5As模式对改善孕产妇妊娠结局及抑郁情况的效果评价

徐梅芳 李曼 邹云 李艳波

（1.上海市青浦区练塘镇社区卫生服务中心主任室，上海 201715；2.复旦大学附属中山医院青浦分院药剂科，上海 201700，3.上海市青浦区练塘镇社区卫生服务中心妇产科，上海 201715）

国家卫健委在2020年2月2日印发的《关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明确，儿童和孕产妇是新冠肺炎的易感人群。虽然尚无证据显示新冠病毒存在垂直传播途径，但目前研究已提示孕产妇感染新冠病毒后不良妊娠结局发生比例远高于健康人群[1-7]。提倡医疗卫生机构要利用短信、微信、微博、视频等新媒体，开展儿童保健和孕产妇保健，加强对孕产妇的健康教育和咨询指导[8]。同时，孕妇合理的自我管理及家庭干预对于降低妊娠并发症以及期待良好的妊娠结局有促进作用[9-10]。因此，在此阶段关注孕产妇心理健康问题，为其获取健康知识及心理服务提供一个可供选择的途径至关重要。本研究在疫情时期，将5As护理模式利用网络平台引入孕产妇的健康管理中，观察其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2021年4月在练塘镇社区卫生服务中心早孕建册的孕产妇200名，均为首次妊娠和足月分娩者，且是单胎头位。采用随机数字表法将孕妇分为对照组和观察组各100名。对照组年龄21～37岁，其中以21～25岁产妇为多见，占62.00%。观察组年龄22～36岁，其中以25～30岁产妇为多见，占56.00%。两组孕产妇的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，研究对象均签署知情同意书。排除有妊娠并发症、家族遗传性疾病、中枢神经系统疾病者，患有妊娠期高血压症者，凝血功能异常和免疫功能障碍者，语言沟通存在障碍者。

1.2 方法

对照组：采取常规护理措施，进行电话随访（定期随访孕期的不适及产检情况）。观察组在对照组基础上，医护人员与孕产妇之间建立交流互动的微信群—“平安顺利准妈妈群”，通过线上方式进行5As护理模式干预。①询问（ask）：与入群孕妇建立良好沟通，询问其基础资料、既往病史、辅助检查、相关实验室指标等信息，整理相关资料。②评估（assess）：根据基本信息及抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）的测评结果，评估研究对象的心理状态、睡眠质量等情况。③建议（advice）：依照评估结果，给予患者针对性护理干预。通过微信群发送健康教育知识，主要包括新冠病毒方面的相关科普知识、孕产妇在疫情期间的注意事项、围产期健康知识、母乳喂养指导、饮食护理及心理护理等知识，将这些知识制作成图文并茂且通俗易懂的信息进行宣教。④帮助（assist）：通过微信群，推送轻松舒缓的音乐及搞笑视频与小幽默，以缓解疫情期间孕产妇的焦虑情绪，有助睡眠和调节心情。按照孕产妇年龄、性格、文化程度等指导选择相应与居家适宜的运动训练，对于身体素质较强且有多年规律运动史的孕妇，将其以往的运动量减量或减负。没有规律运动史的孕妇，按照其运动能力进行孕期运动指导。对于评估结果有抑郁情绪的孕产妇，建立一对一的线上交流，通过交流，了解其心理状况出现的原因，通过电话或者微信的方式解决孕产妇的心理问题，问题严重者本院心理咨询师上门服务予以心理干预。同时与有抑郁情绪的孕产妇家属及时进行沟通，避免不良后果的发生。⑤安排随访（arrange）：针对研究对象的不同情况制定不同的随访计划，按照随访计划由责任护士进行定期随访，解答孕妇及家属的疑问，评估研究对象的护理计划干预效果。两组对象在来院建立孕产妇健康手册和产后访视时，均用SDS和SAS评估抑郁状况。观察两组对象妊娠结局（自然分娩、剖宫产、产后出血情况）及母乳喂养情况。

1.3 统计处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SDS、SAS评分

干预前，两组SDS、SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组SDS、SAS评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组SDS、SAS评分比较（±s，分）

表1 两组SDS、SAS评分比较（±s，分）

组别 人数 SDS评分 SAS评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 100 61.3±6.8 45.8±3.7 62.5±6.7 46.2±3.6观察组 100 60.2±6.3 30.6±4.5 61.7±6.4 31.7±4.2 t值 1.187 26.091 0.863 26.212 P值 0.118 0.000 0.194 0.000

2.2 两组妊娠结局

观察组的自然分娩率高于对照组、产后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组妊娠结局比较[n（%）]

2.3 两组母乳喂养率

随访期间，对照组母乳喂养86名，母乳喂养率为86.00%。观察组98名，母乳喂养率为98.00%，观察组的母乳喂养率高于对照组（χ2=9.782，P=0.001）。

3 讨论

重大疫情时期，灾害的应激会使受害者交感肾上腺髓质系统被激活，下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋，导致神经递质和激素释放，继而作用于相应的受体引起情绪反应[11]。突如其来的新冠病毒疫情对于不同人群，尤其是孕产妇，都会产生或多或少的心理影响。妊娠期是妇女心理最脆弱的时期，各种心理问题表现尤其明显，如果出现情绪反应未得到及时发现和疏导，会作用于整个孕期。当灾害发生后，作为医护人员应当充分了解灾害中孕产妇的心理状态，及时给予相应的心理护理干预[12-13]。

利用5As模式对孕产妇进行健康护理，可充分利用医疗资源，增加孕产妇获取孕产知识的来源，有效提高其自我管理能力，并为医护人员提供医患沟通渠道、信息查询等内容，提升医患服务质量[14]。

本研究中，干预后观察组和对照组的SDS、SAS评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），充分说明利用5As模式，通过微信群可以为孕产妇提供相互交流的平台，能够使其感受到同伴及医务人员的关心与支持，有助于提高分娩信心和改善产后的抑郁心理。微信群中发送的轻松舒缓的音乐及搞笑视频与小幽默，可娱乐孕妇心情，有助睡眠和调节心情。对于有抑郁情绪的孕产妇，采用针对性的心理护理措施，给予相应鼓励，使其能够主动表达情感，缓解自身的不良情绪，保持积极向上的心态，从而在实际分娩过程中积极主动地配合，有效提高分娩成功率[15]。本研究显示，观察组的自然分娩率高于对照组、产后出血情况的发生少于对照组（P＜0.05），说明通过微信平台健康知识的教育，可提高孕产妇对分娩的认知度和顺产的准备工作，帮助其做出更加合理的选择，并在分娩时更好地配合医务人员，使产程缩短、减少产后出血量。通过运动训练转移疫情所引发的焦虑、抑郁、恐惧等消极情绪的注意，有助于阻止消极情绪的产生，从而起到优化妊娠结局的效果。本研究中，观察组的母乳喂养率高于对照组（P＜0.05），分析原因是由于此模式的干预可以使患者以积极的状态接受产后角色的转变，情绪的转变有利于乳汁分泌和喂养，从而提高了母乳喂养率[16]。

当前疫情仍在发展，国家政策鼓励通过移动医疗方式弥补妇幼保健的缺口，从专业角度降低孕产妇产检次数减少可能造成的不良影响。在此期间，通过移动医疗开展5As的护理模式对孕产妇进行干预，是以孕产妇的需求为导向，使其在家就能接受健康和心理治疗知识，提高心理承受能力，减少不良妊娠结局的发生，并能提高母乳喂养率，更好的维护母婴健康。