s）

表2 两组麻醉后不同时间点应激反应指标比较（±s）

分组 Cor/（ng/mL） NE/（nmol/L）T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4观察组（N=30） 201.45±18.25 205.32±17.11 210.14±19.95 215.25±21.44 1.34±0.22 0.90±0.15 1.04±0.17 1.05±0.15对照组（N=30） 202.07±17.64 212.15±17.97 221.42±20.64 233.08±22.69 1.35±0.20 0.60±0.13 0.64±0.14 0.65±0.12 t值 0.186 2.186 3.097 4.555 0.249 10.954 12.888 14.606 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是临床常用的一种切除胆囊的微创术式，相比于传统的开腹手术具有创伤小、失血量少、并发症少、术后恢复快等优点[3]。但临床研究表明，腹腔镜胆囊切除术患者虽然手术创伤明显减轻，但术中仍会出现血流动力学指标波动明显、应激反应明显等情况，不仅可能影响手术的顺利进行，还可能增加术后并发症风险[4]。因此，临床上对于术中维持患者血流动力学指标稳定和减少应激反应比较重视。

丙泊酚靶控输注复合麻醉是腹腔镜胆囊切除术的常用麻醉方式，但临床实践表明丙泊酚存在诱导速度不佳、麻醉深度控制难以令人满意的情况，不利于患者术中血流动力学的稳定[5]。另外，部分文献报道还指出丙泊酚通过静脉靶控输注可对血管产生一定刺激，还可能导致血管末梢交感神经递质释放被抑制而引发外周血管收缩，造成血流动力学指标的明显波动[6-7]。而七氟醚则是一种吸入型气体麻醉药物，经面罩吸入后能够迅速作用于中枢神经系统产生良好的麻醉效果[8-9]。有相关研究报道也指出七氟醚吸入麻醉的浓度可通过吸入流量和速度进行控制，为控制麻醉深度提供了便利，有利于减少血流动力学波动，而停止吸入后麻醉作用快速消失，也利于患者术后快速苏醒，减少术后躁动发生[10-11]。本研究结果显示，两组T2时刻HR、MAP检测结果均低于同组T1时刻，T3时刻HR、MAP检测结果均高于同组T1时刻，分析原因主要与气腹操作以及麻醉药物对全身应激系统产生的刺激作用有关。而观察组T2时刻HR、MAP检测结果均高于对照组，T3时刻HR、MAP检测结果均低于对照组，则表明七氟醚静吸复合麻醉的血流动力学波动更小。Cor与NE是反应机体应激反应的敏感标志物，大量研究报道证实二者与手术刺激程度、持续时间有紧密相关性，术中应激反应过强不仅不利于手术的顺利进行，也不利于手术的安全性[12]。本研究中观察组T2、T3、T4时刻Cor检测结果均低于对照组，T2、T3、T4时刻NE检测结果均高于对照组，表明七氟醚静吸复合麻醉镇静镇痛效果更好，能够缓解应激反应程度，利于保障手术预后。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术中应用七氟醚静吸复合麻醉血流动力学波动小，能够减轻患者的应激反应，值得临床推荐。