中老年维持性血液透析患者发生认知功能障碍的影响因素分析

郭焕开， 陈洁欣， 邓继鸿， 汤睿莹， 徐庆东

(江门市中心医院 血液净化中心，广东 江门，529000)

慢性肾衰竭又称尿毒症，是指由于各种因素导致的肾脏实质性病变，主要表现为酸碱、水、电解质平衡失调，以及代谢产物潴留等的综合征[1]。维持性血液透析是临床治疗肾衰竭的主要方法，其是根据半透膜的原理来维持血液中酸碱、水和电解质平衡[2]。近年来，随着血液透析技术的飞速发展，肾衰竭患者的生存时间不断延长，但由于维持性血液透析的治疗周期较长，相关并发症也随之出现[3]。认知功能障碍是维持性血液透析治疗期间常见的并发症之一，临床主要表现为反应迟钝、警觉力降低、注意力不集中等，会延长肾衰竭患者的住院时间，加大死亡风险性[4]。基于上述内容，本研究分析中老年肾衰竭患者在行维持性血液透析期间发生认知功能障碍的风险因素，并探讨对应的护理干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年7月至2020年10月于江门市中心医院行维持性血液透析的109例中老年慢性肾衰竭患者纳入研究，且经本院医学伦理委员会审批后开展。纳入标准： ① 维持性血液透析时间≥3个月；② 年龄≥45岁；③ 知情并同意。排除标准： ① 伴有阿尔茨海默病、帕金森病和脑卒中等神经系统疾病；② 合并恶性肿瘤；③ 存在颅脑外伤、缺血性脑血管疾病或精神系统疾病；④ 合并急性肾衰竭；⑤ 药物滥用、酗酒。

1.2 方法

1.2.1 认知功能障碍 以蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[5]对中老年肾衰竭患者的认知功能进行评估，共计7个认知领域，满分为30分，<26分提示认知功能障碍，≥26分提示为认知功能正常。

1.2.2 分组方法 根据是否存在认知功能障碍将所有患者分入对照组和观察组。对照组74例患者认知功能正常，观察组35例患者存在认知功能障碍。

1.2.3 资料采集 收集患者的婚姻状况、文化程度、年龄、原发疾病、透析龄和身体质量指数(BMI)等临床资料。抽取患者空腹静脉血，测定血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)和同型半胱氨酸(Hcy)水平。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者MoCA评分比较

观察组的定向力、抽象能力、视空间/执行能力、语言、注意力、记忆、命名评分和总分均低于对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 2组患者MoCA评分比较分)

2.2 中老年肾衰竭患者在行维持性透析期间发生认知功能障碍的单因素分析

2组间性别、原发疾病、付费方式、婚姻状况、人均月收入、BMI、 Scr和BUN的差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组的年龄、文化程度、透析龄、Hb和Hcy水平比较均有统计学差异(P均<0.05)，见表2。

表2 中老年肾衰竭患者在行维持性透析期间发生认知功能障碍的单因素分析

2.3 中老年肾衰竭患者在行维持性透析期间发生认知功能障碍的多因素Logistic回归分析

以患者发生认知功能障碍设为因变量，将上述有统计学差异的参数设为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，年龄、透析龄、Hb和Hcy是中老年肾衰竭患者在行维持性透析期间发生认知功能障碍的独立危险因素，文化程度是发生认知功能障碍的独立保护因素(P均<0.05)，见表3。

表3 中老年肾衰竭患者在行维持性透析期间发生认知功能障碍的Logistic多因素回归分析

3 讨论

临床上慢性肾衰竭的治疗主要采用肾脏替代疗法，以血液透析、肾脏移植和腹膜透析为主，其中血液透析方法应用最为广泛[6]。认知功能障碍为肾衰竭患者在行维持性血液透析期间的严重神经系统并发症之一，早期无特异性检查指标和临床表现，易被漏诊、误诊，若救治不及时，则可能发展为永久性脑损伤[7-8]。

本研究结果显示，观察组的MoCA各领域(定向力、抽象能力、视空间/执行能力、语言、注意力、记忆、命名)评分和总分均低于对照组(P均<0.05)。单因素分析显示，2组患者在年龄、文化程度、透析龄、Hcy和Hb水平上相比，结果均有统计学差异(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，年龄、透析龄、Hb和Hcy水平均是中老年肾衰竭患者在行维持性血液透析期间发生认知功能障碍的独立危险因素(P均<0.05)。究其原因为，随着肾衰竭患者年龄的增长，动脉粥样硬化、脑梗死等疾病的发病率不断攀升，易诱发脑细胞死亡，从而降低患者的认知功能。此外，伴随年龄增长，血液循环中的内皮组织细胞数量减少，多巴胺神经传递减弱，导致患者出现认知功能障碍。尽管临床透析技术不断进步，但并不能完全替代人体肾脏的生理功能，一些毒素长时间在机体内蓄积，可能会影响患者的神经认知功能，从而诱发认知功能障碍[9-10]。随着透析龄的不断增长，反复的机械操作会加重患者的疲乏感，影响其脑血流动力学，引发谵妄。周雨婷等[11]的研究也证实了这一观点，与本研究结果相符。陈佩娜等[12]的研究发现，血红蛋白是终末期肾病患者发生认知功能障碍的独立危险因素。血液中血红蛋白的减少，会导致血液的携氧能力下降，从而诱发认知功能障碍。护理人员应具体评估患者的身体状况，嘱其多进食高蛋白质的食物(如牛奶、牛肉等)，强化自身营养，从而改善认知功能。Hcy是一种含硫氨基酸，正常情况下，其在机体内保持较低水平。Hcy也是一种兴奋性神经毒性物质，其在颅脑内长时间大量蓄积，可能会损伤大脑神经元，诱发认知功能障碍[13]。故患者应注意饮食健康，补充充足的叶酸和维生素B6进行干预。

本研究结果还显示，文化程度是中老年肾衰竭患者在行维持性血液透析期间出现认知功能障碍的独立保护因素(P<0.05)。究其原因为，文化程度高的肾衰竭患者多从事脑力劳动，用脑相对较多，长时间脑力活动可诱发大脑的生理、结构和代谢等方面产生一定的变化，使脑部神经元含量丰富，对于一定程度的脑细胞损伤耐受较好[14]。此外，文化程度高的患者对于血液透析诊疗中不懂的问题，能够通过网络、书籍等资源获取相关知识，解决自身困惑。因此，护理人员可予以患者认知干预，对于文化程度较低的患者，运用简单易懂的语言对患者进行血液透析治疗相关知识的健康宣教，以提高其社会支持水平[15]。

综上所述，年龄、透析龄、Hb和Hcy均是中老年肾衰竭患者在行维持性血液透析期间发生认知功能障碍的独立危险因素，文化程度是患者发生认知功能障碍的独立保护因素，临床应根据患者的实际情况予以针对性的护理措施。