芳香疗法联合五行音乐干预改善晚期癌症患者疼痛、焦虑及抑郁的效果评价

郁彬 郑芳菲 曹平 钱梦芸

（1.上海市宝山区淞南镇社区卫生服务中心，上海 200441；2.上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心，上海 200438）

癌症是全世界最受关注的健康问题，究其原因，不仅由于它是导致死亡的根本原因，更在于其会产生许多影响生存质量的并发症，例如癌痛、焦虑、抑郁、睡眠障碍等一系列躯体或精神相关问题。研究表明，全球每年新增的1 000万癌症患者中有65%～85%合并有癌痛[1]，而合并抑郁、焦虑的更是高达80.3%和77%[2]。针对这些癌症相关并发症，目前研究显示芳香疗法和五行音乐疗法均是对其有效的干预方法[3-5]，但两者联合干预的研究报道甚少。本研究是一项多中心前瞻性随机病例对照研究，联合前述两种治疗方法对晚期癌症患者进行干预，比较其在改善疼痛、焦虑及抑郁方面和单独应用芳香疗法和五行音乐治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021年1月至2022年2月上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心和上海市宝山区淞南镇社区卫生服务中心舒缓病区住院的晚期癌症患者90例，符合以下纳入标准：（1）根据不同类型肿瘤的TNM分期[6]诊断为晚期癌症的患者；（2）疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）≥ 6分；（3）焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分≥50分；（4）抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS） 评 分 ≥ 50分；（5）意识清楚，可以配合完成研究。排除：（1）本次住院前6个月曾接受过芳香治疗、五行音乐治疗或心理干预治疗者；（2）目前正在参加其他临床研究者；（3）根据临终患者病情（生存期）评估表评分＜50分者；（4）既往对香薰精油过敏或嗅觉减退者；（5）先天性或病理性耳聋者。所有入组患者签署知情同意书。

采用计算机完全随机编号法将患者分成联合干预组、芳香组和五行音乐组，每组各30例。芳香组中男性17例、女性13例，平均年龄（63.6±7.78）岁，平均生存期评分（57.45±5.05）分，服用精神类药物19例、麻醉类药物2例，其中胃癌5例、肺癌7例、肝癌4例、大肠癌5例、膀胱癌4例、其他癌症5例。五行音乐组中男性20例、女性10例，平均年龄（62.63±8.09）岁，平均生存期评分（58.08±5.03）分，服用精神类药物15例、麻醉类药物2例，其中胃癌5例、肺癌8例、肝癌4例、大肠癌4例、膀胱癌4例、其他癌症5例。联合干预组中男性16例、女性14例，平均年龄（64.4±7.82）岁，平均生存期评分（56.63±5.17）分，服用精神类药物14例、麻醉类药物4例，其中胃癌3例、肺癌6例、肝癌4例、大肠癌6例、膀胱癌3例、其他癌症8例。三组间年龄、性别、生存期评分、精麻类药物应用情况及癌症种类比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均给予常规舒缓疗护，包括对症缓解、心理疏导、营养支持、阶梯镇痛等。芳香组、五行音乐组和联合干预组是在常规舒缓疗护基础上分别采用芳香疗法、五行音乐疗法和两者联合干预法治疗。芳香疗法：薰衣草精油、佛手柑精油、天竺葵精油以1∶2∶3配比调和成浓度为1%的复方精油，于晨起后1 h和入睡前1 h加入插电式香薰灯中，每天2次，每次30 min；再由受过培训的舒缓护士于早、晚2次进行百会和神门穴位按摩，操作前拇指蘸取调配好的复方精油，按摩完毕后于患者额头、耳后分别给予1滴薰衣草精油涂抹均匀，同时蘸取2滴滴于干棉球上置于患者枕边，次日取出[7]。五行音乐疗法：医师按照《恶性肿瘤中医诊疗指南》[8]对患者进行辨证，包括心脾两虚证、胆气虚怯证、肝郁化火证、心火亢盛证和痰热内扰证，并根据《黄帝内经》记载“肝属木，在音为角，在志为怒；心属火，在音为徵，在志为喜；脾属土，在音为宫，在志为思；肺属金，在音为商，在志为忧；肾属水，在音为羽，在志为怒”，结合五行、五志、五音和五脏相应关系开立音乐处方。患者证型以“恐”为主的，选“羽”音；以“思”为主的，选“宫”音；以“喜”为主的，选“徵”音；以“怒”为主的，选“角”音；以“忧”为主的，选“商”音。如若患者同时表现为2种及以上以主证选择音乐。选择中华医学会音像出版社发行的《中国传统五行音乐盒带》，音量控制在30～40 dB，每天2次，每次30 min[9]。联合干预组则是芳香疗法和五行音乐疗法两者联合，干预方法和时间同芳香组、五行音乐组。干预周期均为28 d。在干预后第7天、第14天、第28天，分别采用国内外常用的肿瘤疼痛评价量表VAS量表[10]、负性心理评价量表SAS和SDS[11]评价患者疼痛程度、焦虑程度及抑郁程度。

