长三角一体化建设背景下远程医疗服务在社区卫生服务中心的应用研究

张丽红 蒋雪美 沈剑 王闻婧

（1.上海市青浦区金泽镇社区卫生服务中心，上海 201718；2.上海市青浦区金泽镇社区卫生服务中心中医科，上海 201718）

2018年国务院办公厅印发了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》[1]，就促进互联网与医疗健康深度融合发展进行了相关部署。2020年国家卫生健康委员会办公厅印发了《关于在疫情防控中做好互联网诊疗咨询服务工作的通知》[2]，明确了各级卫生健康行政部门应充分发挥互联网诊疗咨询服务在疫情防控中的作用。同年，国家卫生健康委员会、国家医疗保障局和国家中医药管理局发布了《关于深入推进“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动的通知》[3]，决定在全行业深化互联网医疗服务。一系列相关政策的持续发布让互联网医疗服务有了逐渐清晰的顶层设计和落地路径支撑，为充分发挥互联网医疗在解决医疗资源总量不足、布局不均衡等问题上的优势，长三角生态绿色一体化发展示范区（上海市青浦区、江苏省苏州市吴江区、浙江省嘉兴市嘉善县）对互联网医疗工作进行了探索和实践[4]，上海市青浦区12家社区卫生服务中心参与了相关试点工作。本次研究旨在通过分析上海市青浦区金泽镇社区卫生服务中心（简称中心）接受远程医疗就诊服务患者的相关诊疗信息，了解患者对远程医疗服务的需求情况，为更好地推进远程医疗服务提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2021年8月18日—2021年11月30日在中心接受远程医疗就诊的患者为研究对象。201例接受远程医疗服务的患者中，女性153例（76.1%），男性48例（23.9%）；年龄最小2岁，最大87岁，其中0～19岁2例（1.0%），20～29岁 6例（3.0%），30～39岁 16例（8.0%），40～49岁18例（9.0%），50～59岁48例（23.9%），60～69岁 41例（20.4%），70～79岁 55例（27.3%），80～90岁15例（7.4%）。

1.2 研究方法

通过远程医疗协同平台收集所有接受远程医疗服务患者的相关信息，其中资料完整的患者为201例，就诊患者人次数为239次，收集信息包括接诊医生职称、接诊科室分布、患者就诊原因、远程医疗诊疗方案和患者复诊情况等。

1.3 远程医疗就诊流程

（1）预约：中心全科医生通过远程医疗协同平台预约青浦区1家三级医院、2家二级医院或部分市级医院的专家号源；（2）信息导入：预约成功后，全科医生将患者的病史、辅助检查报告等上传至远程医疗协同平台；（3）线上就诊：患者在预约时间至远程门诊诊室，由中心主治及以上全科医生陪同协助患者进行就诊，专科医生通过上传的病史影像资料结合现场远程问诊提出相关诊疗建议，并出具远程诊疗报告，由云药房开具处方用药。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示。

2 结果

2.1 接诊医生职称

远程医疗接诊医生为市级或区域内二、三级医院专科医生，其中副主任医师的接诊比例最高，其次是主治医师，见表1。

表1 远程医疗接诊医生职称情况

2.2 接诊科室分布

就诊患者人次较多的科室分别为中医内科、心内科、消化内科、骨科和内分泌科，见表2。

表2 远程医疗接诊科室分布

2.3 患者就诊原因

排在前5位的患者就诊原因分别为慢性疼痛（16.8%）、2型糖尿病（10.6%）、失眠（7.1%）、泌尿道感染（5.1%）和慢性肾炎（4.7%），见表3。

表3 患者就诊原因

2.4 远程医疗诊疗方案

远程医疗诊疗方案主要分为随诊开药、完善检查、咨询解答、线下转诊和其他，其中随诊开药和完善检查的占比较高，见表4。

表4 远程医疗诊疗方案情况

2.5 患者复诊情况

201例患者中，30例患者的远程医疗就诊次数≥2次，占比为14.9%。中医内科就诊次数≥2次的有5人次，占该科总就诊人次数的6.6%。

3 讨论

本次调查显示，就诊患者人次较多的科室分别为中医内科、心内科、消化内科、骨科和内分泌科，排在前5位的患者就诊原因分别为慢性疼痛（16.8%）、2型糖尿病（10.6%）、失眠（7.1%）、泌尿道感染（5.1%）和慢性肾炎（4.7%），可见远程医疗服务所涉及的疾病种类基本能够覆盖社区的常见病、多发病和慢性病。这类患者的疾病症状较为典型，通过远程医疗专家的实时诊疗和综合判断，能够获得针对性的诊疗建议。中心家庭医生对签约患者的健康状况比较了解，能够帮助患者预约更适合的专家，并陪同协助患者进行就诊，详细、准确的阐述患者病情，提升诊疗质量和患者的就医体验感。经专家远程诊疗后，对于社区卫生服务中心无法处置的医疗问题会转至上级医院，待病情稳定后重新回到家庭医生处进行健康管理，这样的诊疗模式能够使社区居民同时享受到“全科+专科”的医疗服务。

中心接受远程医疗服务的患者大多为超过60岁的老年人，远程医疗服务能够让他们在家门口获得综合性医院的诊疗服务，缓解其看病难的问题。有部分患者病情稳定，无明显不适，也通过远程医疗服务进行了健康相关咨询，说明远程医疗平台能够承担部分健康管理工作，协助家庭医生共同提升患者的健康管理效果。本次线下转诊患者为11人次，占就诊患者总人次的4.6%，患者的相关诊疗意见显示，转诊原因均为需通过进一步专科检查以明确诊断。检验设备落后和诊疗设备不足是基层医疗机构面临的普遍问题，远程医疗平台能够为患者直接预约检查项目和检查时间，建立了便捷顺畅的转诊通道，为推行分级诊疗制度奠定了技术基础。

相关报道指出，远程医疗服务为优化医疗资源配置、实现优质医疗资源下沉、提升基层医疗服务的能力和水平提供了有效途径[5-7]。同时，远程医疗与家庭医生协同配合的诊疗模式能够为签约患者提供更为全面的医疗服务，缓解看病难、看病贵的难题[8-9]。本次研究显示，远程医疗服务仍存在不少问题有待改进：（1）社区卫生服务中心的药物品种较为单一，库存量较少，远程诊疗的处方用药配备不齐全，无法满足患者用药需求，建议建立医疗联合体范围内的“共享药房”；（2）开展远程中医诊疗具有良好的群众基础，应对陪同协助进行远程诊疗的家庭医生进行系统的中医相关知识培训，为远程医疗专家提供详实、可靠的病史资料，更好地满足患者的远程中医服务需求。