基于时效性激励理论的延续性护理在社区中老年高血压患者中的应用效果

刘映华， 黄泳儿， 马英华

(广州市南沙区横沥镇社区卫生服务中心 门诊部，广东 广州，511466)

2015年，中国成年人的高血压患病率为27.9%，疾病控制率仅为16.8%，服药依从性差、遵医行为率不高和缺乏自护能力均是中老年高血压患者血压控制不佳、病情反复的重要因素[1-2]。因此，急需建立新的健康管理模式用以强化社区中老年高血压患者的自我管理意识，培养其遵医行为。基于时效性激励理论的延续性护理是采用针对患者的生理与心理状况给予情感激励、利益激励等方式，达到激发其心理动机、提高其治疗主动性的目的[3]。本研究探究基于时效性激励理论的延续性护理对社区中老年高血压患者遵医行为及自护能力的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以2017年6月至2021年6月广州市南沙区横沥镇社区卫生服务中心收治的536例中老年高血压患者为研究对象，且经本中心医学伦理委员会批准开展。纳入标准： ① 符合原发性高血压诊断标准[4]；② 年龄45～80岁；③ 生活可自理，意识清楚，可进行正常沟通；④ 自愿参与本研究。排除标准： ① 伴有高血压危象；② 合并恶性肿瘤。将所有患者按随机数字表法分为对照组(268例)与观察组(268例)。比较2组的一般资料，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者给予常规护理，干预时间为12周。当患者于社区卫生服务中心就诊时，社区医师或护士为其测量血压、口头讲解高血压相关知识，并发放高血压健康管理手册，告知患者用药的方法与频次，以及日常注意事宜。社区医师及护士每隔4周进行1次随访，随访时间为15～30 min，随访形式包括社区服务中心门诊咨询随访、电话随访及家庭访视。随访时对患者进行血压监测与病情评估，检查其对医嘱的落实情况。

1.2.2 基于时效性激励理论的延续性护理 观察组患者在常规护理的基础上实施基于时效性激励理论的延续性护理，干预时间为12周。

1.2.2.1 成立时效性激励延续性护理小组 由1名护士长、7名护士及1名临床医师组成时效性激励延续性护理小组，参照国内外经典成功案例，并结合患者的特点讨论并制定基于时效性激励理论的高血压健康管理方案。于每周一12：00～12：30召开1次研讨会，进行针对性的培训及交流，以提高小组成员对时效激励理念和方法的掌握程度。

1.2.2.2 举办时效性激励讲座 每周日14：00～14：30于本中心开展集体讲座，连续开展4周。① 第1周方案： a.情感激励(10 min)，请患者回忆高血压发病时的感受(如头部胀痛、胸闷不适、阵发性眩晕等)，激发其内在动机。主讲人为知名临床高血压专家、教授或主任医师，确保演讲质量，以积极、热情的状态向患者讲授血压管理的知识和方法，增强其治疗信心。b.榜样激励(10 min)，邀请3名治疗依从性高、自护能力强的高血压患者分享自身治疗心得与经验，鼓励患者纠正不良生活习惯，按时服药，积极接受治疗。c.利益激励(10 min)，小组成员向患者讲解高血压治疗的重要性并回顾病情发展，总结经验教训，分析有效控制血压后给患者带来的益处，帮助其树立战胜疾病的信心。② 第2周方案： 小组成员为患者讲解高血压的饮食、运动与药物治疗方法。③ 第3周方案： 小组成员为患者讲解行为管理对控制高血压的重要性和正确方式。④ 第4周方案： 小组成员为患者讲解高血压并发症的预防和相关注意事项。

1.2.2.3 延续性护理 于干预4周、8周和12周后，对患者开展随访，随访时间为30～45 min，随访形式包括社区中心门诊咨询随访、电话随访及家庭访视，随访时对患者进行血压监测与病情评估，了解其服药、饮食、血压情况，以及有无不良生活习惯等，给予其护理指导和精神支持。

1.3 观察指标

① 于干预前，干预4周、8周和12周后，记录2组患者的血压情况。② 采用高血压治疗依从性量表[5]评价2组患者干预前和干预12周后的遵医行为，量表共25个条目，每个条目评分为0～5分，总分为0～125分，评分越高表示患者的遵医行为越好。③ 采用自我护理能力量表(ESCA)[6]评价2组患者在干预前和干预12周后的自护能力，量表共43个条目，每个条目评分为0～4分，总分为0～172分，分数越高代表患者的自护能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组各时间点血压情况比较

干预前，比较2组的收缩压和舒张压，差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组在干预4周、8周和12周后的收缩压和舒张压均较干预前降低，2组在干预8周和12周后的收缩压和舒张压均较干预4周后更优(P均<0.05)，2组在干预12周后的收缩压均较干预8周后更低(P均<0.05)，舒张压均无统计学差异(P均<0.05)；观察组在干预4周、8周和12周后的血压情况均优于同期对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组各时间点血压情况比较

2.2 2组遵医行为比较

比较2组在干预前的高血压治疗依从性量表各维度评分，差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组在干预12周后的高血压治疗依从性量表各维度评分均较干预前明显升高，且观察组均较对照组高，均有统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表3 2组高血压治疗依从性量表评分比较分)

2.3 2组自护能力比较

2组在干预前的ESCA各维度得分均未见统计学差异(P均>0.05)。相较于干预前，2组在干预12周后的ESCA各维度得分均明显升高，且观察组的ESCA各维度评分均较对照组更高，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表4。

表4 2组ESCA评分比较分)

3 讨论

社区高血压患者在诊疗结束后常因缺乏自护能力，且未对危险因素进行约束，进而导致血压控制效果不佳，引发心、脑、肾及血管并发症，加重病情[7]。常规高血压护理干预倾向于向患者传播高血压基础知识、用药方法及注意事项等，然而中老年患者由于身体机能逐渐下降，记忆力和理解能力逐渐减退，常规护理难以达到理想效果。

时效性激励是一种新型护理模式，其特点为通过把握激励时机和采取激励措施来促进患者养成良好的行为习惯，增强其对疾病康复的期望和信心，从而改善治疗效果[8]。延续性护理将护理工作从医院延伸至社区或家庭，将其与时效性激励相结合，有助于延长护理干预的有效期。本研究结果显示，观察组在干预12周后的高血压治疗依从性及自护能力均较对照组更优(P均<0.05)，表明基于时效性激励理论的延续性护理有助于社区中老年高血压患者良好遵医行为的养成和自护能力的提升。究其原因为，① 情感激励与榜样激励可帮助患者意识到积极治疗与规律服药的重要性，改变其消极治疗的状态，遵医嘱规律服药，进而提升其治疗依从性与自护能力[9]。② 利益激励有助于提高患者对疾病的认知水平，使其完全掌握高血压管理的正确方式，更加主动地接受治疗和护理，促进自护能力和治疗依从性的提升[10]。③ 定期随访有助于了解患者近期的健康状况和血压控制情况，减少或消除不良生活方式导致的不良后果，以达到有效控制血压的目的。邢占敏[11]的研究指出，时效性激励干预可提高慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能和康复依从性，促进疾病积极转归，与本研究结果相似。本研究结果显示，观察组在干预4周、8周和12周后的血压情况均优于对照组(P均<0.05)。这可能是因为，基于时效性激励理论的延续性护理能够有效提高社区中老年高血压患者对药物控制血压的重视程度与治疗依从性，帮助其养成规律的服药行为，进而稳定其血压水平。

综上所述，基于时效性激励理论的延续性护理有助于促进社区中老年高血压患者养成良好的遵医行为，有效控制血压，提升其自护能力。