1.3 统计学方法

数据录入采用Excel 2019，应用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料用±s描述，对符合正态分布或近似正态分布的，组间比较采用独立样本t检验，对不符合正态分布的采用秩和检验。计数资料用百分比（%）描述，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组的基线VAS、SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后第14天、第28天联合干预组的VAS、SAS评分均明显低于芳香组、五行音乐组（P＜0.05）。干预后第28天联合干预组的VAS评分明显低于芳香组、五行音乐组（P＜0.05）。见表1。

表1 三组VAS、SAS和SDS评分比较（±s，分）

表1 三组VAS、SAS和SDS评分比较（±s，分）

组别 VAS评分 SAS评分 SDS评分第0天 第7天 第14天第28天 第0天 第7天 第14天 第28天 第0天 第7天 第14天 第28天芳香组（N=30）52.93±9.25五行音乐组（N=30）6.47±1.04 6.53±1.13 5.70±1.02 5.47±0.95 62.40±5.47 61.17±6.89 60.23±5.58 55.97±6.58 64.90±9.04 62.20±9.85 58.53±9.96 54.97±8.63联合干预组（N=30）6.40±0.89 6.60±0.93 5.83±0.83 5.33±0.71 62.77±6.29 60.73±6.14 60.07±6.65 56.27±6.7 65.93±8.15 64.27±8.78 57.67±6.56 46.97±7.88 t值芳香组与联6.67±0.84 6.30±0.7 5.43±0.89 4.67±0.95 60.50±6.99 58.80±6.19 57.07±6.46 51.93±6.52 63.73±9.6 64.30±9.41 53.47±8.9 0.81 -0.95 -1.07 -3.55 -1.17 -1.39 -2.03 -2.38 -0.48 0.84 -2.07 -2.68合干预组间P值芳香组与联合干预组间t值五行音乐组与联合干预组间P值五行音乐0.41 0.34 0.28 0.01 0.24 0.16 0.04 0.02 0.63 0.40 0.04 0.01 1.18 -1.4 -1.78 -3.05 -1.32 -1.21 -2.14 -2.53 -0.95 0.01 -1.9 -3.74 0.24 0.16 0.07 0.01 0.19 0.23 0.03 0.01 0.34 0.98 0.04 0.01组与联合干预组间

3 讨论

尽管近年来对于癌症的治疗方法日益增多，但目前仍有许多类型的癌症，尚未发现有效的根治方法，加之不同类型的癌症其复发率不一，癌症患者难免会发生各种躯体或精神相关并发症。目前在临床上，针对癌症患者的躯体或精神相关并发症，应用非药物、非侵入性的补充治疗已日趋受到国内外学者的重视[12]。芳香疗法作为这类补充治疗方法之一，已广泛应用于各种疼痛和负性心理的治疗，其作用机制是带有植物药理作用的精油分子通过鼻腔吸入和皮肤吸收，刺激大脑边缘系统的杏仁核及海马体，从而影响情绪、心理、认知和生理[13]。音乐是人体内在情愫的外显形式之一，可与人体产生共鸣共振，具有转移和发泄情感的效果，故而音乐与心身调理密切相关。中医五行音乐疗法属音乐疗法的一种，其机制是基于五行相生相克理论，把五音中的“宫、商、角、徵、羽”与人体五脏“脾、肺、肝、心、肾”、五志“思、忧、怒、喜、恐”之间相资相制的关系有机地联系在一起，结合不同病症辨证论治，强调中和之美，调节情绪，平衡身心，从而达到调和全身气血津液以及改善脏腑功能的目的[14]。

现有研究表明，单独应用芳香疗法或五行音乐疗法可以改善晚期癌症患者的疼痛和负性心理状态[15-16]。一项前瞻性病例对照研究结果显示，应用芳香疗法联合音乐干预15 d，即能够改善结直肠癌术后患者的疼痛和负性心理状态[17]。本研究不同之处在于对听觉干预应用五行音乐疗法，结果显示联合干预组在干预后第14天、第28天的SAS、SDS评分均显著低于芳香组和五行音乐组（P＜0.05），第28天的VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），与前述研究结果相一致。究其原因，可能是芳香疗法和五行音乐通过刺激大脑边缘系统杏仁核和海马体释放多种激素、神经递质，对神经系统起到双向调节的作用，同时又通过音乐节奏、频率和规律声波振动，使颅腔、胸腔或某一组织腔产生共振，直接影响人的脑电波、心率、呼吸节奏[18-19]。二者同时刺激患者嗅、听二感，调控人体的情绪状态和感受器官的敏感性，从而达到更好地改善患者负面心理和疼痛的效果。

综上所述，芳香疗法联合五行音乐疗法较单独应用前述两种补充治疗，对于改善患者疼痛、负性心理更具有促进作用，值得临床推荐，建议疗程在28 d以上。